關(guān)注癲癇患兒的合并癥

關(guān)于關(guān)注癲癇患兒的合并癥第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三與癲癇共患疾病，即與癲癇共同存在的疾病癲癇伴隨其他疾病、發(fā)育障礙或心理障礙很常見，至少1/3的癲癇兒童合并有其他疾病/障礙第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生原因：(1)癲癇與共患疾病相同起源(額葉損傷)(2)驚厥或癲癇發(fā)作而致驚厥性腦損傷而遺留后遺癥*嚴(yán)重的熱性驚厥發(fā)作可以產(chǎn)生急性腦損傷(3)抗癲癇藥的副作用(4)不良的教養(yǎng)方式與環(huán)影響(5)遺傳與先天因素第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三癲癇并發(fā)或共患其他疾病可影響癲癇的治療如：睡眠障礙、精神發(fā)育遲滯癲癇和抗癲癇藥均可影響癲癇共患疾病的發(fā)生發(fā)展如：額葉/顳葉癲癇→精神障礙

L-G綜合征/嬰兒痙攣→MRAEDs→肥胖癥

第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三由于兒童各系統(tǒng)（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)）處于發(fā)育中的特點,兒童和成人常見的與癲癇并存疾病有不同。第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三兒童和成人均有的常見共患疾病有:

(1)

偏頭痛

(2)精神與心理異常如：情感障礙、情緒障礙等

(3)睡眠障礙

(4)運動障礙(表現(xiàn)為不自主運動為主)等第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三兒童常見的癲癇共患疾病:

⑴注意缺陷多動障礙（ADHD）⑵腦性癱瘓⑶精神發(fā)育遲滯⑷廣泛發(fā)育障礙(孤獨癥、Asperger綜合癥等)第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三兒童常見的癲癇共患疾?。?/p>

(5)其它發(fā)育障礙：學(xué)習(xí)技能障礙、運動技能障礙、語言發(fā)育障礙、

(6)精神心理異常：情緒障礙、情感障礙、癔癥、行為障礙對立違抗障礙和行品障礙等

(7)體格發(fā)育異常：骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥、甲低等第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、注意缺陷多動障礙

(ADHD)核心癥狀：注意障礙、多動、沖動分類：三個亞型（1）注意障礙為主型；（2）多動／沖動為主型（3）混合型第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三癲癇患兒ADHD的發(fā)病率約8～77%無癲癇兒童ADHD的發(fā)病率約5～13%第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、腦性癱瘓

(Cerebralpalsy,CP)出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致主要表現(xiàn):為中樞性運動障礙、反射及姿勢異常，第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

15～38%癲癇患兒伴CP(因類型而不同)與癲癇并存，隨患CP類型而不同痙攣型＞不自主運動型第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、精神發(fā)育遲滯

(Mentalretardation,MR)

一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）智力水平低于正常，智商<70～75分中度以上社會適應(yīng)困難第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

23～58%癲癇患兒伴MR

癲癇患病率隨MR嚴(yán)重程度而異

第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、偏頭痛偏頭痛與癲癇的關(guān)系比較復(fù)雜偏頭痛與癲癇的多種癥狀相重疊，易混淆第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、廣泛性發(fā)育障礙一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙：孤獨癥、Asperger綜合癥、Rett綜合癥等主要表現(xiàn)：

①人際交往和溝通模式的異常，如：言語和非言語交流障礙②興趣、活動與行為內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)③交流與情感障礙第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

孤獨癥：8～28%Asperger綜合癥：6～23%Rett綜合癥：>83%第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三六、睡眠障礙包括:

夜醒頻繁、睡驚、睡行癥、夢魔、磨牙、遺尿癥、睡眠時相改變，周期性肢體運動、發(fā)作性睡病、過度嗜睡、睡眠呼吸暫停等癲癇患兒睡眠障礙的發(fā)生率較普通人群高2倍約28～56%第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

