兒科基本生命支持與高級(jí)生命支持

兒科基本生命支持(zhīchí)與高級(jí)生命支持(zhīchí)海南省人民(rénmín)醫(yī)院兒科向偉第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)與心血管急救(emergencycardiovascularcare,ECC)指南》已于2005年12月在《循環(huán)》雜志刊登。新指南含12個(gè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救流程。新指南對(duì)《2000年指南》的許多問(wèn)題作了改進(jìn)和更新。指南回顧性評(píng)價(jià)了自2000年CPR指南以來(lái)在世界范圍內(nèi)的科學(xué)進(jìn)展，并利用循證程序就CPR任何能夠廣泛實(shí)施的治療推薦方案達(dá)到一致意見(jiàn)。由于解剖(jiěpōu)、生理和發(fā)育等因素，兒童心肺復(fù)蘇術(shù)與成人有較大的差別。現(xiàn)將與兒科有關(guān)內(nèi)容作綜合介紹。必須指出,兒科對(duì)CPR的研究遠(yuǎn)不及成人，很多見(jiàn)解與方法引自成人的研究結(jié)果，如心臟按壓與通氣比、除顫以及胺碘酮的應(yīng)用等，均缺少兒科循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。第二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt第三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt證據(jù)水平(shuǐpíng)及推薦等級(jí)證據(jù)水平A證據(jù)來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCTs）或薈萃分析B證據(jù)來(lái)源于單個(gè)的RCT或大樣本非RCTC證據(jù)來(lái)源于專(zhuān)家共識(shí)和/或小樣本研究、回顧性研究以及注冊(cè)登記的資料推薦等級(jí)Ⅰ級(jí)證據(jù)和/或共識(shí)對(duì)于診斷程序或治療是有確定療效(liáoxiào)的、可實(shí)施的和安全的Ⅱa對(duì)治療的有效性具有分歧，但主要是有效的證據(jù)Ⅱb對(duì)治療的有效性具有分歧，主要是療效欠佳的證據(jù)Ⅲ級(jí)對(duì)治療是無(wú)效的甚至是有害的證據(jù)第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)生命鏈成人生命鏈：早期求救-早期CPR-自動(dòng)體外除顫術(shù)-高級(jí)生命支持兒科生命鏈：預(yù)防措施-早期心肺復(fù)蘇（CPR）-早期求救，啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)(xìtǒng)（EMS）-高級(jí)生命支持。前三個(gè)即兒科基本生命支持（PBLS）。第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptCopyright?2006AmericanAcademyofPediatricsAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE1Pediatricchainofsurvival第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命支持(zhīchí)-預(yù)防嬰兒和兒童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、嬰兒猝死綜合征（SIDS）、膿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷害。傷害是兒童和青少年頭號(hào)死亡原因，死亡總數(shù)等于其他原因的總和，最常見(jiàn)的致死性傷害都是可以預(yù)防的，如機(jī)動(dòng)車(chē)乘員傷害，行人傷害，自行車(chē)傷害，溺水，燒傷，火器傷。比如機(jī)動(dòng)車(chē)乘員傷害占了在美國(guó)所有兒科死亡差不多一半，相關(guān)因素有未用安全帶、無(wú)經(jīng)驗(yàn)駕駛者、飲酒。這些(zhèxiē)危險(xiǎn)因素都是可以預(yù)防的。第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR心肺復(fù)蘇（CPR）是指采用急救醫(yī)學(xué)手段在盡可能短的時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)或建立已經(jīng)中斷(zhōngduàn)的呼吸循環(huán)功能。CPR成功與否無(wú)疑是心跳呼吸驟?；颊呱骊P(guān)鍵。對(duì)不同年齡兒童的復(fù)蘇要考慮到兒童的解剖和生理變化、心臟驟停的最常見(jiàn)的原因以及按壓的手法。為此“2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”將小兒分為出生28天內(nèi)的新生兒、0-1歲嬰兒和1-8歲兒童三個(gè)組，8歲以上的兒童與成年人徒手心肺復(fù)蘇相同。注意不應(yīng)以青春期作為兒童高級(jí)生命支持(PALS)和成人高級(jí)生命支持(ACLS)的分水嶺,因?yàn)?一般情況下,無(wú)法根據(jù)解剖和生理特征區(qū)分兒童和成人,也無(wú)證據(jù)證實(shí)準(zhǔn)確的年齡點(diǎn)以決定實(shí)施成人或小兒CPR程序。第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPRBLS包括一系列技能及不同步驟，但是常常應(yīng)同時(shí)(tóngshí)完成，如開(kāi)始CPR和激活EMS、除顫，特別是在救助者多于1人時(shí)，圖二為兒科BLS流程圖，盒子的編號(hào)對(duì)應(yīng)兒科BLS救助流程圖中的編號(hào)。必須強(qiáng)調(diào)的是總是確保環(huán)境對(duì)你和受害者是安全的，只是在確保受害人安全時(shí)才能搬動(dòng)受害人，雖然從理論上暴露受害人給提供CPR的救助者增加了感染性疾病傳播，但危險(xiǎn)性非常低。第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE2PediatrichealthcareproviderBLSalgorithm第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR檢查反應(yīng)（盒子1）輕拍患兒并大聲呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字（在你知道小兒姓名的情況下）。迅速評(píng)估損傷程度，并確定患兒是否清醒。如果小兒有反應(yīng)，能回答或移動(dòng)身體，迅速檢查兒童是否有傷害或需要醫(yī)學(xué)幫助，必要時(shí)，應(yīng)馬上去打EMS，并盡快返回重新檢查兒童的情況。注意有呼吸窘迫的兒童常常自動(dòng)保持一體位，以維持(wéichí)氣道開(kāi)放和最適通氣，應(yīng)允許小兒維持(wéichí)這一舒適體位。第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR如果兒童無(wú)反應(yīng)或不能移動(dòng)，馬上呼叫(hūjiào)幫助，開(kāi)始CPR[小兒多為窒息導(dǎo)致的心跳驟停（證據(jù)水平4級(jí)），早1min開(kāi)始CPR，則早1min挽救患兒生命]。2000年規(guī)定先給予1minCPR，2005年指南則指出如果你是單獨(dú)的救助者，完成CPR5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘），一個(gè)循環(huán)的CPR是按壓30次，2次呼吸。然后啟動(dòng)EMS，得到一臺(tái)AED（見(jiàn)后）。對(duì)于單獨(dú)的救助者，兒童沒(méi)有創(chuàng)傷的證據(jù)，你可以帶兒童一起去打電話(huà)，EMS調(diào)度員會(huì)告訴你如何進(jìn)行CPR。如果有兩個(gè)以上的救助者，應(yīng)立即啟動(dòng)EMS，得到AED（如果兒童在1歲以上），繼續(xù)CPR，如果懷疑創(chuàng)傷存在，另一位救助者應(yīng)幫助固定兒童的頸椎（見(jiàn)后）。如果由于安全理由兒童必須搬動(dòng)，應(yīng)保護(hù)頭和身體盡量減少關(guān)和頸的轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲、扭動(dòng)。第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR啟動(dòng)EMS系統(tǒng)得到AED（盒子2）如果心跳驟停突然發(fā)生并被一個(gè)醫(yī)務(wù)人員目擊（例如，一個(gè)運(yùn)動(dòng)員有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)突然倒下），應(yīng)在進(jìn)行CPR之前，立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（911電話(huà)(diànhuà)），得到AED（如果兒童在1歲以上），然后回來(lái)進(jìn)行CPR，這對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員救助者也是理想的。