運用PDCA循環(huán)降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率品管圈成果匯報

降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率呼吸一科內(nèi)容自由呼吸圈圈名圈徽圈名圈徽textyour主題選定

活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確定標(biāo)準(zhǔn)化附加效益目錄

匯報內(nèi)容

評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范利率264032381361★提高痰標(biāo)本留取的正確率202434241025降低墜床跌倒的發(fā)生率343228281222降低胸引管的意外拔管率262630301124降低靜脈置管的非預(yù)期拔管率203024381163評價說明分?jǐn)?shù)/評價專案上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決備注：1、本次活動主題以評價法進行選定，共8人參與選題過程；

2、采用1，3，5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次活動主題。主題評價表主題選定降低住院患者霧化吸入的不規(guī)范率本期改善主題患病周期延長，身體、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加臨床上吸入有諸多不規(guī)范吸入起效快、副作用少吸入療法是支氣管擴張劑的首選給藥途徑主題說明改善迫在眉睫什么是霧化吸入霧化吸入的不規(guī)范衡量指標(biāo)指用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。患者在霧化吸入過程中患者吸入劑量錯誤、臥位不對、清洗方式錯誤、未漱口等.霧化吸入不規(guī)范例數(shù)/總查檢霧化吸入例數(shù)主題說明

2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月負(fù)責(zé)人123412345123412341234123412341234主題選定.活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進資料整理及發(fā)表月份

周期活動項目計劃線實施線

正值醫(yī)院重要檢查，活動有所延后

活動計劃表改善前霧化吸入流程圖現(xiàn)狀把握這是吸完了沒啊？★臥位不正確★清洗錯誤★反向回裝★剩液過多★未掌握霧化時間現(xiàn)狀把握0102查檢要求：1、查檢一般由長期責(zé)任組長擔(dān)任（如無責(zé)任組長，由圈長或護士長擔(dān)任）2、查檢前向病人解釋。3、吸入方式錯誤：吸入時間過長、過短(一般正常情況下，8ml大約吸入時間為20分鐘、6ml為15分鐘，4ml為10分鐘左右)、過度用力呼吸，飽餐后立即吸入霧化。4、漱口錯誤：指吸后未漱口、將漱口液體咽下5、霧化器清洗錯誤：用后裝置未清洗、清洗管子、清洗時未將內(nèi)芯拿出、內(nèi)芯回裝錯誤。6、臥位不對：霧化時未按要求取坐位或半臥位。7、手持霧化器傾斜：霧化治療時，霧化罐傾斜或倒轉(zhuǎn)。8、加藥后未做：護士加藥后放于床邊，患者未做或剩余藥量超過0.5ml（查檢者可用針筒抽吸檢查）。

查檢者如發(fā)現(xiàn)其中某條、某項不符要求，在相應(yīng)欄內(nèi)打”√”

注：博利康尼、愛全樂、普米克、丙酸倍米松為2ml/支，萬托林為2.5ml/支?，F(xiàn)狀把握查檢日期查檢例數(shù)不合格選項例數(shù)不合格選項總例數(shù)不合格例數(shù)不合格率(%)吸入劑量錯誤臥位不對吸后未漱口霧化器清洗錯誤吸入方式錯誤手持霧化器傾倒7.26-8.11109321181617131789586.368.2-8.8168112413121161723812272.62合計2782056249373330416217

平均例數(shù)/周139102.53124.518.516.515208108.578.06單次百分比(%)

49.2714.9011.788.897.947.22

累計百分比(%)

49.2764.1775.9584.8492.78100

改善前不規(guī)范查檢匯總表現(xiàn)狀把握改善重點吸入劑量錯誤臥位不對吸后未漱口霧化器清洗錯誤現(xiàn)狀把握目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=78.06-（78.06×84.84%×68.8%）