睡眠障礙導(dǎo)致發(fā)作增多睡眠剝奪可引起30-50%患者的癲癇發(fā)作及發(fā)作間期大腦的癇性放電控制睡眠障礙，可提高抗癲癇藥治療的效果第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三七、情緒障礙指起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯、悲傷等情緒異常癲癇患者抑郁/焦慮癥的發(fā)病率約3-50%，是普通人群的3-10倍在學(xué)齡期后癲癇女患多見，約12～37%第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三*兒童雙相型情感性精神障礙

(兒童躁狂抑郁癥)是一種以情緒高漲或低落為主要癥狀的精神疾病。臨床特點：躁狂和抑郁狀態(tài)的交替發(fā)作心境惡劣具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向

第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三七、刻板性運動障礙（強迫癥）指一些隨意的、反復(fù)的、無意義的（常為節(jié)律性）運動表現(xiàn)：搖擺軀體、搖擺頭顱、拔毛、捻發(fā)、咬指甲、吮拇指或挖鼻孔等第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三八、抽動障礙是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失。運動和發(fā)聲抽動都可分為簡單和復(fù)雜兩類，但界限不清。多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年分為：①單純抽動②慢性運動或發(fā)聲抽動障礙③Tourette綜合征第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三九、言語和語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期正常語言獲得方式的紊亂表現(xiàn)為：發(fā)音、語言理解，或語言表達能力發(fā)育的延遲和異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三言語和語言發(fā)育障礙：

分類：

①特定言語構(gòu)音障礙②表達性語言障礙③感受性語言障礙④伴發(fā)癲癇的獲得性失語

（Landau-Kleffner綜合征）等

第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三十、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙

①特定閱讀障礙

②特定拼寫障礙

③特定計算技能障礙④混合性學(xué)校技能障礙等

第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三十一、運動技能發(fā)育障礙指運動技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺空間-運動功能的障礙，不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感覺或運動系統(tǒng)缺陷所致

精細或粗大運動的共濟協(xié)調(diào)能力明顯低于其年齡應(yīng)有的水平，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績或日常生活

患病率：35～56%第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三關(guān)注共患疾病癲癇共患疾病常在癲癇診斷治療時受到忽視及時治療共患疾病，提高依從性，有助癲癇的治療可以顯著提高癲癇患者的生活質(zhì)量第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三除癲癇的診斷外，需檢查和評定是否有共患疾病了解癲癇及癲癇共患疾病及給予相應(yīng)治療對于優(yōu)化癲癇患兒的管理至關(guān)重要第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三需要相關(guān)專業(yè)的介入

①神經(jīng)專業(yè)②兒童精神病專業(yè)③臨床心理專業(yè)④發(fā)育兒科/行為兒科專業(yè)⑤神經(jīng)康復(fù)專業(yè)等第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三盡早實施對共患疾病的早期干預(yù)和康復(fù)提高癲癇療效，提高生活質(zhì)量探討癲癇與共患疾病之間的關(guān)系研究正確的養(yǎng)育方式，避免精神障礙第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三癲癇治療的目標(biāo)：

*采用最簡單的AED治療方案，控制癲癇發(fā)作*合治和兼治共患疾病*進行個體化治療第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三抗癲癇藥本身可以改善或者加重共患病研究結(jié)果顯示：新一代AEDs，如LTG，TPM，GBP，OXC，TGB等對治療癲癇有效及對治療共患病有益第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三托吡酯（TPM）(1)可減少癲癇患兒偏頭痛發(fā)作的頻率，時間及嚴(yán)重程度

(2)

對雙相情感障礙，神經(jīng)源性痛等有效

(3)TPM對腦損傷神經(jīng)元有良好保護作用，有待相關(guān)實驗進一步證實第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三認知障礙是TPM可能的副作用目前隨訪研究提示：*對認知的影響是一過性的*減慢TPM的加藥速度可以減少TPM對認知功能的影響第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷多動障礙（ADHD）腦性癱瘓精神發(fā)育遲滯偏頭痛廣泛發(fā)育障礙

(孤