但是一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)只接受簡(jiǎn)單CPR訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員救助者CPR5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘），然后啟動(dòng)EMS，得到一臺(tái)AED也是可以接受的。如果有兩個(gè)以上的救助者，1人應(yīng)開(kāi)始CPR，其他救助者應(yīng)立即啟動(dòng)EMS，得到AED。如果受害人無(wú)反應(yīng)，應(yīng)保持受害人仰位（面朝上），放置于一平坦、硬的表面比如結(jié)實(shí)的桌子、地板或地面。如果必須搬動(dòng)受害人，應(yīng)盡量減小頭和頸的轉(zhuǎn)動(dòng)和扭動(dòng)。第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR開(kāi)放氣道及評(píng)估呼吸（盒子3）對(duì)于無(wú)反應(yīng)的嬰兒和兒童，后墜的舌頭可能會(huì)阻塞氣道，因此強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道的重要性。開(kāi)放氣道：非醫(yī)務(wù)人員對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者，非醫(yī)務(wù)人員救助者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開(kāi)放氣道（IIa類(lèi)）。托頜法因其難以(nányǐ)掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊柱損傷，因而不再建議非醫(yī)務(wù)人員采用（IIb類(lèi)）。第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR開(kāi)放氣道：醫(yī)務(wù)人員對(duì)證明沒(méi)有頭部或頸部外傷者醫(yī)務(wù)人員可以采用仰頭抬頦手法開(kāi)放氣道。盡管仰頭抬頦手法只是來(lái)自意識(shí)喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒(méi)有在心跳驟?；颊哌M(jìn)行(jìnxíng)研究，仍有臨床和放射線(xiàn)學(xué)(證據(jù)水平3級(jí))證據(jù)和一個(gè)病例研究(證據(jù)水平5級(jí))表明其是有益的。近2％的鈍性外傷患者伴有脊柱損傷，在顱面部外傷、Glasgow昏迷評(píng)分小于8或兩者并存的患者中此危險(xiǎn)性增加三倍。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開(kāi)放氣道應(yīng)該使用沒(méi)有頭后仰動(dòng)作的托頜手法（IIb類(lèi)）。但是如果托頜手法無(wú)法開(kāi)放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法。因?yàn)殚_(kāi)放氣道在CPR是最重要的維持有效的氣道通氣手段(I類(lèi))。第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR檢查呼吸（不超過(guò)10秒）氣道開(kāi)放后要通過(guò)觀察胸廊節(jié)律(jiélǜ)起伏和腹部運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)鼻和嘴的呼吸聲和感覺(jué)面頰部的呼氣等方式來(lái)檢查呼吸。周期喘息，或叫瀕死喘息，不是有效的呼吸。如果兒童有呼吸但無(wú)創(chuàng)傷的證據(jù)，兒童側(cè)身，以保持呼吸道通暢減少吸入的危險(xiǎn)性（見(jiàn)圖3）。第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptCopyright?2006AmericanAcademyofPediatricsAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE3Recoveryposition第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR人工呼吸（盒子4）如果兒童沒(méi)有呼吸或只有偶發(fā)的喘息：對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸；對(duì)于醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸，確信呼吸是有效的（胸廊起伏），如果未發(fā)現(xiàn)胸廊起伏，重新擺放頭部位置，更好的密封口鼻，再試一次。移動(dòng)兒童的頭部到一個(gè)較好的位置以得到理想的氣道開(kāi)放和有效的人工呼吸，這是必要的。2000年指南要求急救人員(rényuán)深吸氣后給予人工呼吸，2005年指南不再推薦深吸氣的作法，只是正常吸氣，強(qiáng)調(diào)有效的人工呼吸（胸廓起伏）。在嬰兒，應(yīng)用口對(duì)口鼻方式（口包住口鼻然后吹氣）（Ⅱb類(lèi)）；兒童應(yīng)用口對(duì)口呼吸，捏住患兒的鼻孔；也可采用口對(duì)鼻方式，關(guān)閉口腔。無(wú)論采用哪一種方式，確信呼吸是有效的（胸廊起伏）。第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR人工呼吸防護(hù)裝置考慮到安全問(wèn)題，某些醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸，而更愿意通過(guò)采用人工呼吸防護(hù)裝置進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。防護(hù)裝置可能不會(huì)減少傳染的風(fēng)險(xiǎn)，某些情況下也許可能增加氣流阻力(zǔlì)。如果使用防護(hù)裝置，不要因此延誤人工呼吸。第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR球囊-面罩通氣（醫(yī)務(wù)人員）球囊-面罩通氣技術(shù)要求更高，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括面罩大小選擇、開(kāi)放氣道和正確安放并緊貼(jǐntiē)覆蓋于兒童臉部、給予足夠通氣和對(duì)通氣有效性的評(píng)價(jià)。在院外，對(duì)于嬰幼兒通氣和供氧，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用球囊-面罩通氣而不是氣管插管。注意：250ml新生兒型的通氣面罩不能為足月兒和嬰兒提供足夠潮氣量，也不能保證較長(zhǎng)吸氣時(shí)間，所以復(fù)蘇面罩至少應(yīng)有450-500ml容量。簡(jiǎn)易呼吸器一般只是應(yīng)用空氣，接上氧氣，氧流量達(dá)到10L/min時(shí)，氧濃度變異甚大，從30%-80%，與潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。為得到較高氧濃度（60-95%），建議接上貯氧袋，氧流量達(dá)10-15L/min，成人需至少15L/min，以保持貯氧袋膨脹。第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR注意事項(xiàng)避免高通氣(tōngqì)，應(yīng)用一定的壓力和潮氣量，保持胸廊起伏，每次呼吸1秒以上，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。在沒(méi)有人工氣道的情況下，發(fā)生心臟停搏，在30次按壓（1個(gè)救助者）或15次按壓（2個(gè)求助者）后采用口對(duì)口或面罩給予2次通氣。如果在CPR時(shí)，有人工氣道（氣管插管，食道氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管，或者喉罩氣道），救助者不必長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行“CPR”循環(huán)，救助者按壓胸廓100次/min，不必暫停進(jìn)行通氣，救助者將給予8-10次/min的呼吸。如果有2個(gè)或更多的救助者將每2min交換操作，以防止實(shí)施按壓者疲勞，導(dǎo)致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR如果受害者有一個(gè)明確的心臟節(jié)律（例如有脈搏）但是沒(méi)有呼吸，給予12-20次/min呼吸（每3-5秒1次呼吸）。醫(yī)務(wù)人員常常在CPR過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度通氣，特別是在有人工氣道的情況下。過(guò)度通氣是有害的，由于其能導(dǎo)致(dǎozhì)胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少降低心搏出量，從而降低冠狀動(dòng)脈和腦灌注。有小氣道梗阻時(shí)可導(dǎo)致(dǎozhì)空氣潴留和氣壓傷，增加胃食道返流和吸入的危險(xiǎn)。有氣道梗阻或肺順應(yīng)性降低的患者可能需要高壓通氣。一個(gè)壓力釋放瓣膜能夠有效控制潮氣量，應(yīng)用手工氣袋你能提高壓力，以觀察到胸廓起伏。