=78.06-45.56≈32.5%目標(biāo)設(shè)定降幅58.37%解析真因驗證檢查日期2016年檢查人次要因合計例數(shù)宣教不到位霧化時間不足儀器壓力不足病患不耐受9.19-9.258448363024138累計百分比(%)34.7860.8782.61100真因驗證檢查日期2016年檢查人次要因合計例數(shù)護士未協(xié)助未強調(diào)體位儀器電源線短護士缺乏培訓(xùn)9.19-9.256035352015105累計百分比(%)33.3366.6785.71100真因驗證檢查日期2016年檢查人次要因合計例數(shù)未準(zhǔn)備漱口水無水杯/開水無漱口提示未關(guān)注感染率9.19-9.258448363015129累計百分比(%)37.2165.1188.37100真因驗證檢查日期2016年檢查人次要因合計例數(shù)未強調(diào)需清洗清洗知識缺乏裝置回裝復(fù)雜宣教不到位9.19-9.259149423521147累計百分比33.3361.985.71100問題真因?qū)Σ邔嵤┛偡植杉{負(fù)責(zé)人對策編號執(zhí)行時間吸入劑量錯誤A護士操作宣教不到位1.科內(nèi)制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容133√對策二2016.11.282.統(tǒng)一霧化操作流程129√對策一2016..11.143.對全科護士考核129√對策一2016.11.144.定期檢查護士實地操作情況107×5.制作霧化吸入視頻81×B

霧化時間不足1.霧化前告知吸入時間133√對策三2016.12.122.購置定時器127√對策四2016.12.263.設(shè)置鬧鐘83×4.盡量不在有其它治療時霧化77×5.提醒家屬看好時間

101×6.拿掉霧化器時看余量131√對策二2016.11.28C儀器壓力不足1.霧化器定時保養(yǎng)、監(jiān)測109√對策四2016.12.262.霧化器有異常及時維修109√對策四2016.12.263.機器維修后仍馬力不足，更換。99×對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┛偡植杉{負(fù)責(zé)人對策編號執(zhí)行時間臥位不對A護士未協(xié)助1.護士幫助無力搖床者搖床129√對策二2016.11.282.霧化前告知家屬或患者搖床123√對策三2016.12.123.霧化時檢查患者臥位情況131√對策二2016.11.284.告知不能自理患者需家屬陪護101×5.告知霧化前搖床的意義

