精選抗菌藥物培訓(xùn)講義

（優(yōu)選）抗菌藥物培訓(xùn)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）《繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2012〕第84號(hào)）《進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》

(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào))《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法規(guī)文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）《繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕72號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2012〕第84號(hào)）《進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》

(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào))《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)性文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）187號(hào)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2011)產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版)(2010,Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶,NDM-1)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)(2010)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識(shí)(2011年更新版)耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染防治專家共識(shí)(2010)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)(2012)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》38號(hào)文二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度四、加強(qiáng)微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警機(jī)制一、控制Ⅰ類切口預(yù)防用藥，加強(qiáng)預(yù)防性應(yīng)用管理本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》38號(hào)文二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度四、加強(qiáng)微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警機(jī)制一、控制Ⅰ類切口預(yù)防用藥，加強(qiáng)預(yù)防性應(yīng)用管理本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理一般不預(yù)防使用抗菌藥物在下列情況下可以考慮使用抗菌藥物：（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；Ⅰ類切口手術(shù)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分給藥方法首次給藥時(shí)間：術(shù)前0.5~2小時(shí)或麻醉開始時(shí)（剖宮產(chǎn)術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥）術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)或失血量大于1500ml療程：清潔手術(shù)一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)對(duì)手術(shù)前已形成感染者，應(yīng)按治療性應(yīng)用而定容易出現(xiàn)的問題：首次給藥時(shí)間為術(shù)前1天或是術(shù)后給藥幾乎沒有術(shù)中追加給藥療程偏長(zhǎng)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)

第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)

第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑抗菌藥物的選擇本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）抗菌藥物的選擇本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；

頭孢呋辛1.5g；

頭孢曲松1-2g；

甲硝唑0.5g?？咕幬锏倪x擇頭孢硫脒1-2g頭孢替安1-2g一代二代三代非限制使用限制使用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。抗菌藥物的選擇常見問題：選擇其他抗菌藥物，如美洛西林、頭孢米諾、拉氧頭孢、哌拉西林他唑巴坦等單次用藥劑量過大用法不規(guī)范用藥，如一天一次用藥（除頭孢曲松）頭孢菌素類藥物溶媒使用過多克林霉素使用時(shí)劑量過大，濃度過高本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿道感染經(jīng)驗(yàn)性治療本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分分級(jí)原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分特殊使用限制使用非限制使用高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分特殊使用抗菌藥物會(huì)診藥學(xué)部備案病歷留存審核通過處方開具（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、比阿培南等；（三）多肽類：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏立康唑（注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

（五）其他：氨曲南、甲砜霉素、利奈唑胺等。一式兩份，送抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診會(huì)診專家：感染科呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房藥學(xué)部

趙文海

李家樹

劉克喜

孫增先

曹海燕

李春華

王言理

張騫峰高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。護(hù)士工作站本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分分類非限制使用限制使用特殊使用廣譜青霉素（2）阿莫西林

哌拉西林

對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素（2）青霉素

芐星青霉素

對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素（1）苯唑西林

青霉素類復(fù)方制劑（1）

第一代頭孢菌素（2）頭孢唑林

頭孢拉定

第二代頭孢菌素（3）頭孢呋辛（酯）頭孢尼西

頭孢克洛

第三代頭孢菌素（5）頭孢曲松

頭孢克肟

頭孢他啶

頭孢唑肟

第四代頭孢菌素（1）

頭孢吡肟頭孢菌素復(fù)合制劑（1）

頭孢哌酮/舒巴坦*

其他β-內(nèi)酰胺類（2）

頭孢西丁*

氨曲南碳青霉烯類（1）

美羅培南本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分分類非限制使用限制使用特殊使用氨基糖苷類（3）慶大霉素

依替米星

大環(huán)內(nèi)酯類（7）阿奇霉素口服劑型阿奇霉素注射劑

克拉霉素口服劑型

乳糖酸紅霉素

羅紅霉素

依托紅霉素

喹諾酮類（3）左氧氟沙星口服劑型左氧氟沙星注射劑

氧氟沙星

糖肽類（1）

萬(wàn)古霉素四環(huán)素類（1）

硝基咪唑類（2）甲硝唑片、甲硝唑氯化鈉注射液

替硝唑、替硝唑注射液

其他抗菌藥物（2）磷霉素利福平

抗真菌藥（2）制霉菌素氟康唑注射劑

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分注：

1、本目錄依據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室印發(fā)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分組管理目錄（2015年版）》制定；2、本目錄所列抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括外用抗菌藥物及治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑；