第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR胃膨脹與環(huán)狀軟骨壓迫胃膨脹可能干擾有效的通氣引起(yǐnqǐ)返流，為減少胃膨脹，可采用以下措施：避免過(guò)高的吸氣峰壓-如緩慢通氣；壓迫受害者的環(huán)狀軟骨，只此適用于受害者已經(jīng)喪失意識(shí)并且有第二名救助者時(shí)。注意壓迫壓力不宜過(guò)大，以避免阻塞氣管。第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR氧濃度盡管動(dòng)物和理論資料100%氧氣可能的副作用，但目前還沒(méi)有研究新生兒期后各種不同的氧濃度在復(fù)蘇中的作用。在新的信息出現(xiàn)以前，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)用100%的氧氣進(jìn)行復(fù)蘇（級(jí)別未定）。一旦病情穩(wěn)定，可考慮停氧，但需密切(mìqiè)監(jiān)測(cè)，確保適當(dāng)?shù)难豕┙o。注意盡可能濕化氧氣防止粘膜干燥，和肺分泌物變稠。鼻導(dǎo)管給氧嬰兒和兒科大小的鼻導(dǎo)管對(duì)有自主呼吸的兒童是合適的，氧濃度根據(jù)容量大小，呼吸次數(shù)，呼吸功。例如2L/min流量能夠提供小嬰兒吸入氧濃度>50%。第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR檢查脈搏（面向醫(yī)務(wù)人員）（盒子5） 如果你是一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)檢查脈搏（嬰兒的手臂動(dòng)脈，兒童的頸或股動(dòng)脈），時(shí)間不超過(guò)10秒。研究表明醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)人員一樣不可能準(zhǔn)確檢測(cè)到脈搏，常沒(méi)有脈搏誤認(rèn)為有脈搏。因此如果在10秒內(nèi)你不能明確是否(shìfǒu)有脈搏-如沒(méi)有脈搏或不能確信有脈搏，那么立即開(kāi)始胸外按壓。此推薦方案有利于盡早給予胸外按壓，減少因脈搏而引起的按壓中斷。如果給氧和通氣后脈搏仍小于60次/min，且有灌注不良的表現(xiàn)如蒼白、紫紺，立即開(kāi)始胸外心臟按壓。嬰兒與兒童心輸出量很大程度依賴(lài)于心率，但尚無(wú)科學(xué)依據(jù)證實(shí)心臟按壓的絕對(duì)心跳次數(shù)，一般來(lái)說(shuō)，心率小于60次/min容易導(dǎo)致灌注不良。第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR非醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有教育如何檢查脈搏，應(yīng)立即在2次人工呼吸后開(kāi)始胸外按壓。只人工呼吸無(wú)胸外按壓的CPR（只面向醫(yī)務(wù)人員-盒子(hézi)5A）如果脈搏≥60次/min，但是無(wú)自主呼吸或呼吸不規(guī)則，只進(jìn)行人工呼吸10-20次/min（每3-5秒一次呼吸），不進(jìn)行胸外按壓，直至自主呼吸出現(xiàn)。每次呼吸都應(yīng)超過(guò)1秒，并且可見(jiàn)胸廓起伏。第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR胸外按壓（盒子6） 自主循環(huán)(xúnhuán)恢復(fù)有賴(lài)于有效的胸外按壓。胸外按壓是在胸骨下二分之一，但不是按壓在劍突上，在每次壓下后應(yīng)允許胸廓完全彈回（Ⅱb類(lèi)），胸廓完全再擴(kuò)張能改善血液回流心臟。一個(gè)人體模型研究顯示確保完全彈回的方法是在每次按壓后輕微抬起手離開(kāi)胸廓，但人體研究尚未證實(shí)（證據(jù)級(jí)別未定）。下列是高質(zhì)量的按壓特征。1.按壓有力：用有效的力量壓迫胸腔，按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2；2.按壓快速：約100次/min；3.在每次按壓后應(yīng)允許胸廓完全彈回；4.盡量減少中斷胸外按壓。第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR對(duì)嬰兒受害者，非醫(yī)務(wù)人員和單獨(dú)救助者采用兩指按壓胸骨，放置在正乳頭線(xiàn)下面（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平5，6）（圖4）。兩拇指環(huán)繞胸外心臟按壓推薦用于兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員的救助者時(shí)（圖5），救助者兩手環(huán)抱患兒胸部，兩手指按胸骨上，兩拇指環(huán)繞，應(yīng)用你的拇指用力擠壓胸廓胸骨下二分之一用兩大拇指按壓使胸骨下陷1-1.5cm。（Ⅱa類(lèi)，證據(jù)水平5，6）。如果你是單獨(dú)救助者，或者你不能環(huán)抱患兒胸部，應(yīng)用兩指法按壓（如上所述）。由于(yóuyú)兩拇指環(huán)繞法能產(chǎn)生較高的冠狀動(dòng)脈血流灌注壓，更持續(xù)的產(chǎn)生適當(dāng)?shù)纳疃然驍D壓力，能產(chǎn)生較高收縮壓和舒張壓，較受推崇。第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR兒童，醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員采用單手或雙手掌根法（類(lèi)似成人(chéngrén)），但是不能壓迫劍突和肋骨，沒(méi)有資料證實(shí)單手或雙手法誰(shuí)更優(yōu)越，但兒童模型顯示應(yīng)用雙手法能得到更高的擠壓力。由于兒童身高的差異以及實(shí)施復(fù)蘇者自身的身高和力量大小變動(dòng)很大，救助者可用單手或雙手掌根法壓迫胸腔。最重要的是按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2。第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptCopyright?2006AmericanAcademyofPediatricsAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE4Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1rescuer)第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptCopyright?2006AmericanAcademyofPediatricsAmericanHeartAssociation,Pediatrics2006;117:e989-e1004FIGURE5Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR胸外心臟按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào)理想的按壓通氣比尚不清楚，但是研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：1.1992年按壓通氣比5：1，按壓頻率80次/min，2000年推薦的按壓通氣比為8歲以下兒童5：1，8歲以上兒童無(wú)論單、雙人都為15：2，按壓次數(shù)100次/min。但是對(duì)于這種比率和按壓率，在理想狀態(tài)下，成人(chéngrén)模型每分鐘只能完成50次以下，兒童模型在每分鐘只能完成60次以下。第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR2.快速的胸外心臟按壓能升高冠狀動(dòng)脈灌注壓，每次暫停胸外按壓（由于人工呼吸，檢查脈搏，應(yīng)用AED）后冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降。3.在院前或院內(nèi)急救時(shí)，不管是醫(yī)務(wù)人員還是非(shìfēi)醫(yī)務(wù)人員，都會(huì)存在長(zhǎng)期和頻繁的對(duì)胸外按壓的干預(yù)，干擾胸外按壓減少了回復(fù)自主循環(huán)的比例。不間斷的胸外按壓可增加生存率。第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-CPR4.相對(duì)于通氣(tōngqì)不足引發(fā)的心臟驟停，對(duì)于突然心律失常（室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）引發(fā)心臟驟停的受害者，在CPR的第一分鐘通氣(tōngqì)的重要性相對(duì)較為不重要。但是即使是通氣(tōngqì)不足引發(fā)的心臟驟停，由于心臟輸出量的原因，每分鐘通氣(tōngqì)量比正常要低，因?yàn)橐S持適當(dāng)?shù)耐?tōngqì)血流比，由于胸外心臟按壓產(chǎn)生的肺動(dòng)脈血流相當(dāng)?shù)?。第三十五?yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-CPR對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人員救助者，30：2的按壓通氣比很容易被記住，因此增加了能完成CPR旁觀者的數(shù)目。如果你是一個(gè)唯一的救助者，按壓30次（級(jí)別未定），接著進(jìn)行兩次的有效的通氣，盡可能短期暫停胸外按壓（Ⅱb類(lèi)），在通氣前確信氣道開(kāi)放。