127√對策三2016.12.126.提高護士責(zé)任心，加強新護士培訓(xùn)105×B未強調(diào)體位1.將搖床列入霧化吸入流程119√對策二2016.11.282.同事間相互督促99×3.規(guī)定半臥位的最佳角度119√對策二2016.11.28C儀器電源線太短1.對太短的電源線進行更換79×2.使用接線板99×3.合理放置霧化器位置129√對策二2016.11.284.晨間護理時將床頭柜收拾干凈117√對策四2016.12.26對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┛偡植杉{負(fù)責(zé)人對策編號執(zhí)行時間吸后未漱口A未準(zhǔn)備漱口水1.霧化前提醒患者準(zhǔn)備溫開水125√陸曉艷對策三2017.1.162.告知漱口意義及正確漱口方法129√陸曉艷對策三2017.1.163.霧化完后再次詢問/提醒漱口115√王青青對策三1017.1.164.提醒患者幫助患者記住漱口105×C無水杯/開水1.提供一次性水杯，以備不時之需115√王青青對策四2017.2.12.告知家屬及患者提前備好開水107×3.入院時告知開水供應(yīng)時間127√王青青對策四2017.2.14.護士站配備鑰匙并告知患者113√王青青對策四2017.2.15.護士積極回應(yīng)患者打開水要求121√盛招芬對策四2017.2.1對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┛偡植杉{負(fù)責(zé)人對策編號執(zhí)行時間吸后未漱口A未準(zhǔn)備漱口水1.霧化前提醒患者準(zhǔn)備溫開水125√對策三2016.12.122.告知漱口意義及正確漱口方法129√對策三2016.12.123.霧化完后再次詢問/提醒漱口115√對策三2016.12.124.提醒患者幫助患者記住漱口105×B無水杯/開水1.提供一次性水杯，以備不時之需115√對策四2016.12.262.告知家屬及患者提前備好開水107×3.入院時告知開水供應(yīng)時間127√對策四2016.12.264.護士站配備鑰匙并告知患者113√對策四2016.12.265.護士積極回應(yīng)患者打開水要求121√對策四2016.12.26C無漱口提示1.在霧化器上掛漱口提醒牌85×2.在霧化裝置上貼漱口標(biāo)識125√對策二2016.11.28問題真因?qū)Σ邔嵤┛偡植杉{負(fù)責(zé)人對策編號執(zhí)行時間霧化器清洗錯誤A未強調(diào)清洗1.將霧化裝置清洗列入霧化流程119√對策二2016.11.282告知清洗裝置的必要性/重要性123√對策三2016.12.123.科內(nèi)有裝置清洗統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)127√對策二2016.11.284.對護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)111√對策一2016.11.14B清洗知識缺乏1.首次霧化告知清洗方法或示范125√對策三2016.12.122.制作霧化吸入清洗視頻109√對策二2016-11.283.更換家屬時重新宣教89×4.經(jīng)常查看患者及家屬是否會清洗105×C裝置回裝復(fù)雜1.告知裝置回裝竅門（圈對圈）133√對策三2016.12.122.聯(lián)系廠家，簡化裝置75×3.拍攝回裝視頻113√對策二2016.11.284.評估患者，如有回裝錯誤，再宣教105×5.告知患者吸后拆開晾干，由下次霧化的護士裝105×對策擬定對策編號整合后對策名稱對策實施負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策一霧化吸入相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核1、統(tǒng)一霧化操作流程11.14-11.272、對全科護士進行霧化理論知識及操作培訓(xùn)3、全科護士進行霧化理論知識考核4、全科進行霧化操作考核5、對新入科及新調(diào)入護士進行培訓(xùn)及考核對策二形成專業(yè)的霧化吸入操作1、霧化前將霧化器放于合理位置，檢查臥位并幫助無力搖床者搖床。11.28-12.112、規(guī)定半臥位的最佳角度（30°以上）3、制作醒目的漱口提醒標(biāo)志并使用4、將搖床及霧化裝置清洗列入霧化流程5、形成霧化宣教統(tǒng)一內(nèi)容及裝置清洗的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)6、拍攝正確的清洗及回裝視頻7、做完霧化看一下剩余量對策擬定對策編號整合后對策名稱對策實施負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間

對策三

加強霧化健康宣教1、霧化前告知準(zhǔn)備溫開水及漱口的方法及意義

12.12-12.252、霧化告知吸入所需時間及定時器的使用方法3、霧化前告知告知家屬搖床的方法及意義4、霧化完后再次詢問及提醒漱口5、首次霧化告知及示范霧化罐清洗及回裝竅門

（圈對圈）6、告知清洗裝置的必要性對策四加強后備措施1、入院時告知開水供應(yīng)時間及護士站配有開水房鑰匙。12.26-1.082、護士及時回應(yīng)打開水要求。3、科內(nèi)配備一次性水杯。4、晨間護理收拾好床頭柜。5、購置定時器6、霧化器定時保養(yǎng)、檢測、維修對策擬定改添加文字善前知識掌握相對較差理論操作的考核、培訓(xùn)欠缺對不規(guī)范操作的后果不重視護士對霧化吸入的重要性認(rèn)識不足對策實施與檢討對策一霧化吸入相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核

對策一霧化吸入相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核ACDPtext1.統(tǒng)一霧化操作流程2.利用視頻、當(dāng)面教授等方法對全科護士進行霧化理論及操作培訓(xùn)3.全科護士進行霧化理論、操作知識考核4.對新入科護士進行特別關(guān)注對策實施后：全科護士霧化操作考核全部達到優(yōu)秀，理論考核也全部達到90分以上，較改善前有明顯提高1.改進霧化流程，細(xì)化職責(zé)2.定期進行全科護士考核1.由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施2.列入呼吸科培訓(xùn)計劃對策實施與檢討對策一霧化吸入相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核

