產(chǎn)后盆底障礙疾病的防治

關于產(chǎn)后盆底障礙疾病的防治第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三內容前言盆底障礙性疾病的定義和危害國內盆底功能障礙性疾病的防治現(xiàn)狀盆底康復技術的優(yōu)點和適應癥目前國內盆底康復治療效果調查報告第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、盆底康復治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要指標。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內容，是衡量女性健康的主要內容之一。我國政府對此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預防醫(yī)學會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，此項目為期5年，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，努力提高女性生活質量。第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、盆底功能障礙性疾病的定義盆底功能障礙性疾病是指各種病因導致盆底支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾（pevicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolansePOP)

性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、盆底功能障礙性疾病的危害尿失禁患者的難堪第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇兜?頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆腔臟器脫垂患者的痛苦：膀胱膨出第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三影響家庭生活性生活不滿意第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三難言之隱，心理障礙！第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質量，被譽中老年婦女的“社交癌”！第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、中國成年婦女PDF發(fā)病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。在中國約有1/5產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4—1/2成年婦女有尿失禁經(jīng)歷，1/4的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁。據(jù)悉，僅北京地區(qū)女性尿失禁患者發(fā)病率就高達

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％，且年齡越大發(fā)病率越高。

78%的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿意。第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)絡及各種調查結果：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問卷調查3169人參與調查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三人口老齡化趨勢

PDF成為越來越普遍的問題第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三國內盆底功能障礙疾病的防治的現(xiàn)狀：多數(shù)醫(yī)院仍然通過臨床癥狀以解剖診斷為主，而對于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預，中國婦女盆底障礙疾病發(fā)病率高。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國家對所有的已育婦女常規(guī)進行盆底功能檢查，對產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復訓練。目前國外女性盆底康復治療技術已非常成熟！第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

盆底功能障礙性疾病的預防和治療迫在眉睫！是每位醫(yī)務工作者應當重視的問題。第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機理：

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三任何原因導致盆底結構損害，就會導致PDF盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三A3反射異常女性壓力性尿失禁發(fā)病機理膀胱頸、尿道近段過度下移尿道固有括約肌缺乏（ISD）第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三北京婦產(chǎn)醫(yī)院關于女性PDF壓力性尿失禁的調查：北京婦產(chǎn)醫(yī)院王小榕、馬樂等對368例產(chǎn)婦調查發(fā)現(xiàn)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦有19.34﹪在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁癥狀?！煌a(chǎn)科因素對產(chǎn)后尿失禁的影響．北京婦產(chǎn)醫(yī)院賀玲、馬樂等對408例女性尿失禁病例的初始發(fā)病時間做回顧性分析。有40.68﹪患者初始發(fā)病時間是在分娩后12個月內。——壓力性尿失禁初始發(fā)病時間分析．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004（5）1：15～17．

因此妊娠和分娩是女性尿失禁發(fā)病的重要因素之一。

第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底功能障礙性疾病的治療方法盆底肌肉康復技術盆底重建手術藥物治療第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底肌肉康復技術利用高科技的生物工程技術、生物信息原理、憑借高科技的治療儀，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結合獨有的A3反射、場景反射的訓練，喚醒被損傷的盆底神經(jīng)、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，并增強陰道緊縮度，提高性生活質量，同時有利于預防和治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底康復治療儀

—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀

由法國引進的—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀是一款多通道，可同時進行電刺激，生物反饋的肌肉治療儀，治療儀配套高配置電腦，內置260個治療方案，醫(yī)生根據(jù)病人情況，可對盆底肌肉進行全面的肌肉分析、評估、診斷。獨有的條件性電刺激，域值電刺激，負反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，治療功能強大，除盆底康復治療外可進行肌肉萎縮、肛門直腸、肌肉痙攣、皮膚病、美容、神經(jīng)系統(tǒng)、創(chuàng)傷、風濕病等等的治療。第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底康復治療的優(yōu)點：安全性：無創(chuàng)、無痛、無需服用藥物科學性：針對PDF發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經(jīng)過一療程治療，結合家庭訓練可保持長期療效第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三適應癥：產(chǎn)科

1.產(chǎn)后42天檢查

2.產(chǎn)后婦女常規(guī)盆底功能診斷

3.產(chǎn)后尿儲留

4.產(chǎn)后尿失禁

5.骶尾骨疼痛，恥骨聯(lián)合分離第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三適應癥婦科門診

1.慢性盆腔疼痛

2.反復陰道炎

3.子宮內膜菲薄引起的不孕

4.肥胖，腹肌分離

5.陰道松弛，性生活不滿意第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底康復治療的適應癥婦科門診

6.各類尿失禁

7.輕、中度陰道前后壁膨出

8.輕、中度子宮脫垂

9.反復尿路感染

10.泌尿生殖漏修補術后輔助治療第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盆底康復治療的適應癥手術患者1.針對盆腔手術前后的患者常規(guī)盆底功能檢查2.盆底重建術后功能康復第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三北京地區(qū)產(chǎn)后盆底康復訓練調查報告

1800初產(chǎn)婦和/或經(jīng)產(chǎn)婦被隨機分為：盆底肌訓練：助產(chǎn)士指導一期，在家訓練4周對照組：普通指導結果：尿失禁發(fā)生有差異疼痛和健康狀況有顯著性差異第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三總結應對盆底功能障礙疾病重要對策——預防預防重要方法——康復治療理想時機是——產(chǎn)后42天有足夠證據(jù)證明康復預防效果康復方法科學合理特別需要大