自閉癥兒童的特殊心理研究

自閉癥兒童的特殊心理研究“廣泛性發(fā)育障礙”多起病于嬰幼兒期(5歲以前)，以交往為主的不同程度的多種發(fā)育障礙幼兒自閉癥(Infantileautism)亞斯伯格癥(Asperger’sdisorder)唐氏綜合癥雷氏綜合癥(Rett’ssyndrome)Heller綜合癥自閉癥兒童的特殊心理研究知識(shí)框架自閉癥之緣由自閉癥之定義自閉癥之特征（本章重難點(diǎn)）自閉癥之成因影片-雨人(RainMan)or自閉歷程如何診斷自閉癥如何治療自閉癥自閉癥兒童的教育自閉癥兒童的特殊心理研究一、自閉癥之緣由幼兒自閉癥(earlyinfantileutism)。里歐.坎納（LeoKanner），1943年發(fā)表一篇情感接觸的自閉障礙(autisticdisturbancesofaffectivecontact)。研究對(duì)象：11名自閉癥兒童(8男2女)，皆未滿兩歲發(fā)病，退縮到一個(gè)殼子里面，不理會(huì)別人，逃避眼神交流，言語(yǔ)受限或沒(méi)有語(yǔ)言，表現(xiàn)出刻板的行為習(xí)慣，不允許他人干涉。自閉癥兒童的特殊心理研究“躲在殼子里”的“孤獨(dú)的小狼”，“做事就像其他人都不在場(chǎng)似的”“一種極端的孤獨(dú)”來(lái)自父母的描述自閉癥兒童的特殊心理研究自閉癥兒童的特殊心理研究二、自閉癥的定義自閉癥：通常在孩童3歲前出現(xiàn)癥狀的一種廣泛性發(fā)展障礙(pervasivedevelopmentaldisorders,PDD)，是以明顯的社會(huì)溝通技能缺陷、刻板的興趣和行為模式為特征的?；加凶蚤]癥的兒童并非因?yàn)橹橇φ系K而從現(xiàn)實(shí)中退縮的，相反，他們不能進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界的原因是存在廣泛而又嚴(yán)重的發(fā)育紊亂。這是一種生物學(xué)基礎(chǔ)上的障礙，伴隨終生。自閉癥兒童的特殊心理研究三、自閉癥兒童的特征（一）社交功能受損缺乏學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)自己與他人的關(guān)系以及基本的社交應(yīng)對(duì)的能力。不理人、不看人、回避視線接觸、對(duì)人缺少反應(yīng)不怕生（缺少陌生人焦慮）不易和親人建立親情關(guān)系（少有分離焦慮）自己玩自己的、不合群、缺少模仿學(xué)習(xí)難以體會(huì)他人情緒或感受、缺少回報(bào)式的社交反應(yīng)，不會(huì)以一般人的方法表達(dá)自己的情感。自閉癥兒童的特殊心理研究自閉癥兒童的特殊心理研究（二）語(yǔ)言和溝通障礙1.一半的自閉癥兒童無(wú)溝通性的語(yǔ)言。2.會(huì)使用“工具性手勢(shì)”讓別人替他做事情，但是不會(huì)用“表達(dá)性手勢(shì)”表達(dá)自己的需要和情感。3.非口語(yǔ)溝通方面，理解和識(shí)別他人想法、感受和情感等方面存在缺陷。自閉癥兒童的特殊心理研究（二）語(yǔ)言和溝通障礙4.表現(xiàn)出鸚鵡式仿說(shuō)、代名詞反轉(zhuǎn)、答非所問(wèn)、聲調(diào)缺乏變化等特征。5.語(yǔ)用學(xué)能力的缺陷自閉癥兒童的特殊心理研究自閉癥兒童的特殊心理研究（三）行為的障礙自閉癥患者的行為障礙可區(qū)分為攻擊行為、同一性的行為、自我刺激的行為等。攻擊行為包含自傷及傷人。

同一性的行為包括刻板而重復(fù)的動(dòng)作（如晃動(dòng)手或手指、拍手，搖擺身體等）。經(jīng)常沉迷于東西的某一部分。自我刺激的行為：嗅、觸摸或咬各項(xiàng)東西自閉癥兒童的特殊心理研究（四）伴隨性的障礙1.情緒的障礙情緒障礙與社會(huì)性的發(fā)展異常有相關(guān)。無(wú)視線接觸、無(wú)眼神與表情、自閉性感覺(jué)、喜怒哀樂(lè)嫉妒等感情之未分化等均顯示自閉癥兒在情緒發(fā)展上的障礙。

2.飲食、睡眠等生活習(xí)慣異常會(huì)抗拒某種味道、顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為。自閉癥兒童的特殊心理研究（四）伴隨性的障礙

3.認(rèn)知（智力低下和超常）80%智力缺陷，20%處于平均水平或高于平均水平。智商測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)不平衡，言語(yǔ)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)較低，操作測(cè)驗(yàn)較高。少數(shù)自閉癥兒童發(fā)展出裂片技能（或能力小島），如《雨人》中的雷蒙。5%的自閉癥兒童被稱為“自閉癥專家”自閉癥兒童的特殊心理研究