對(duì)于兩個(gè)救助者（例如醫(yī)務(wù)人員或其他人，如在此技術(shù)接受訓(xùn)練的救生員），一個(gè)人進(jìn)行胸外按壓，另一個(gè)人保持氣道開(kāi)放，以15：2的比例完成通氣，盡可能減少暫停胸外按壓，不要(bùyào)同時(shí)進(jìn)行通氣和按壓，不管是口對(duì)口或者面罩球囊通氣。15：2的比例對(duì)于兩個(gè)救助者是適用的在兒童直至青春期開(kāi)始。第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR救助者疲勞能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)陌磯罕壤蜕疃?，可能?dǎo)致救助者不能夠使胸廓在兩次按壓期間完全彈回，胸外按壓的質(zhì)量(zhìliàng)隨著分鐘的流逝逐漸減退，甚至在救助者否認(rèn)感到疲勞時(shí)。一旦嬰兒、兒童或者成人受害者建立人工氣道，兩個(gè)救助者不再需要完成CPR循環(huán)，而導(dǎo)致通氣時(shí)暫停干擾按壓。代替的是按壓者持續(xù)不斷的按壓100次/min以上，沒(méi)有暫停進(jìn)行通氣。救助者將進(jìn)行8-10次/min的呼吸，應(yīng)注意避免過(guò)度通氣。為避免救助者疲勞，兩個(gè)或更多的救助者應(yīng)輪流按壓，大約每?jī)煞昼娞鎿Q一次。防止按壓者疲勞和胸外按壓質(zhì)量與比例的下降。替換應(yīng)盡可能快，理想小于5秒鐘，以避免中斷胸外按壓。第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-CPR僅胸外按壓的CPR室顫導(dǎo)致心臟驟停第一分鐘，通氣并不是必需的，如果氣道是開(kāi)放的，周期性的喘息和胸腔彈回可能(kěnéng)提供通氣，但由于嬰兒和兒童大多數(shù)的心臟驟停并非由室顫所致，常常是窒息所致，理想的復(fù)蘇應(yīng)是迅速的通氣和心臟按壓。如果一個(gè)救助者不情愿或不能夠提供通氣，僅有胸外按壓而沒(méi)有人工呼吸的轉(zhuǎn)歸也明顯優(yōu)于沒(méi)有CPR（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平5-6）。第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本生命(shēngmìng)支持-啟動(dòng)EMS系統(tǒng)啟動(dòng)(qǐdòng)EMS系統(tǒng)，得到AED（盒子7）大多數(shù)的心臟驟停的嬰兒和兒童原因是窒息，非醫(yī)務(wù)人員的救助者（除外目睹突發(fā)事件的醫(yī)務(wù)人員），在啟動(dòng)EMS前，將完成CRP5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘），啟動(dòng)EMS應(yīng)盡可能減少中斷胸外按壓，如果有更多的救助者，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒或兒童無(wú)反應(yīng)，一個(gè)救助者將進(jìn)行CPR，另一個(gè)救助者啟動(dòng)EMS，得到AED，減少中斷按壓。第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持-除顫除顫（盒子8）室顫可能是突然意識(shí)喪失的原因，也可能發(fā)生復(fù)蘇過(guò)程中，目擊突然意識(shí)喪失的兒童（例如兒童運(yùn)動(dòng)中突然意識(shí)喪失，提示很可能是室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）,需要立即CPR和快速除顫。室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速由于對(duì)電休克（除顫）有反應(yīng)，被稱(chēng)為電休克節(jié)律(jiélǜ)。許多AEDs在識(shí)別兒科電休克節(jié)律上有高的特異性，現(xiàn)在許多AED都配備1-8歲兒童專(zhuān)用電極或其它配件以減少放電能量。2000年指南已經(jīng)證實(shí)1-8歲兒童AEDs的安全性和有效性，但目前尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí)1歲以下嬰兒AED的使用效果。在搶救≥1歲小兒的過(guò)程中,若所用AED不具備這些功能,可使用成人電極和能量除顫。打開(kāi)AED，按照AED提示進(jìn)行除顫，立即恢復(fù)胸外按壓，盡量減少中斷按壓。第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科基本(jīběn)生命支持-除顫對(duì)于小兒(xiǎoér)除顫的最適電能尚無(wú)結(jié)論性意見(jiàn)，目前建議首次功率為2J/kg，如室顫持續(xù)存在可增加至4J/kg，如仍無(wú)效，可再用1次4J/kg。強(qiáng)調(diào)除顫后立即恢復(fù)心臟按壓，且應(yīng)高度關(guān)注24小時(shí)內(nèi)出入水量和保持體溫恒定。第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)基本生命支持CPR技術(shù)及輔助(fǔzhù)裝置沒(méi)有足夠的資料推薦或反對(duì)在嬰兒和兒童應(yīng)用機(jī)械裝置按壓胸骨，啟動(dòng)按壓-減壓CPR，插入腹部按壓CPR（IAC-CPR），或者阻抗裝置（級(jí)別未定）。第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持兒童高級(jí)生命是為醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員提供的一個(gè)評(píng)估和處理危重病兒的標(biāo)準(zhǔn)方法,目的(mùdì)是使兒科專(zhuān)業(yè)人員懂得識(shí)別小兒心肺驟停的發(fā)生并掌握其預(yù)防方法,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺驟停病兒復(fù)蘇并穩(wěn)定所需要的技術(shù)。相對(duì)于成年人，兒童突然心臟驟停不常見(jiàn)，不是第一位原因，更常見(jiàn)的是進(jìn)行性呼吸損害和休克的終末期，也稱(chēng)作窒息驟停。第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持氣道(A):口咽或鼻咽氣道使用口咽或鼻咽氣道，以保持氣道通暢口咽氣道用于無(wú)意識(shí)受害者（如無(wú)咽反射），注意應(yīng)選擇正確的大小，太小將不能阻阻止舌后墜阻塞氣道，太大也可能阻塞氣道。如無(wú)深度意識(shí)喪失鼻咽氣道可能患者更容易耐受，但需注意小的鼻咽管（嬰兒）可能更容易被分泌物阻塞。喉罩氣道沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)在心跳驟停時(shí)常規(guī)應(yīng)用(yìngyòng)喉罩氣道（LMA）（級(jí)別未定）。當(dāng)氣管插管不可能時(shí)，LMA對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的可接受（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平7），但此可能導(dǎo)致在幼兒高的并發(fā)癥。第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持呼吸；供氧和輔助通氣目前沒(méi)有研究比較不同濃度的氧氣在圍產(chǎn)期后復(fù)蘇中的作用，建議在復(fù)蘇中應(yīng)用100%的氧氣（級(jí)別未定）。應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的血氧水平，患者病情穩(wěn)定，氧飽和度維持穩(wěn)定，及時(shí)減少氧的供應(yīng)。脈搏血氧檢測(cè)如果患者有脈搏，考慮到通過(guò)臨床征象判斷是否存在低氧血癥不十分可靠，建議通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，但必須注意的是如患者存在外周血液灌注(guànzhù)不良時(shí)，脈搏血氧檢測(cè)也是不可靠的。第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt新生兒窒息(zhìxī)復(fù)蘇OlaDidrikSaugstad

