股骨帶鎖髓內(nèi)釘

股骨帶鎖髓內(nèi)釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

靜力型固定

髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端和近端均用鎖釘鎖住

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

靜力型固定適應(yīng)證粉碎骨折骨缺損骨延長(zhǎng)短縮移位旋轉(zhuǎn)移位本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

動(dòng)力型固定髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端或近端用鎖釘鎖住

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

動(dòng)力型固定適應(yīng)證橫行骨折短斜形骨折骨折不愈合本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分動(dòng)力化通過(guò)取出遠(yuǎn)端或近端鎖釘?shù)姆椒ㄊ轨o力型固定變成動(dòng)力型固定，一般在術(shù)后2～３個(gè)月。目的是使骨折斷端加壓。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(1)小粗隆下距膝關(guān)節(jié)間隙9cm以上的各種骨折單純骨折粉碎骨折多段骨折骨折后的骨缺損本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(2)同側(cè)肢體的多段骨折浮髖:股骨干骨折合并髖臼或骨盆骨折浮膝:股骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)脛骨近端骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(3)多發(fā)骨折雙側(cè)股骨干骨折或合并其他部位骨折在休克糾正，呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，積極進(jìn)行手術(shù)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(4)

多發(fā)損傷

股骨干骨折合并其他器官損傷（腹部、胸部、腦部及泌尿系統(tǒng)等），應(yīng)首先搶救生命，及早對(duì)股骨干骨折或其他骨折進(jìn)行早期內(nèi)固定治療。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(5)

開(kāi)放骨折

GustiloI及II型開(kāi)放骨折適用

III型骨折，延期施行髓內(nèi)釘內(nèi)固定或采用外固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證(6)

其他病理骨折骨折不愈合或畸形愈合股骨延長(zhǎng)等本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)前準(zhǔn)備(1)全身狀況股骨全長(zhǎng)正位及側(cè)位X線片分析骨折類(lèi)型，決定靜力或動(dòng)力型固定了解髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)情況選擇長(zhǎng)度及直徑合適的髓內(nèi)釘及鎖釘

男性：380～420mm，直徑11～13mm

女性：360～380mm，直徑9～11mm本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)前準(zhǔn)備(2)具有不同直徑及長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘、鎖釘、髓腔銼、拔釘器械骨科手術(shù)床及X線影像增強(qiáng)設(shè)備等術(shù)前預(yù)防性抗生素的應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（1）

體位

仰臥位:有利于病人的呼吸便于復(fù)位對(duì)線，容易糾正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方成角便于導(dǎo)針的插入及釘?shù)拇蛉氡疚臋n共204頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

體位

仰臥位:本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分體位側(cè)臥位本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分側(cè)臥位優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)針插入及釘?shù)拇蛉肴菀坠晒墙斯钦蹚?fù)位較容易髖關(guān)節(jié)屈曲畸形患者便于牽引缺點(diǎn)骨折對(duì)線不易控制肢體重量易使骨折端出現(xiàn)成角畸形遠(yuǎn)端鎖釘放置困難本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（2）骨折的復(fù)位輕度過(guò)牽，便于復(fù)位及導(dǎo)針插入復(fù)位困難時(shí)，可在骨折近端先插入一細(xì)釘，將骨折復(fù)位后再插入導(dǎo)針。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（3）骨折的復(fù)位

術(shù)前，通過(guò)牽引及手法操作，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。即使正、側(cè)位都不能解剖復(fù)位，至少也應(yīng)達(dá)到正位或側(cè)位的復(fù)位，然后在術(shù)中完成復(fù)位。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（4）切開(kāi)復(fù)位（小切口）上述辦法骨折仍不能復(fù)位骨折端有軟組織嵌插時(shí)插針時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)20分鐘）

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（5）骨折的復(fù)位臨床實(shí)踐證明：對(duì)于粉碎并移位的骨折塊，不要求解剖復(fù)位。牽引后，只要肢體恢復(fù)長(zhǎng)度，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)及成角移位，采用靜力型固定，移位的骨折塊完全能夠達(dá)到骨性愈合,并不延長(zhǎng)愈合時(shí)間。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（6）

切口大粗隆頂點(diǎn)至髂骨翼水平位直切口，長(zhǎng)7～10cm本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（7）進(jìn)釘點(diǎn)大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)后側(cè)，梨狀窩稍外側(cè)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（8）

進(jìn)釘點(diǎn)靠外--打釘困難內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨折靠?jī)?nèi)--股骨頸骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（9）放置導(dǎo)針

