腸梗阻健康教育

腸梗阻健康教育演示文稿本文檔共17頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分優(yōu)選腸梗阻健康教育本文檔共17頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分

查房目的

學(xué)習(xí)腫瘤患者并發(fā)腸梗阻的相關(guān)知識，能熟練掌握相關(guān)健康教育內(nèi)容，并運(yùn)用于實(shí)際工作中。以利于科室健康教育。本文檔共17頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分

病例介紹

患者張屏，女性，41歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后一年半，腹痛，痛，間斷嘔吐胃內(nèi)容物一周，于2013年9月16日入院。入院時已1周未進(jìn)食。入院后診斷合并不完全腸梗阻，并給予下胃管，持續(xù)胃腸減壓，遵醫(yī)囑記錄出入量，并給予營養(yǎng)補(bǔ)液治療。本文檔共17頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分內(nèi)容

1.定義

2.護(hù)理

3.癥狀

4.健康教育本文檔共17頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分定義

內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻的死亡率仍達(dá)10％左右。

本文檔共17頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分分類（一）

1.機(jī)械性腸梗阻：最常見，凡由于種種原因引起的腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容通過障礙。①腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞，如蛔蟲團(tuán)、糞塊、膽石、異物等。

本文檔共17頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分分類（二）2.動力性腸梗阻：凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見，麻痹性是腸管失去蠕動功能，可以發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見到。

3.血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動功能，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。本文檔共17頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分癥狀（一）

急性腸梗阻有4個主要癥狀：

(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。

本文檔共17頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分癥狀（二）(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”，是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過度生長，分解腸內(nèi)容物所致。本文檔共17頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分癥狀（三）(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。

(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。本文檔共17頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分護(hù)理（1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進(jìn)半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

本文檔共17頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分健康教育（一）1.心理指導(dǎo)

關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。

2.飲食指導(dǎo)

（1）急性期要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。

（2）配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。胃腸功能恢復(fù)，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食。

本文檔共17頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分健康教育（二）3.用藥指導(dǎo)

（1）抗生素應(yīng)用

一般可選用頭孢類、滅滴靈等。

（2）解痙劑的應(yīng)用

在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。

（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

（4）禁食期間補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，必要時營養(yǎng)支持。

（5）在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的輸液速度，切忌隨意加快輸液速度。

本文檔共17頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分健康教育（三）

4.特殊指導(dǎo)

（1）胃腸減壓

通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。

（2）留置胃管

胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。

（3）保持口腔清潔

堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。

本文檔共17頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分健康教育（四）

（4）避免炎癥擴(kuò)散

腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴(kuò)散。

（5）腸瘺并發(fā)癥

術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。

（6）傷口引流

保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

本文檔共17頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點(diǎn)2分健康教育（五