述評(píng)(Commentaries):新生兒復(fù)蘇中氧的使用：多少量才足夠？PEDIATRICS2006;118(2):789-792臨床數(shù)據(jù)已對(duì)新生兒復(fù)蘇時(shí)使用100%氧氣與采用空氣復(fù)蘇之間的比較作了如下的描述：1.增加新生兒死亡率(大約40%，同樣見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家)；2.至少在出生后4wk里提高了氧化應(yīng)激(oxidativestress)；3.增加了心肌和腎的損傷；4.延遲康復(fù)(顯著降低5minApgar評(píng)分和心率，第1次啼哭或呼吸時(shí)間延遲)；5.增加復(fù)蘇和給氧的時(shí)間(shíjiān)；6.與兒童期白血病及癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)。第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt新生兒窒息(zhìxī)復(fù)蘇動(dòng)物研究顯示的100%氧氣與室內(nèi)空氣比較的結(jié)果：1.增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷及腦損傷；2.誘發(fā)肺臟、心臟及腦部炎癥；3.提高肺阻力和反應(yīng)性；4.提高氧化應(yīng)激；5.激活轉(zhuǎn)錄因子。一些(yīxiē)動(dòng)物研究表明，使用100%氧氣較使用21%氧氣的動(dòng)物，其腦部微循環(huán)和代謝異常標(biāo)記物如谷氨酸鹽的恢復(fù)更快。該實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物的血碳酸水平正常。在另一些(yīxiē)動(dòng)物研究中并未發(fā)現(xiàn)有如此的差異。如此看來(lái)，處于中等水平高碳酸血癥時(shí)可以減小任意一種這樣的差異。第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt新生兒窒息(zhìxī)復(fù)蘇目前共有6項(xiàng)已發(fā)表(fābiǎo)的關(guān)于采用100%氧氣或室內(nèi)空氣進(jìn)行新生兒復(fù)蘇方面的臨床研究，納入患者＞1800例。薈萃分析結(jié)果顯示，采用空氣復(fù)蘇的新生兒其死亡率明顯下降。因此，大多數(shù)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)均有力而清楚地表明，即使在產(chǎn)后短暫的時(shí)間(數(shù)分鐘)里使用純氧，也會(huì)造成毒害，應(yīng)盡可能避免。為此，在最近的一篇社論里，Paneth告誡大家在復(fù)蘇初始階段要警惕使用純氧而推薦改用室內(nèi)空氣。第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt新生兒窒息(zhìxī)復(fù)蘇結(jié)論:在新生兒復(fù)蘇的起始階段應(yīng)采用空氣復(fù)蘇，且大多數(shù)患者不應(yīng)在起始時(shí)即使用100%的氧氣。至于在21%～100%之間哪個(gè)氧濃度才是最佳濃度，目前(mùqián)仍不清楚。瑞典的10年實(shí)踐(近10年以來(lái)，推薦在復(fù)蘇初始時(shí)即采用40%的氧氣)結(jié)果表明，40%的氧氣是安全的。在歐洲，越來(lái)越多的醫(yī)療中心在復(fù)蘇起始時(shí)采用氧濃度為21%～40%的氧氣，這就要求配備氧氣混合裝置。在美國(guó)，所有5000個(gè)分娩室均安裝了此種裝置。正如AHA所推薦的那樣，我們同樣建議要盡可能使氧氣始終處于可利用狀態(tài)作為后備，如果在90s空氣復(fù)蘇之后患者的治療效果不佳，即可轉(zhuǎn)為純氧復(fù)蘇。在這里我們撇開(kāi)了一個(gè)事實(shí)，即對(duì)于無(wú)反應(yīng)患兒而言，無(wú)論最初選擇的是21%或100%的氧氣復(fù)蘇，其預(yù)后均較差。第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持球囊-面罩通氣通過(guò)氣管插管進(jìn)行球囊-面罩通氣可能是有效的通氣手段，短期內(nèi)是安全的。在院外，嬰兒和兒童應(yīng)用球囊-面罩通氣更好，特別是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短時(shí)（Ⅱa類(lèi)，證據(jù)水平1，3，4），但是球囊-面罩通氣技術(shù)要求更高，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括選擇面罩大小、開(kāi)放氣道和正確安放并緊貼覆于兒童臉部、給予足夠通氣和對(duì)通氣有效性的評(píng)價(jià)。警告心臟驟停的受害者在復(fù)蘇過(guò)程常常出現(xiàn)過(guò)度通氣，過(guò)度通氣是有害的：導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，降低心搏出量，從而降低冠狀動(dòng)脈和腦灌注；在有小氣道梗阻的情況下引起空氣潴留和氣壓(qìyā)傷，增加胃食道返流和吸入的危險(xiǎn)性。第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持通過(guò)氣管插管通氣1992年版曾認(rèn)為(rènwéi)氣管內(nèi)插管是復(fù)蘇通氣支持的金標(biāo)準(zhǔn)。而2000年經(jīng)一份預(yù)期的隨機(jī)實(shí)驗(yàn),將小兒急診在院外進(jìn)行的氣管插管與氣囊面罩給氧兩種方式做了對(duì)照,結(jié)果證實(shí)兩種通氣方式治療效果相同,從而否定了經(jīng)氣管插管的通氣方式是復(fù)蘇金標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)觀念。2000年指南認(rèn)為(rènwéi)可通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧,面罩-氣囊正壓通氣和氣管插管方式給氧。選擇氣管插管通氣的方法,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定,氣囊面罩給氧是必須掌握的技能。第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持由于兒童氣道解剖不同于成人，嬰兒和兒童氣管插管通氣需要特別的訓(xùn)練，成功率與并發(fā)癥高低與訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短、經(jīng)驗(yàn)以及快速序列插管法（RSI）有關(guān)。為便于緊急插管和減少并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的操作者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥以及其他藥物迅速鎮(zhèn)靜和麻痹受害者。如果救助者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練且有應(yīng)用這些藥物的經(jīng)驗(yàn)，且能熟練的處理和評(píng)價(jià)(píngjià)兒科氣道時(shí)，可應(yīng)用RSI。應(yīng)用RSI時(shí)必須作好第二手準(zhǔn)備，考慮到一旦插管失敗，應(yīng)如何處理氣道。第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持有袖袋（帶囊）的和無(wú)袖袋氣管導(dǎo)管除外新生兒，對(duì)于嬰兒和兒童來(lái)說(shuō)，院內(nèi)使用(shǐyòng)有袖袋的和無(wú)袖袋氣管導(dǎo)管同樣安全。在某些情況下（例如肺順應(yīng)性差，氣道阻力高，或者存在較大的聲門(mén)氣漏)，推薦使用(shǐyòng)有袖袋的氣管導(dǎo)管，因其能觀察到氣道內(nèi)插管的情況、位置和袖袋膨脹壓，應(yīng)保持袖袋膨脹壓低于20cmH2O。第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持氣管導(dǎo)管大小兒童氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）粗略估計(jì)等于兒童的小指大小。但此估計(jì)是困難且不可靠。1-10歲的患兒可以用下列公式來(lái)估計(jì)無(wú)袖袋的氣管導(dǎo)管的大小：氣管導(dǎo)管的大?。╩m）=（年齡(niánlíng)/4）+4。如果使用有袖袋的氣管導(dǎo)管，應(yīng)稍作修正：氣管導(dǎo)管的大?。╩m）=（年齡(niánlíng)/4）+3。插管者需準(zhǔn)備比估計(jì)大小的氣管導(dǎo)管大0.5mm和小0.5mm的導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管大小與兒童身長(zhǎng)關(guān)系更大，基于身長(zhǎng)的復(fù)蘇表格對(duì)小于35kg的兒童臨床意義更大。第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持(4)確定氣管導(dǎo)管的位置氣管插管有誤插、誤置的高度危險(xiǎn)性，但沒(méi)有一種單獨(dú)的手段能準(zhǔn)確判斷，包括臨床征象和管子的水蒸氣。所以插管者必須應(yīng)用臨床征象和各種相關(guān)設(shè)備判斷插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)中和病人被搬動(dòng)時(shí)氣管導(dǎo)管適當(dāng)?shù)奈恢谩夤懿骞芪恢玫拇_定，舊版指南強(qiáng)調(diào)聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音和胃部初步判斷，同時(shí)可以進(jìn)一步攝片證實(shí)。目前推薦應(yīng)用新的方法鑒定插管位置，呼氣末二氧化碳檢測(cè)儀定性或定量(dìngliàng)監(jiān)測(cè)二氧化碳的值來(lái)判定插管位置是否恰當(dāng)，較聽(tīng)診及影像學(xué)更為準(zhǔn)確、迅速。1．觀察雙側(cè)胸腔的運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，特別是腋窩。2．在胃的部位聽(tīng)胃的氣過(guò)水聲（如果氣管插管在氣管內(nèi)，則不會(huì)出現(xiàn)）第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持3．