肱骨骨折護(hù)理查房

肱骨骨折護(hù)理查房

2016.10.28

丁彩霞

本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁及肱骨內(nèi)上髁。其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起。本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨外科頸骨折肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交接部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。二、分類本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨外科頸骨折本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨干骨折肱骨外科頸下2-3cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面前向外前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨干骨折本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5-12歲。本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分肱骨髁上骨折本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分三、病因1.肱骨外科頸骨折----多為間接暴力引起

①無移位骨折—分為裂縫骨折、嵌插骨折，受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。②外展型骨折—為間接暴力引起，傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動(dòng)障礙③內(nèi)收型骨折—常為間接暴力引起，受傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙。X線拍片可見大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小。本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分2.肱骨干骨折—可由直接暴力或間接暴力引起①直接暴力—常發(fā)生于交通及工傷事故，多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折②間接暴力—常由于手部著地或肘部著地，多見于中下1/3，多為斜型或螺旋形骨折。本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分3.肱骨髁上骨折①伸展型此型占95%，由于跌倒時(shí)手著地同時(shí)肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)，橈神經(jīng)及肱動(dòng)脈的挫傷，壓迫及裂傷②屈曲型約占5%。由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位，近骨折端向后移位。本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分四、臨床表現(xiàn)1.肱骨外科頸骨折——患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)淤血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分2.肱骨干骨折——骨折局部腫脹，可有短縮，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分3.肱骨髁上骨折①傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯，完全骨折者很易察覺骨折摩擦征。②肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點(diǎn)之正常關(guān)系未變。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分五、治療措施非手術(shù)治療——手法復(fù)位、外固定方法手術(shù)治療——經(jīng)骨縫合固定、經(jīng)克氏針固定、髓內(nèi)釘固定、鋼板固定本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分病案討論14床，女，52歲，因摔倒致右上肢疼痛伴活動(dòng)受限8天余入院。測生命體征正常。?？茩z查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。右上肢感覺，末梢循環(huán)未見異常。我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分術(shù)前護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1.疼痛——與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)2.焦慮、恐懼——與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3.生活自理功能缺陷——與活動(dòng)障礙有關(guān)4.知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)5.潛在并發(fā)癥血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷預(yù)期目標(biāo)1.疼痛減輕或消失，感覺舒適2.焦慮和恐懼減輕，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理3.無并發(fā)癥發(fā)生本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分護(hù)理措施1.做好心理護(hù)理2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。3.觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況4手術(shù)前做好術(shù)前宣教，手術(shù)衣。本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分護(hù)理診斷1.體溫過高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者于2016年10月7日在臂叢+全麻下行右肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理、持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，消炎補(bǔ)液等對癥治療。觀切口外敷料干，末梢血運(yùn)良好，生命體征平穩(wěn)。本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分護(hù)理措施1.按臂叢或全麻處理——全麻去枕平臥6H，監(jiān)測呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn)，并給予吸氧。2.麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)3.術(shù)后觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時(shí)會(huì)造成缺血性攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，采取減壓措施。本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分4.飲食——給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①骨筋膜室綜合征由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供，感覺，腫脹，活動(dòng)，皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。②肘內(nèi)翻畸形——由于骨折復(fù)位固定不佳③肘關(guān)節(jié)僵直——肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點(diǎn)5分康復(fù)指導(dǎo)1.麻醉小時(shí)后即可進(jìn)行患肢手指握拳，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2.當(dāng)天在醫(yī)護(hù)人員幫助下做患側(cè)上臂靠近胸壁，屈曲90度，做外展、上舉動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間10秒鐘，每日2次。3.患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，每日2-3次。4.術(shù)后2-3周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收，內(nèi)旋鍛煉，每日2-3次，每次20-30下，此階段持續(xù)4-6周。本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編