膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用

2007年NBA選秀狀元奧登

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組成部分，亦是最早應(yīng)用、最為成熟的骨科與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，它使許多膝關(guān)節(jié)手術(shù)在不切開(kāi)關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下完成。

工作原理在膝關(guān)節(jié)周?chē)?至3個(gè)0.5厘米的小切口，建立工作通道，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)操作器械，在電視顯像系統(tǒng)指引下進(jìn)行手術(shù)操作。

優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，精度高。傷口只需縫合一針，術(shù)后2到3天即可下床活動(dòng)，康復(fù)快，住院時(shí)間短。較常規(guī)手術(shù)比，視野更清楚，診斷更明確。手術(shù)適應(yīng)癥

膝骨性關(guān)節(jié)炎膝變形性膝關(guān)節(jié)病化膿性膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)游離體膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛膜樣滑膜炎不明原因的膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性滑膜炎關(guān)節(jié)鏡治療

骨關(guān)節(jié)炎，是最常見(jiàn)的中老年人好發(fā)的關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損引起的疾病，其基本病理改變是關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化和骨贅(骨刺)形成等。

骨關(guān)節(jié)炎可以引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，傳統(tǒng)的治療方法多為服用抗炎止痛藥，局部敷藥、針灸、理療等，這些療法僅對(duì)部分病人有效，對(duì)較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎療效不明顯，或療效持續(xù)時(shí)間較短。

最常用的關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，稱(chēng)為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)清理術(shù)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)節(jié)腔，同時(shí)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，如發(fā)現(xiàn)半月板或韌帶損傷，可同期進(jìn)行處理。

關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以能治療骨關(guān)節(jié)炎，其原理是①關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)；②關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關(guān)節(jié)內(nèi)加速了關(guān)節(jié)面的磨損；③關(guān)節(jié)清理術(shù)治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素。正常關(guān)節(jié)面軟骨毛糙

軟骨剝脫

前交叉韌帶滑膜點(diǎn)狀淤血

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

膝關(guān)節(jié)半月板損傷：好發(fā)于40歲以下患者，多為扭轉(zhuǎn)傷所致。典型的癥狀為經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)性關(guān)節(jié)交鎖往往患者通過(guò)自行適當(dāng)活動(dòng)可解除交鎖。不典型的癥狀為一側(cè)關(guān)節(jié)間隙的局部疼痛及響聲。半月板受損后應(yīng)及時(shí)治療，否則會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成不良的非可逆性影響。

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)（即局部切除）手術(shù)是最經(jīng)典的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可最大限度保留健康完好的半月板組織，使其繼續(xù)發(fā)揮作用。切除病損部分的半月板，可使手術(shù)前的癥狀迅速改善，手術(shù)后可立即下床活動(dòng)。早期發(fā)現(xiàn)的半月板撕裂可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行修補(bǔ)縫合，愈合后可恢復(fù)原有功能。

正常半月板

內(nèi)側(cè)半月板損傷

用探鉤可以使半月板明顯移位

外側(cè)半月板中后部的縱形撕裂撕裂的程度需要用探鉤才能確定

傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)同樣有某些不足之處如:術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫形成,關(guān)節(jié)疼痛,處理病變不夠徹底等.而等離子刀作為一種新近推出可以用于臨床的膝關(guān)節(jié)鏡輔助器械，由于可以在低溫下行關(guān)節(jié)內(nèi)組織的切割、清除、修整、緊縮、止血等治療。使關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作更加簡(jiǎn)便精