對(duì)存在灌注心臟節(jié)律的嬰兒和兒童,在院前(IIa類(lèi))、院內(nèi)以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中(Ⅱb類(lèi)),還可通過(guò)比色測(cè)定儀或呼吸二氧化碳描計(jì)法來(lái)檢測(cè)呼出的二氧化碳來(lái)判斷氣管插管位置正確與否。對(duì)于體重>20kg存在灌注心律的兒童,可以通過(guò)自膨脹球囊(食道探測(cè)儀)來(lái)確定氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置(Ⅱb類(lèi))。而對(duì)心臟驟停的兒童,尚無(wú)足夠的證據(jù)支持或反對(duì)其應(yīng)用(推薦級(jí)別未定)。4．脈搏血氧檢測(cè)應(yīng)用脈搏血氧儀檢測(cè)血氧飽和度。但在氧合過(guò)度的情況(qíngkuàng)下，應(yīng)用脈搏血氧儀檢測(cè)血氧飽和度可能不能發(fā)現(xiàn)由于不正確的氣管插管位置導(dǎo)致的下降（3分鐘內(nèi)）。5．如果不能確定，進(jìn)行直接喉鏡檢查或胸部X線(xiàn)檢查。第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持循環(huán)如果沒(méi)有有效的循環(huán)，高級(jí)心血管生命支持技術(shù)無(wú)從談起。有效的循環(huán)系指在心跳驟停時(shí)高質(zhì)量的心臟按壓，即適當(dāng)?shù)陌磯捍螖?shù)（約100次/min）、適當(dāng)?shù)陌磯荷疃龋ㄓ糜行У牧α繅浩刃厍唬磯荷疃葹樾乩昂髲降?/3-1/2）、在每次按壓后應(yīng)允許胸廓完全彈回、盡量減少中斷胸外按壓。不幸的是由于種種原因高質(zhì)量的按壓總是不能完成，包括救助者疲勞、長(zhǎng)期(chángqī)頻繁的通氣干擾、檢查脈搏、移動(dòng)患者等。背板一個(gè)固定表面擴(kuò)展從手臂到腰足夠長(zhǎng)和寬能夠?qū)τ行У男赝庑呐K按壓提供理想的支持，在急救車(chē)和移動(dòng)生命支持單元，應(yīng)用脊柱板。第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持CPR技術(shù)及輔助裝置沒(méi)有足夠(zúgòu)的資料推薦或反對(duì)在嬰兒和兒童應(yīng)用機(jī)械裝置按壓胸骨，啟動(dòng)按壓-減壓CPR，插入腹部按壓CPR（IAC-CPR），空氣抗休克衣，胸內(nèi)心臟按壓（級(jí)別未定）2000年指南指出雖然在成人及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)按壓時(shí)心排出量及心腦血流高于胸外按壓,但在小兒并無(wú)類(lèi)似發(fā)現(xiàn),目前小兒心搏驟停仍不提倡使用胸內(nèi)心臟按壓。第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持體外膜肺技術(shù)考慮到體外CPR對(duì)于院內(nèi)心臟驟停可能療效不佳，如果導(dǎo)致心跳驟停的原因是可逆轉(zhuǎn)或能接受心臟移植，如果高質(zhì)量的規(guī)范的CPR在沒(méi)有流出的心跳驟停（停搏時(shí)間沒(méi)有CPR）的數(shù)分鐘內(nèi)完成，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠快速完成體外膜肺技術(shù)(IIb類(lèi)，證據(jù)(zhèngjù)水平5)，可實(shí)施。研究發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)選擇的患者中，甚至CPR時(shí)間大于50分鐘也可能長(zhǎng)期生存。第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持心血管監(jiān)測(cè)一旦可能，應(yīng)盡快接上心電圖監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)或除顫器墊，監(jiān)測(cè)血壓，如果患者有一個(gè)(yīɡè)體內(nèi)的動(dòng)脈導(dǎo)管，通過(guò)動(dòng)脈波形指導(dǎo)進(jìn)行胸外按壓。稍稍調(diào)整手的位置或按壓深度可能明顯改善動(dòng)脈波形。第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持血管通道血管通道對(duì)于藥物和液體的使用以及血樣的抽取是非常關(guān)鍵的，但是對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，比較困難。從90年代起已不再(bùzài)將心內(nèi)注射作為主要給藥途徑。而骨內(nèi)通道較容易獲得，指南強(qiáng)調(diào)兒童和嬰兒高級(jí)生命支持時(shí)應(yīng)盡快建立通道，如果未能建立靜脈通道，應(yīng)立即建立骨內(nèi)通道。尤其是對(duì)于6歲以上的患兒應(yīng)擴(kuò)大骨內(nèi)技術(shù)的使用。也可選擇氣管內(nèi)給藥。第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持給藥途徑的選擇1、首選靜脈通道：應(yīng)該優(yōu)先選擇最大、最通暢的靜脈，這樣才不會(huì)(bùhuì)中斷心肺復(fù)蘇。中心靜脈較外周靜脈在血藥濃度或起效時(shí)間上并非最佳，特別是對(duì)小兒，但中心靜脈給藥更可靠、更安全，尤其是對(duì)那些滲漏進(jìn)組織后易引起組織壞死的藥物，如腎上腺素、鈣劑和高張?zhí)妓釟溻c等。第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持2骨髓內(nèi)給藥：緊急CPR時(shí),靜脈通路難以建立,延遲獲得給藥通路可影響復(fù)蘇效果,因此,當(dāng)未有靜脈通路時(shí),骨髓內(nèi)給藥是一種很好的替代途徑,尤其適用于6歲以下的兒童,既使是缺少經(jīng)驗(yàn)的人員也能在30～60秒內(nèi)為大多數(shù)病員建立可靠的骨內(nèi)通道。機(jī)制：骨內(nèi)具有1～2條較大靜脈竇,可接受橫向分布靜脈管道的血液,這些橫向靜脈管道通過(guò)中央靜脈竇與全身靜脈回流系統(tǒng)相連。實(shí)驗(yàn)證明(zhèngmíng),外周靜脈塌陷時(shí),骨內(nèi)靜脈通道依然保持一定程度的開(kāi)放,且具有較大通透性,此技術(shù)在國(guó)外已有一些成功臨床應(yīng)用報(bào)道,特別對(duì)于幼兒、成人嚴(yán)重低血容量休克患者搶救成功。使兒童在復(fù)蘇時(shí)可迅速獲得一條不會(huì)塌陷的髓內(nèi)靜脈叢通路用于給藥。第六十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持一般來(lái)說(shuō),兒童復(fù)蘇需要的任何靜脈用藥或液體都可安全地經(jīng)骨內(nèi)通道給予,包括輸注的藥物、液體和血制品,如兒茶酚胺、鈣劑、抗生素、洋地黃、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、神經(jīng)肌肉阻滯劑、晶體液、膠體液和血液,兒茶酚胺還能連續(xù)輸注。而且骨內(nèi)通道可能在復(fù)蘇中獲得第一位血樣（Ⅱa類(lèi)，證據(jù)(zhèngjù)水平3），用于血型及交叉配血、生化檢查和血?dú)夥治?，但是酸堿比例在通過(guò)骨內(nèi)通道應(yīng)用碳酸氫鈉后不準(zhǔn)確。CPR時(shí)經(jīng)此途徑用藥其起效時(shí)間和藥物水平與靜脈用藥相似,包括中心靜脈用藥。輸液用藥提供了解剖基礎(chǔ)。且據(jù)統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果,經(jīng)髂骨進(jìn)液的速率為32.2±4.48ml/kg.h,鎖骨下靜脈輸液與鎖骨骨內(nèi)輸液速率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且有人觀察骨內(nèi)輸液后輸過(guò)液的脛骨干骺端沒(méi)有新骨生成,也無(wú)骨壞死。第六十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持復(fù)蘇時(shí)需快速補(bǔ)液和用堿性藥物及輸液應(yīng)用壓力注入以克服血管靜脈的阻力。用骨內(nèi)輸液針和Jamshidi式骨髓抽吸針,帶針芯的粗短腰椎穿刺針不主張用于骨穿,標(biāo)準(zhǔn)的皮下穿刺針不應(yīng)用于骨內(nèi)輸液,因?yàn)樗１还呛凸撬瓒氯?。脛骨前正中的平坦?脛骨粗隆下約1-3cm處是6歲以下兒童理想的穿刺點(diǎn),因?yàn)榇颂幑撬枨淮?損傷鄰近組織(zǔzhī)的可能性最小。通過(guò)骨髓腔給藥,必須隨后注入至少5ml無(wú)菌鹽水,以保證藥物進(jìn)入中央循環(huán)。第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持骨內(nèi)輸注對(duì)骨髓的局部影響和對(duì)骨生長(zhǎng)的長(zhǎng)期影響是小的,其并發(fā)癥小于10%但較周?chē)o脈用藥的并發(fā)癥嚴(yán)重,包括脛骨骨折(gǔzhé)、骨筋膜腔隙綜合征、皮膚壞死和骨髓炎,也有肺部極小脂肪和骨髓栓塞的報(bào)道,但沒(méi)有明顯的臨床意義。