通過(guò)大粗隆入點(diǎn)，插入圓頭導(dǎo)針，使其進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，導(dǎo)針應(yīng)放置在髓腔中央本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（10）放置導(dǎo)針

若觸及血管、神經(jīng)，損傷小可防止髓腔銼進(jìn)入膝關(guān)節(jié)髓腔銼若卡在髓腔內(nèi)，造成進(jìn)”“退”兩難時(shí)，可利用圓頭導(dǎo)針將其拔出本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分導(dǎo)針的位置本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（11）

擴(kuò)髓從直徑8mm髓腔銼開(kāi)始，每次增加1mm銼應(yīng)位于髓腔的中心，避免一側(cè)皮質(zhì)銼的過(guò)多當(dāng)擴(kuò)髓遇到阻力時(shí)，分析原因（骨折位置）應(yīng)在該處反復(fù)擴(kuò)髓，改用小一號(hào)髓銼以0.5mm遞增本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（12）

擴(kuò)髓本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（13）

擴(kuò)髓應(yīng)注意皮膚保護(hù)更換髓腔銼時(shí)，防止導(dǎo)針退出若髓腔銼卡住，不要強(qiáng)力往外拔出，亦不能逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，與圓頭針一起拔出擴(kuò)大的髓腔應(yīng)比插入釘粗1mm更換直頭導(dǎo)針本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（14）髓內(nèi)釘?shù)倪x擇

過(guò)長(zhǎng)：釘頭進(jìn)入膝關(guān)節(jié)釘尾過(guò)長(zhǎng)會(huì)刺激髖周軟組織近端鎖釘從小粗隆上方穿過(guò)過(guò)細(xì)：容易斷釘過(guò)粗：易造成股骨劈裂、髓腔銼地過(guò)多本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（15）髓內(nèi)釘?shù)倪x擇x-ray片：大粗隆頂點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)間隙，加（減）放大率健側(cè)肢體：大粗隆頂點(diǎn)至髕骨上緣C型臂下將釘放在股骨前方直接測(cè)量髓內(nèi)釘應(yīng)比最后擴(kuò)髓用的髓腔銼細(xì)1mm手術(shù)室內(nèi)備長(zhǎng)度、直徑不同的髓內(nèi)釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（16）髓內(nèi)釘?shù)闹萌胨鑳?nèi)釘與打入器牢固固定沿直頭導(dǎo)針將釘打入髓腔更換導(dǎo)向器（釘尾距大粗隆5cm時(shí)）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（17）髓內(nèi)釘?shù)闹萌胨鑳?nèi)釘不能旋轉(zhuǎn)，以免鎖釘放置困難固定螺栓因振動(dòng)而松動(dòng)，影響近端瞄準(zhǔn)器的準(zhǔn)確性主釘打入后，近端鎖孔方向與大、小粗隆的連線重迭在一起，髓內(nèi)釘尾端高度與大粗隆頂點(diǎn)在同一水平。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（18）髓內(nèi)釘?shù)闹萌脶敶蛉肜щy時(shí)，仔細(xì)分析原因，不要粗暴用力有時(shí)導(dǎo)針未在髓腔中心釘端頂在一側(cè)皮質(zhì)髓腔過(guò)細(xì)，阻止了釘?shù)拇蛉氡疚臋n共204頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分髓內(nèi)釘?shù)奈恢帽疚臋n共204頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（19）鎖釘?shù)闹萌?/p>

近端鎖釘近端因有導(dǎo)向器，放置一般比較容易撥除導(dǎo)針檢查近端導(dǎo)向器和釘?shù)墓潭ㄊ欠窭喂讨睆?mm的鉆頭鉆孔、測(cè)深擇合適長(zhǎng)度的全螺紋自攻螺釘擰入本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分近端鎖釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（20）鎖釘?shù)闹萌虢随i釘在擰入鎖釘之前，正位透視中可見(jiàn)釘孔處的兩個(gè)新月形切跡，當(dāng)鎖釘穿過(guò)近端釘孔之后，該切跡消失。側(cè)位透視鎖孔消失。鎖釘應(yīng)穿過(guò)小粗隆，位于大、小粗隆之間