（四）伴隨性的障礙3.認(rèn)知（感知覺(jué)的損害）很多景象、聲音、氣味會(huì)讓自閉癥兒童感到迷惑或痛苦。感覺(jué)異常和缺陷：過(guò)分敏感或太不敏感；注意的高選擇性和無(wú)選擇性；混合性的感覺(jué)損害，如不能同時(shí)看人的拍掌動(dòng)作和聽(tīng)其聲音。感知覺(jué)缺陷導(dǎo)致視野或聽(tīng)覺(jué)范圍狹窄。自閉癥兒童的特殊心理研究

（四）伴隨性的障礙

4、身體特征25%的自閉癥患者同時(shí)患有癲癇，多發(fā)生于青春期晚期或成年期（cf.智力落后患者的癲癇常發(fā)生在早期）自閉癥兒童身體外貌正常（cf.智力落后兒童外貌的異常較明顯）自閉癥兒童的特殊心理研究自閉癥vs其它癥狀自閉癥VS重度智力落后兒童： 微笑和眼神交流，心理理論自閉癥VS發(fā)育性語(yǔ)言障礙： 模仿言語(yǔ)和代詞顛倒；較少的自發(fā)性對(duì)話；非言語(yǔ)溝通。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因（一）生物觀點(diǎn)遺傳的因素懷孕期間的病毒感染新陳代謝疾病腦傷腦部整合性功能的不足缺乏鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因1.遺傳的因素20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語(yǔ)言發(fā)展遲緩和類似自閉癥的患者。自閉癥男童中約10%有染色體脆弱癥。自閉癥兒童男多于女，約為5:1。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因2.懷孕期間的病毒感染因德國(guó)麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導(dǎo)致自閉癥。3.新陳代謝疾病苯酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細(xì)胞的功能失調(diào)和障礙，會(huì)影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，而造成自閉癥。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因4.腦傷包括在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成大腦發(fā)育不全。生產(chǎn)過(guò)程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷。嬰兒期感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機(jī)會(huì)。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因5.腦部整合性功能的不足額葉皮層異常或成熟延緩自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因

結(jié)果：自閉癥患者腦部的皮質(zhì)語(yǔ)言系統(tǒng)中，各皮質(zhì)區(qū)域之間的功能性連結(jié)較正常人不發(fā)達(dá)。腦部枕頂區(qū)域的活動(dòng)較控制組弱。5.腦部整合性功能的不足實(shí)驗(yàn)組：17位患有自閉癥但智商正常的患者對(duì)照組：17位正常人任務(wù)：測(cè)驗(yàn)受試者對(duì)語(yǔ)句的理解力工具：fMRI自閉癥兒童的特殊心理研究{綜合解釋}：自閉癥患者在腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)上有缺陷，使得他們對(duì)數(shù)字、文字、或是對(duì)某些事件的記憶力有極佳表現(xiàn)，但也使得他們無(wú)法順利的同時(shí)進(jìn)行多樣工作。

四、自閉癥的成因自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因6.缺乏鏡像神經(jīng)元鏡像神經(jīng)元：猴子MRI研究，加州大學(xué)洛杉磯分校研究人員認(rèn)為自閉癥可能歸罪于腦的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)(mirrorneuronsystem)受損。腦部的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，能讓人們經(jīng)由觀察別人的行為，了解其意圖，繼而發(fā)揮同理心（演化意義）。MirellaDapretto認(rèn)為功能不良性的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，可能為自閉癥患者欠缺社交能力的起因。但是并無(wú)法解釋許多自閉癥者都有一些常人沒(méi)有的天賦。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因（二）社會(huì)、心理觀點(diǎn)1、心理分析理論2、行為理論3、認(rèn)知理論自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因1、心理分析理論