骨內(nèi)通路應(yīng)只作為危重嬰兒和兒童患者的保留措施,也只能是暫時(shí)應(yīng)用,在CPR搶救時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間,待其他靜脈通路建立后停止。第六十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持3氣管給藥:如果你不能建立靜脈通道(tōngdào)，對(duì)已經(jīng)氣管插管的患兒必要時(shí)可以將脂溶性藥物如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮（LEAN）通過(guò)氣管給藥。但任何靜脈途徑都比氣管內(nèi)給藥更好，且理想的劑量尚不清（見(jiàn)表1）。氣管給藥應(yīng)用5ml生理鹽水沖洗，進(jìn)行5次通氣，CPR時(shí)應(yīng)短暫停止胸外按壓。非脂溶性藥物如碳酸氫鈉、鈣劑可產(chǎn)生嚴(yán)重肺損傷，不能經(jīng)氣管用藥。第六十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持急救液體和藥物估計(jì)體重：院前兒童體重往往難于估計(jì)，應(yīng)用預(yù)先根據(jù)各種病人身長(zhǎng)計(jì)算(jìsuàn)的劑量臨床上更實(shí)用。院內(nèi)急救則無(wú)此問(wèn)題。液體：應(yīng)用等張的含鈉液如乳酸林格氏液或生理鹽水治療休克，在早期復(fù)蘇應(yīng)用膠體液（如白蛋白）沒(méi)有益處。彈丸氏應(yīng)用含糖液只是限于明確的低血糖（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平2，6），沒(méi)有足夠的資料支持或反對(duì)應(yīng)用高張鹽水治療有頭部損傷或血容量減少的休克病人。第六十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持藥物阿糖腺苷可導(dǎo)致暫時(shí)性房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，干擾房室結(jié)興奮折返通路(tōnglù)，由于其半衰期短，安全性較高。大劑量建議外周靜脈給藥，而不是中心靜脈。實(shí)驗(yàn)研究及個(gè)案報(bào)告顯示阿糖腺苷可骨內(nèi)給藥第六十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持胺碘酮胺碘酮減慢AV傳導(dǎo)，延長(zhǎng)AV不應(yīng)期及QT間期，減慢心室傳導(dǎo)（導(dǎo)致寬大的QRS波）注意：監(jiān)測(cè)血壓緩慢應(yīng)用，患者有脈搏時(shí)緩慢應(yīng)用，患者出現(xiàn)心跳驟停或室顫時(shí)可快速給予。胺碘酮由于其血管擴(kuò)張(kuòzhāng)作用導(dǎo)致低血壓，低血壓的嚴(yán)重性與注射速度有關(guān)，同胺碘酮水溶制劑關(guān)系不大。監(jiān)測(cè)心電圖以防止其關(guān)發(fā)癥，如心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)性室速。與其他導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物比如普魯卡因合用時(shí)，需咨詢(xún)專(zhuān)家，指導(dǎo)應(yīng)用。由于其半衰期長(zhǎng)達(dá)40天，副作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持阿托品逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率減慢、全身血管阻力和血壓,在治療癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩是有用的。阿托品對(duì)房室結(jié)水平的AV阻滯或室性心動(dòng)停止可能有好處。注意：小劑量阿托品（<0.1mg）可產(chǎn)生(chǎnshēng)反常的心動(dòng)過(guò)緩，超過(guò)推薦劑量只是用于特別情況（如有機(jī)磷中毒及暴露于神經(jīng)毒氣。第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持鈣劑鈣:雖然鈣離子對(duì)心肌收縮和沖動(dòng)形成上有關(guān)鍵作用,但心臟停搏的回顧性和前瞻性研究并未能顯示用鈣的好處，不能改善預(yù)后。此外,不少理論上的理由使人相信給鈣時(shí)造成的高鈣水平可能有害。當(dāng)有高鉀血癥、低鈣(如多次輸血(shūxuè)后)或鈣通道阻滯劑中毒時(shí),應(yīng)用鈣劑大概是有幫助的,否則,不宜用鈣。氯化鈣生物利用度較葡萄糖酸鈣更好，需要時(shí),可給予10%氯化鈣溶液,按規(guī)定2-4mg/kg的劑量,需要時(shí)可隔10分鐘重復(fù)。建議應(yīng)用中心靜脈通道，末梢外周血管有硬化和滲出的危險(xiǎn)性。第七十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持腎上腺素α腎上腺素能介導(dǎo)的血管收縮作用(zuòyòng)增加主動(dòng)脈的舒張壓，冠脈灌注壓增加，腎上腺素是當(dāng)前CPR的首選藥物,是成功復(fù)蘇的關(guān)鍵用藥。特別對(duì)CPR后低血壓和心動(dòng)過(guò)緩具有較好療效。雖然近年來(lái)有實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為大劑量腎上腺素能增加CPR的成功率,但國(guó)外應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法,經(jīng)多中心臨床試驗(yàn)觀察到,與標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.01mg/kg即1:10000腎上腺素0.1ml/kg)相比,大劑量(0.1～0.2mg/kg即1:1000腎上腺素0.1～0.2ml/kg)并未顯示出益處。劑量過(guò)大可能增加肺血管的抵抗,增加心肌氧耗,使心肌缺血,引起嚴(yán)重快速型心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速)、重度高血壓、腎功能衰竭,甚至引起心肌梗死、腦出血、驚厥等,危及生命。第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持當(dāng)前國(guó)際復(fù)蘇學(xué)會(huì)仍推薦先使用標(biāo)準(zhǔn)劑量,3～5min后重復(fù),如無(wú)效,可考慮使用大劑量。心跳恢復(fù)后,可予以持續(xù)靜脈點(diǎn)滴[0.05～2.00μg/(kg·min)]。注意：應(yīng)用所有兒茶酚胺類(lèi)藥物必須確保用藥途徑，最好直接進(jìn)入中心循環(huán)。組織滲出可致局部缺血，組織損傷，潰瘍形成。兒茶酚胺類(lèi)藥物不能與碳酸氫鈉混合，堿性溶液可滅活藥物。有脈搏的患者，腎上腺素可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心室異位節(jié)律，快速心律紊亂，高血壓、血管收縮(shōusuō)。氣管給藥血藥濃度低，新近動(dòng)物研究表明低腎上腺素血濃度可產(chǎn)生暫時(shí)性?腎上腺素能影響，這是有害的，引起低血壓、低冠狀動(dòng)脈灌注壓和血流，減少回復(fù)自主循環(huán)可能性。第七十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持葡萄糖心跳驟停復(fù)蘇后的血糖增高，可能與腎上腺素的應(yīng)激有關(guān)，無(wú)證據(jù)表明嚴(yán)格控制血糖對(duì)心臟停搏復(fù)蘇有益，也無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究表明心臟驟停復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)血糖有益，但研究報(bào)道危重病人包括心臟停搏后血糖升高與死亡有關(guān)。嬰兒葡萄糖需要量大，糖原貯存少，在能量需要增加時(shí)容易發(fā)生低血糖，在心臟驟停時(shí)及以后檢查(jiǎnchá)血糖水平，及時(shí)治療低血糖（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平1，7）。第七十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持利多卡因利多卡因減少自律性抑制室性心律失常，但在成人有頑固性室顫導(dǎo)致休克和應(yīng)用腎上腺素的患者(huànzhě)中改善中期預(yù)后（比如入院時(shí)回復(fù)自主循環(huán)或生存）方面不及胺碘酮。利多卡因、胺碘酮都不能改善室顫心跳驟停患者(huànzhě)出院時(shí)的生存狀態(tài)。注意：利多卡因毒性包括心肌及循環(huán)抑制，嗜睡，定向力障礙，肌肉痙攣，抽搐，特別是在心輸出量差，肝腎損害的病人。第七十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持鎂劑沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦或反對(duì)心跳驟停常規(guī)應(yīng)用鎂劑（級(jí)別未定），鎂劑適用征包括明確的低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)性室速（多形性室顫伴QT間期延長(zhǎng)），鎂劑應(yīng)用速度過(guò)快血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致低血壓。