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分近端鎖釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（21）遠(yuǎn)端鎖釘兩枚：粉碎骨折、遠(yuǎn)端骨折、干骺端骨折骨質(zhì)疏松病人一枚：限于股骨干骨折,應(yīng)放近側(cè)鎖孔（會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力集中，造成釘斷裂）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（22）遠(yuǎn)端鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘定位器：由于定位器力臂較長(zhǎng)，髓內(nèi)釘在打入過(guò)程中會(huì)發(fā)生扭曲變形，其準(zhǔn)確率尚不十分滿意。激光定位器超聲定位器本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（23）遠(yuǎn)端鎖釘徒手尖錐技術(shù)：借助C型臂側(cè)位透視當(dāng)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端兩個(gè)孔最大最圓時(shí)，由外向內(nèi)用尖錐插入擰入合適螺釘

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分徒手尖錐技術(shù)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作（24）切口關(guān)閉近端鎖釘完成后，先關(guān)閉主釘入口放置負(fù)壓引流管如果小切口切開(kāi)復(fù)位，關(guān)閉復(fù)位切口最后安放遠(yuǎn)端鎖釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分Orthofix股骨帶鎖髓內(nèi)釘裝置本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分Orthofix股骨遠(yuǎn)端定位系統(tǒng)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

Orthofix股骨近端定位系統(tǒng)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（1）負(fù)重時(shí)間

據(jù)病人的年齡身體狀況伴隨癥狀骨折類(lèi)型而不盡相同本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（2）負(fù)重時(shí)間

單純股骨骨折，術(shù)后只要疼痛可以忍受，應(yīng)早期開(kāi)始負(fù)重粉碎骨折，負(fù)重應(yīng)延遲至術(shù)后2～3個(gè)月靜力固定改為動(dòng)力固定，是否能促進(jìn)骨折愈合，目前仍有爭(zhēng)論改為動(dòng)力固定的時(shí)間應(yīng)在術(shù)后8～12周本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（3）

抗菌素的應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘操作復(fù)雜，技術(shù)不熟練者，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前一天及術(shù)后三天應(yīng)用抗菌素對(duì)開(kāi)放骨折及多發(fā)損傷的病人，抗菌素應(yīng)用時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（4）帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕?/p>

要視患者的年齡身體狀況骨折愈合情況有無(wú)并發(fā)癥有無(wú)不適感取釘要求等

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（5）帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕?/p>

取釘前提骨折完全愈合后關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走正?；颊哂腥♂斠笠话阍谑中g(shù)1.5～2年以后對(duì)60歲以上的患者，若無(wú)并發(fā)癥及不適感，可以考慮不予取出

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后處理（6）帶鎖髓內(nèi)釘?shù)娜〕鋈?cè)臥位，患髖及膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收先取出遠(yuǎn)端鎖釘，后取近端鎖釘于大粗隆頂點(diǎn)原切口，顯露髓內(nèi)釘近端清除釘尾周?chē)浗M織及骨痂取出器的前端與釘尾的鏍紋擰緊，尾端與連接桿固定在一起，用滑動(dòng)錘將釘取出術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)重本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折

并發(fā)癥及防治

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分前言本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折可以控制骨折處的短縮和旋轉(zhuǎn)畸形擴(kuò)大了普通髓內(nèi)釘?shù)氖褂梅秶哂惺中g(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、骨折愈合率高、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)手術(shù)操作技術(shù)比較復(fù)雜在實(shí)踐中也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分一般資料

88年7月-97年10月，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折共120例男88例，女32例平均年齡33歲（15-79歲）新鮮骨折72例（73個(gè)股骨）陳舊骨折32例病理骨折６例本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分結(jié)果隨訪半年以上108例其中死亡３例（與骨折無(wú)關(guān)）骨折全部愈合

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分并發(fā)癥（1）髓內(nèi)釘固定失?。崩g(shù)中再骨折3例近端鎖釘放置失敗2例遠(yuǎn)端鎖釘放置失敗3例術(shù)后肢體延長(zhǎng)２cm２例膝外翻2例本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分并發(fā)癥（2）傷口深部感染1例遲發(fā)性感染1例主釘斷裂３例遠(yuǎn)端鎖釘斷裂1例遠(yuǎn)端鎖釘退出2例近端鎖釘斷裂1例本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中股骨干再骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中股骨干再骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分近端鎖釘失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分近端鎖釘退出本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分遠(yuǎn)端鎖釘退出

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分遠(yuǎn)端鎖釘斷裂

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分遠(yuǎn)端鎖釘失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分骨折不愈合改用髓內(nèi)釘固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分主釘斷裂重新髓內(nèi)釘固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分主釘于遠(yuǎn)端鎖釘孔處斷裂(１)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分主釘于遠(yuǎn)端鎖釘孔處斷裂（２）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分骨折端分離本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分膝外翻畸形本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分討論

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分一、適應(yīng)證的選擇不當(dāng)