BrunoBettelheim（1967）假設(shè)自閉癥便是孩子在嬰兒時(shí)期受到父母的拒絕，并且感受到他們的負(fù)向情緒，嬰兒發(fā)現(xiàn)的他們反應(yīng)引不起父母的反應(yīng)。自閉癥即是嬰兒版創(chuàng)傷后壓力疾患，因?yàn)樵趮雰浩谑艿絼?chuàng)傷（如閹割、創(chuàng)傷分離…）所致。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因2、行為理論Ferster（1961）：特殊的兒童經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致，如母親忽略孩子，以致于無(wú)法給孩子立即的反饋。Kanner：自閉癥孩子的母親多半較為冷漠、有距離感…高智商等。但是，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的研究則發(fā)現(xiàn)，自閉癥孩子的母親并未有臨床上所觀察到的特征。自閉癥兒童的特殊心理研究四、自閉癥的成因3、認(rèn)知理論Dov說(shuō)：“這些年里，當(dāng)人們認(rèn)為他失落在他自己的世界時(shí)，事實(shí)上他知道他身旁發(fā)生什么事。”Dov說(shuō)，自從他開(kāi)始上學(xué)，他覺(jué)得很高興。為什么？他寫下：“因?yàn)槲夷軌蚋嬖V別人，我的感覺(jué)?！弊蚤]癥兒童的特殊心理研究五、鑒別/診斷自閉癥是一種以行為特征來(lái)定義的癥狀，目前沒(méi)有辦法以單一測(cè)驗(yàn)來(lái)界定一個(gè)人是否患有自閉癥。利用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具和行為觀察量表來(lái)診斷兒童。自閉癥兒童的特殊心理研究五、鑒別/診斷評(píng)估工具自閉癥診斷觀察表(ADOS)：透過(guò)測(cè)驗(yàn)及行為觀察診斷兒童。自閉癥診斷面議量表(ADI-R)：透過(guò)照顧者提供有關(guān)兒童的資料來(lái)診斷兒童。自閉癥兒童心理教育評(píng)量(PER-R)：評(píng)估兒童在模仿、知覺(jué)、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知理解和表達(dá)，七方面的能力。象征性游戲測(cè)驗(yàn)(SPT)：評(píng)估兒童象征性游戲技巧。自閉癥兒童的特殊心理研究DSM-IV手冊(cè)1.社會(huì)互動(dòng)有質(zhì)的損害，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng)：（a）在使用多種非語(yǔ)言行為（如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)、及手勢(shì)）來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙（b）不能發(fā)展出與其發(fā)展水平相稱的同儕關(guān)系（c）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂(lè)、興趣、或成就（如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶、或指給別人看）（d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）自閉癥兒童的特殊心理研究DSM-IV2.溝通方面本質(zhì)上的障礙，四項(xiàng)中至少要有一項(xiàng)：（a）口語(yǔ)發(fā)展遲滯或完全沒(méi)有發(fā)展，而且也沒(méi)有用非口語(yǔ)來(lái)替代輔助溝通的企圖；（b）較不會(huì)引發(fā)或維持一來(lái)一往的對(duì)話，對(duì)別人的溝通予以交互反應(yīng)；（c）以固定、反復(fù)、或特異的方式使用字句；（d）缺乏各種自發(fā)的假想性游戲，或（年幼時(shí)）社會(huì)性模擬游戲。自閉癥兒童的特殊心理研究DSM-IV3.行為、興趣、及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重復(fù)而刻板，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)：（a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓＃╞）明顯無(wú)彈性地固著于特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（rituals）。（c）刻板而重復(fù)的運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作，如：手掌或手指拍打或絞扭、或復(fù)雜的全身動(dòng)作）（d）持續(xù)專注于物體之一部分自閉癥兒童的特殊心理研究六、治療自閉癥兒童的特殊心理研究六、治療1.醫(yī)學(xué)上的治療預(yù)防性治療：防止自閉癥的出現(xiàn)，包括遺傳學(xué)上的輔導(dǎo)。補(bǔ)救性治療：及早診斷，針對(duì)生理因素而加以治療。

自閉癥兒童的特殊心理研究六、治療2.癥狀性治療：藥物治療可以減輕征狀，例如過(guò)份活躍、不集中、情緒不穩(wěn)定、暴力傾向、睡眠困難等，但效果有限。自閉癥兒童的特殊心理研究六、治療3.行為心理治療：經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差

別增強(qiáng)等方法而改善自閉癥兒童的不當(dāng)

的行為，包括自傷、自我刺激、過(guò)動(dòng)、

攻擊行為等。自閉癥兒童的特殊心理研究行為心理治療藝術(shù)治療：即一般所謂的繪畫治療。游戲治療：基于心因論的一種心理治療方式。音樂(lè)治療：音樂(lè)療法可分為團(tuán)體治療與個(gè)別治療。

言語(yǔ)治療社會(huì)工作治療

教育療法

自閉癥兒童的特殊心理研究七、教育（一）教育安置自閉癥是一個(gè)同時(shí)兼具有社會(huì)性、溝通、行為及興趣三方面障礙的群體。目前國(guó)內(nèi)的教育安置，主要有普通班、特殊班、特殊學(xué)校等自閉癥兒童的特殊心理研究（二）教室環(huán)境教室座位安排以面向刺激物少、離門較遠(yuǎn)但在老師伸手可及的范圍較佳（自閉癥兒童多有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏）。對(duì)時(shí)間概念和物權(quán)概念較差，老師可提供個(gè)別時(shí)間表標(biāo)識(shí)在他的座位上；對(duì)于教室應(yīng)遵守的簡(jiǎn)單規(guī)則，除口頭說(shuō)明外應(yīng)條例書寫?zhàn)べN于明顯處等。自閉癥兒童的特殊心理研究（三）教學(xué)方法老師需多提供視覺(jué)的材料及可操作的教材教具。（自閉癥兒童視覺(jué)學(xué)習(xí)優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)，空間性學(xué)習(xí)優(yōu)于時(shí)間性學(xué)習(xí)。自閉癥兒童較缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、容易因?qū)W習(xí)碰上難題而受挫，因此，適度的鼓勵(lì)、協(xié)助與增強(qiáng)是必要的。自閉癥