普魯卡因延長(zhǎng)心房心室不應(yīng)期，抑制傳導(dǎo)速率。注意：只有很少的在嬰兒和兒童應(yīng)用普魯卡因的臨床資料。靜注普魯卡因應(yīng)很慢，監(jiān)測(cè)低血壓、延長(zhǎng)QT間期和心臟(xīnzàng)阻滯。如果QT間期增寬大于基準(zhǔn)值的50%或者進(jìn)行性低血壓時(shí)停止注射。與其他導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物比如胺碘酮合用時(shí)，需特別小心，在專(zhuān)家咨詢(xún)指導(dǎo)下應(yīng)用。第七十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持碳酸氫鈉心跳呼吸驟停時(shí)病人有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)抗郁藥或苯巴比妥過(guò)量等,碳酸氫鈉的應(yīng)用是有好處和有益的。但研究表明常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉未能顯示改善復(fù)蘇的預(yù)后（級(jí)別(jíbié)未定），在有效通氣和胸外按壓以及應(yīng)用腎上腺素后，可以考慮應(yīng)用碳酸氫鈉在延長(zhǎng)的心跳驟停的患者（Ⅱb類(lèi)，證據(jù)水平6）。第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持外源性應(yīng)用碳酸氫鈉注意事項(xiàng):①降低室顫發(fā)作門(mén)檻,在動(dòng)物未能增加除顫成功或提高存活率;②改變氧化血紅蛋白飽和曲線(xiàn)(qūxiàn),抑制氧氣釋放;③引起高滲性和高鈉血癥以及低鈣血癥，損害心臟功能;④引起矛盾的酸中毒,因?yàn)楫a(chǎn)生的二氧化碳可自由地?cái)U(kuò)散至心肌及腦細(xì)胞而抑制功能,特別是在缺血的心肌;⑤因細(xì)胞外堿中毒而致不良效果;⑥加重中央靜脈的酸中毒;⑦可能使同時(shí)輸注的兒茶酚胺受體失活。第七十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持心臟停搏及復(fù)蘇時(shí)組織酸中毒導(dǎo)致的酸血癥是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,它是由于(yóuyú)低組織灌流和不充分的通氣所致,強(qiáng)調(diào)改善組織灌流和通氣的重要性,慎用碳酸氫鈉。而且必須注意的是在心跳驟?；驀?yán)重休克時(shí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅芯坎荒軠?zhǔn)確反映組織及靜脈酸中毒情況。因此常規(guī)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夂突旌响o脈血?dú)獠荒苤笇?dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。第八十頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)生命(shēngmìng)支持血管加壓素又稱(chēng)加壓素或抗利尿激素(ADH),是一種神經(jīng)受體激素,通過(guò)與血管加壓素受體結(jié)合而產(chǎn)生作用。一般來(lái)說(shuō),血管加壓素受體有V1和V2受體,受體主要分布在血管平滑肌細(xì)胞、肌細(xì)胞和血小板,血管加壓素與V1受體結(jié)合主要引起血管收縮,尤以血管和小動(dòng)脈最為顯著;V2受體主要分布在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)皮細(xì)胞,血管加壓素與V2受體結(jié)合增加腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性,水分(shuǐfèn)回吸收增加,尿液濃縮和尿量減少致抗利尿作用。第八十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科高級(jí)(gāojí)生命支持血管加壓素在心肺復(fù)蘇中主要是通過(guò)興奮V1受體加強(qiáng)內(nèi)源性?xún)翰璺影返难苁湛s作用而增加外周血管張力,使皮膚、骨骼肌、胃腸道、脂肪組織的血管收縮,血流減少而使腦冠狀動(dòng)脈血流量增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,血管加壓素能顯著增加冠狀動(dòng)脈、心肌和腦的血流量,但不降低腎血流量,還能增加室顫頻率,提高電除顫成功率。有少量的兒科病人用藥經(jīng)驗(yàn)，在成人治療室顫引起的心跳驟停結(jié)果不一致，沒(méi)有足夠的證據(jù)(zhèngjù)推薦或反對(duì)心跳驟停常規(guī)應(yīng)用（級(jí)別未定，證據(jù)(zhèngjù)水平5，6，7）。第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt兒科(érkē)高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇時(shí)其血漿半衰期為5～10分鐘,作用持續(xù)半小時(shí)左右,其作用比腎上腺素更為持久,兩者聯(lián)合應(yīng)用則有起效快和作用持久的特點(diǎn),本品在肝內(nèi)代謝由腎排泄。適應(yīng)于心搏停止、無(wú)脈性電活動(dòng)和電除顫無(wú)效(wúxiào)的頑固性心室纖顫。對(duì)血管擴(kuò)張性休克、肺咯血和食道靜脈破裂出血也有很好的效果。心搏驟停時(shí)給予血管加壓素0.8μg/kg靜脈注射,若自主循環(huán)未恢復(fù),5分鐘后可重復(fù)1次,亦可用靜脈量的2倍通過(guò)氣管內(nèi)滴入。第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選ppt

TABLE1MedicationsforPediatricResuscitationandArrhythmias

TABLE1MedicationsforPediatricResuscitationandArrhythmias

aFlushwith5mLofnormalsalineandfollowwith5ventilations.ETindicatesviaendotrachealtube.

MedicationDoseRemarksAdenosineRepeat:0.2mg/kg(maximum12mg)RapidIV/IObolusAmiodarone5mg/kgIV/IO;repeatupto15mg/kg(maximum:300mg)MonitorECGandbloodpressureAdjustadministrationratetourgency(givemoreslowlywhenperfusingrhythmpresent)UsecautionwhenadministeringwithotherdrugsthatprolongQT(considerexpertconsultation)Atropine0.02mg/kgIV/IOHigherdosesmaybeusedwithorganophosphatepoisoning0.03mg/kgETaRepeatonceifneededMinimumdose:0.1mgMaximumsingledose:

Child0.5mg

Adolescent1mgCalciumchloride(10%)20mg/kgIV/IO(0.2mL/kg)SlowlyAdultdose:5–10mL第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。精選pptMedicationDoseRemarksEpinephrine0.01mg/kg(0.1mL/kg1:10000)IV/IO0.1mg/kg(0.1mL/kg1:1000)ETaMaximumdose:1mgIV/IO;10mgETMayrepeatevery3–5minGlucose0.5–1g/kgIV/IOD10W:5–10mL/kgD25W:2–4mL/kgD50W:1–2mL/kgLidocaineBolus:1mg/kgIV/IOMaximumdose:100mgInfusion:20–50μg/kgperminETa:2–3mgMagnesiumsulfate25–50mg/kgIV/IOover10–20min;fasterintorsadesMaximumdose:2gNaloxone<5yor

20kg:0.1mg/kgIV/IO/ETaUselowerdosestoreverserespiratorydepressionassociatedwiththerapeuticopioiduse(1–15μg/kg)

5yor>20kg:2mgIV/IO/ETProcainamide15mg/kgIV/IOover30–60minMonitorECGandbloodpressureAdultdose:20mg/minIVinfusionuptototalmaximumdose17mg/kgUsecautionwhenadministeringwithotherdrugsthatprolongQT(considerexpertconsultation)Sodiumbicarbonate1mEq/kgperdoseIV/IOslowlyAfteradequateventilationaF