帶鎖髓內(nèi)釘適用于小轉(zhuǎn)子以下、膝關(guān)節(jié)間隙９cm以上的各種類(lèi)型股骨骨折在適應(yīng)證選擇上，必須考慮：鎖釘?shù)奈恢茫捍?、小轉(zhuǎn)子必須完整，否則近端鎖釘起不到固定作用。骨折線不能太靠近股骨遠(yuǎn)端，否則遠(yuǎn)端鎖釘控制旋轉(zhuǎn)及短縮能力減弱。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

適應(yīng)證對(duì)于骨折線接近遠(yuǎn)端鎖釘和近端鎖釘?shù)墓钦?，選擇帶鎖髓內(nèi)釘治療骨折時(shí)要慎重。有些裂紋骨折，普通X光片顯示不清，有可能造成術(shù)中手術(shù)失敗。對(duì)于這類(lèi)病人，術(shù)前可做CＴ掃描，確定骨折的范圍，以免適應(yīng)證選擇不當(dāng)，造成手術(shù)失敗。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分適應(yīng)證

１例股骨中下段的額狀面長(zhǎng)斜形骨折，骨折線達(dá)到股骨髁上，術(shù)中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘通過(guò)骨折線，不能起固定作用，術(shù)后加用長(zhǎng)腿石膏托固定3個(gè)月，骨折愈合。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分二、術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防

用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨骨折，要有骨科手術(shù)床牽引，C-型臂，彈性髓腔銼，技術(shù)操作也比較復(fù)雜,術(shù)中容易出現(xiàn)以下一些并發(fā)癥。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（1）

肢體長(zhǎng)度的改變（1）粉碎性或有骨缺損的骨折，在牽引復(fù)位過(guò)程中，容易造成肢體長(zhǎng)度的改變。Wiss等報(bào)告治療112例粉碎性或旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的股骨骨折，2例出現(xiàn)患肢較健側(cè)長(zhǎng)1cm以上。本組有2例肢體延長(zhǎng)２cm。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（2）

肢體長(zhǎng)度改變的預(yù)防（2）術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量健側(cè)股骨長(zhǎng)度以及選擇直徑適合的髓內(nèi)釘。術(shù)中牽引復(fù)位過(guò)程中，用C-臂監(jiān)視，通過(guò)骨折端骨性標(biāo)記，隨時(shí)調(diào)整牽引力，以糾正重疊移位或骨端分離。對(duì)于粉碎性或有骨缺損的骨折，采用靜力型固定。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（3）術(shù)中再骨折（1）

一種嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥Niekerk等報(bào)告８４例，３例在原骨折基礎(chǔ)上又發(fā)生骨折。本組發(fā)生再骨折3例，均為股骨中段橫斷骨折，2在主釘進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔時(shí)，釘撞擊前方骨皮質(zhì)，造成縱向劈裂。1例因擴(kuò)髓不足引起近端劈裂

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中再骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（4）

術(shù)中再骨折的預(yù)防術(shù)前牽引，爭(zhēng)取解剖復(fù)位。導(dǎo)針應(yīng)位于髓腔正中，否則造成一側(cè)皮質(zhì)骨銼除過(guò)多，插釘過(guò)程中，引起骨皮質(zhì)劈裂。在插入主釘時(shí)，若遇到阻力較大，應(yīng)在C-臂監(jiān)視下細(xì)查原因，以便主釘順利進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（5）近端鎖釘放置失?。?）近端鎖釘因有定位器，一般沒(méi)有困難，但鎖釘也可從主釘鎖孔前方或后方穿過(guò)，起不到固定作用。Shifflett等報(bào)告，84例股骨骨折中有2例近端鎖釘未穿過(guò)鎖釘孔。本組有２例放置失敗，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（6）近端鎖釘放置失敗的預(yù)防（2）置近端鎖釘前一定要擰緊固定主釘與定位器的連接桿,以免松動(dòng)。在放置鎖釘前正位透視下主釘近端的鎖釘孔內(nèi)、外緣應(yīng)各有一半月形切跡。鎖釘若穿過(guò)主釘鎖孔，半月形切跡消失。側(cè)位透視，鎖釘與主釘應(yīng)完全重疊,見(jiàn)不到釘孔。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（7）遠(yuǎn)端鎖釘放置失敗（1）目前尚無(wú)理想的遠(yuǎn)端鎖釘?shù)亩ㄎ黄鳎h(yuǎn)端鎖釘?shù)姆胖檬鞘中g(shù)中較困難的操作。Wiss等報(bào)告了112例粉碎性股骨骨折中有1例遠(yuǎn)端鎖釘未在鎖釘孔內(nèi)。同一作者報(bào)告95例股骨轉(zhuǎn)子下骨折,有１例遠(yuǎn)端鎖釘未通過(guò)鎖釘孔。本組有3例放置失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（8）遠(yuǎn)端鎖釘放置失敗的預(yù)防（2）