對策實施與檢討改善前理論成績改善后理論成績改善后操作成績姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳81周芳78倪婷婷84樓芳71倪華慶77楊燕69王靜85高潔80王熒熒80邵云峰86王青青74盛招芬85姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳97邵云峰98倪婷婷98金萍97倪華慶94封柳穎95郭艷婷

96高潔96王熒熒96顏策惠98王青青97陸曉艷98曹彩彩96樓芳95姓名分?jǐn)?shù)徐燦芳98.5邵云峰98倪婷婷98.5金萍99倪華慶97.5封柳穎97郭艷婷

97.5高潔98王熒熒95.5嚴(yán)策惠96.5王青青96盛招芬98曹彩彩94.5改添加文字善前對霧化裝置清洗、回裝關(guān)注較少護士對臥位、剩余量不是很重視對霧化臥位沒有專業(yè)規(guī)定對策實施與檢討對策二形成專業(yè)的霧化操作ACDPtext1、霧化前檢查臥位并幫助搖床，做完霧化看一下剩余量2、規(guī)定半臥位的最佳角度（30°以上）3.制作醒目的漱口提醒標(biāo)志并使用4,形成霧化宣教統(tǒng)一內(nèi)容5、拍攝正確的清洗及回裝視頻通過對策實施，患者藥液的剩余率由改善前的73.9%，降低到8.79%，護士健康教育率改善前的71.5%降低到改善后94.8%。1.關(guān)注霧化細(xì)節(jié)2.拍攝正確的清洗及回裝視頻3、將搖床及霧化裝置清洗列入霧化流程由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施對策二形成專業(yè)的霧化操作對策實施與檢討床板對床背，剛好30°哦！??！30°護士健康教育率71.5%上升94.8%藥液剩余率73.9%下降8.79%改善前A改善后B對策二形成專業(yè)的霧化操作對策實施與檢討改添加文字善前回裝老是錯誤對霧化時間控制不好患者常忘記準(zhǔn)備溫開水、忘記漱口對策實施與檢討對策三細(xì)化健康宣教ACDPtext1.霧化前告知漱口及搖床的方法和意義3.霧化完后再次詢問及提醒漱口4.首次霧化示范霧化罐清洗及回裝竅門（圈對圈）3.霧化告知吸入所需時間及定時器的使用方法經(jīng)過對策實施，患者漱口遺忘率由改善前的17.62%，降低到6.89%，同時定時器的使用，明顯程度上的方便了患者，提高了患者的滿意度。1.細(xì)化各項霧化宣教內(nèi)容2.定時器的使用1.由效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施對策實施與檢討對策三細(xì)化健康宣教對策三細(xì)化健康宣教定時器對策實施與檢討方便滿意度ACDPtext1、入院時告知開水供應(yīng)時間及開水房鑰匙放處2、護士及時回應(yīng)打開水要求。3、科內(nèi)配備一次性水杯3、購置定時器.5、霧化器定時保養(yǎng)、檢測、維修通過對策實施，提高了護士工作效率，提高患者滿意度，同時也提高了晨間護理質(zhì)量科內(nèi)保證霧化器、定時器、開水、水杯的有效供應(yīng)對策實施與檢討對策四加強后備供給經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施查檢日期2017年查檢例數(shù)不合格選項例數(shù)不合格選項總數(shù)不合格例數(shù)不合格率%吸入劑量錯誤臥位不對吸后未漱口吸入方式錯誤霧化器清洗錯誤手持霧化器傾倒1.30—2.514812119632432734.062.6—2.12

919

97712353118.24周平均119.510.51086.5223939

總計23921201613447824.26%單次百分比%26.9225.6420.5116.675.135.13累計百分比%26.9252.5673.0789.7494.8710024.26%效果確定——有形成果NegativePositive改善后改善前效果確定——有形成果73.07%.78.06%24.26%32.50%改善前后不規(guī)范下降達68.92%改善前目標(biāo)值改善后效果確定——有形成果效果確定——有形成果日期床號姓名

霧化名稱有無霉菌斑