3、標(biāo)注“*”的藥物，需要加強(qiáng)管理，僅限住院患者使用，門診不得使用；急診、ICU病房視同普通病房管理；

4、除本目錄內(nèi)的含抗菌藥物復(fù)合（方）制劑外，其他含抗菌藥物成分的復(fù)合（方）制劑，均按所含抗菌藥物的最高級(jí)別管理；

5、未收錄的抗菌藥物品種規(guī)格應(yīng)參照特殊使用級(jí)別管理。

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%40%50%75%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分2012年8月1日起實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2012〕第84號(hào)）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分共六章59條第六章

附

則第五章

法律責(zé)任第四章監(jiān)督管理第三章

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二章

組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第一章

總

則本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第二條第五條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分第六條實(shí)行分級(jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分25

抗菌藥物管理工作組二級(jí)以上醫(yī)院：1）設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立健全工作制度2）工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床、護(hù)理、院感、微生物檢驗(yàn)等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成工作組職責(zé)：1）制定本機(jī)構(gòu)管理制度，并監(jiān)督實(shí)施2）制定抗菌藥物處方集和供應(yīng)目錄；推動(dòng)臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)文件的制定與實(shí)施3）對(duì)臨床應(yīng)用和耐藥監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布，提出干預(yù)和改進(jìn)措施4）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，向公眾宣傳合理使用抗菌藥物知識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)日常工作由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)

組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第七、八、九、十條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分第十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門詳細(xì)說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案。第十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。臨床上不得使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。第二十一條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄?？咕幬锲贩N或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。第二十三條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（四）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。第二十五條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。第二十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

第二十九條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。第三十五條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。第四十六條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分：（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的；（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。

第四十九條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（二）未對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，情節(jié)嚴(yán)重的；（三）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑活動(dòng)的；（四）將抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的；（五）在抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。

第五十條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員索取、收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。第五十一條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（二）使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；（三）使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。鄉(xiāng)村醫(yī)生有前款規(guī)定情形之一的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》第三十八條有關(guān)規(guī)定處理。

第五十二條

本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分藥師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。

第五十三條本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分《進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》

(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分活動(dòng)目標(biāo)組織管理重點(diǎn)內(nèi)容活動(dòng)方式工作要求專項(xiàng)整治方案大綱活動(dòng)范圍本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查?？咕幬锲贩N、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度門診抗菌藥物處方比例急診抗菌藥物處方比例I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度重點(diǎn)內(nèi)容院、科兩級(jí)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作加強(qiáng)對(duì)感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

重點(diǎn)內(nèi)容含酶抑制劑的復(fù)合制劑、頭孢西丁、頭孢米諾、頭孢地嗪不得在門診使用本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（五）建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理：清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)不超過35種口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序每年不得超過5例次如果超過5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。衛(wèi)生行政部門要定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)報(bào)備情況進(jìn)行合理性審核。本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)指標(biāo)綜合醫(yī)院口腔醫(yī)院兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率60%70%60%門診患者抗菌藥物處方比例20%20%25%急診患者抗菌藥物處方比例40%50%50%抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDDs40DDDs20DDDs本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分住院患者手術(shù)預(yù)防使用在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物1小時(shí)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率總體不低于30%限制使用級(jí)不低于50%特殊使用級(jí)不低于80%開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理二級(jí)以上醫(yī)院要按年度對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作：

醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十一）建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生計(jì)生委）進(jìn)一步完善本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通。努力提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，加大公布、反饋和干預(yù)力度；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十二）充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加大信息化建設(shè)力度運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)：醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程控制開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度開發(fā)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十三）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次國(guó)家（衛(wèi)生計(jì)生委）和省級(jí)衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生計(jì)生委）根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十四）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

衛(wèi)生行政部門按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（十五）加大總結(jié)宣傳力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)兩年多來(lái)的成效進(jìn)行總結(jié)，并通過各種媒介向社會(huì)廣泛宣傳。要充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會(huì)、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對(duì)群眾合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，提高群眾合理用藥意識(shí)。營(yíng)造良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍。重點(diǎn)內(nèi)容本文檔共59頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\18點(diǎn)21分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度共十章53條第一章合理使用抗菌藥物的基本原則第二章組織管理與職責(zé)第三章抗菌藥物分組管理制度第四章抗菌藥物遴選、采購(gòu)與定期評(píng)估制度第五章抗菌藥物合理使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度第六章抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度第七章抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度