C-臂側(cè)位觀察遠(yuǎn)端鎖釘孔，釘孔呈正圓時(shí)，鎖釘放置比較容易。目前文獻(xiàn)報(bào)告放置遠(yuǎn)端鎖釘方法比較多，均可以參考使用。Orthofix系統(tǒng)的改良為目前較為滿意的方法。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（9）膝外翻或膝內(nèi)翻的防治（1）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（10）膝外翻或膝內(nèi)翻的防治（2）股骨遠(yuǎn)端骨折，髓內(nèi)釘相對(duì)髓腔較細(xì)，它在髓腔內(nèi)移動(dòng)范圍較大，容易偏離髓腔中心，造成膝內(nèi)翻或膝外翻。Riquelme等報(bào)告104例股骨骨折中，1例膝外翻大于10°

。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（11）膝外翻或膝內(nèi)翻的防治（3）本組2例發(fā)生膝外翻，1例骨折線距膝關(guān)節(jié)7cm，鎖釘距骨折線太近，捶擊錐子時(shí)患肢向外成角，致膝外翻。另1例是股骨中下1/3骨折，導(dǎo)針向外偏離髓腔中心致膝內(nèi)翻。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防（12）膝外翻或膝內(nèi)翻的防治（4）導(dǎo)針遠(yuǎn)端在髓腔內(nèi)的位置十分重要，特別是股骨遠(yuǎn)端骨折，將決定主釘?shù)奈恢?。如果?dǎo)針靠近內(nèi)髁，將造成膝外翻。若導(dǎo)針太靠近外髁，將造成膝內(nèi)翻。為了防止膝內(nèi)翻或膝外翻的發(fā)生，導(dǎo)針應(yīng)盡可能放至股骨中軸線。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（1）主釘?shù)臄嗔眩?）髓內(nèi)釘是通過(guò)股骨中軸線固定，應(yīng)力分布比較均勻，應(yīng)力遮擋作用小，主釘斷裂的機(jī)會(huì)相對(duì)較少釘?shù)馁|(zhì)量及術(shù)后過(guò)早負(fù)重易造成主釘斷裂本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（2）主釘?shù)臄嗔眩?）股骨發(fā)生骨折后，其外側(cè)為張應(yīng)力，內(nèi)側(cè)為壓應(yīng)力，帶鎖髓內(nèi)釘在骨折斷端也受到向內(nèi)側(cè)彎曲應(yīng)力的影響本組主釘斷裂3例本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（3）主釘斷裂的預(yù)防（3）手術(shù)時(shí)盡量少破壞骨折端血循環(huán)若為萎縮性骨折不愈合應(yīng)植骨用普通髓內(nèi)釘固定失敗后改用帶鎖髓內(nèi)釘固定時(shí)應(yīng)較前者粗1mm本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（4）主釘斷裂的預(yù)防（4）對(duì)于粉碎性骨折或第二次手術(shù)的骨折應(yīng)適當(dāng)延緩負(fù)重時(shí)間，應(yīng)在骨折端出現(xiàn)橋形骨痂后逐漸增加負(fù)重選擇動(dòng)力型或靜力型固定一定要適當(dāng)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（5）

鎖釘?shù)耐顺龌驍嗔?1)

近端鎖釘是通過(guò)大、小轉(zhuǎn)子固定，和肢體的承重方向有一定的夾角，鎖釘為全螺紋，退出的可能性小，但亦可發(fā)生本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（6）

鎖釘?shù)耐顺龌驍嗔?2)

本組近端鎖釘斷裂1例近端鎖釘退出1例遠(yuǎn)端鎖釘斷裂1例(2枚)遠(yuǎn)端鎖釘退出2例(3枚)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（7）螺釘斷裂和退出的原因過(guò)早負(fù)重鎖釘?shù)穆菁y部分是承重的薄弱點(diǎn)，螺紋和主釘鎖孔緣卡住，負(fù)重時(shí)鎖釘易出現(xiàn)斷裂鎖釘退出的原因是安放遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)遇到困難，反復(fù)鉆孔，造成骨孔過(guò)大，鎖釘松動(dòng)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（8）神經(jīng)麻痹有三條神經(jīng)容易損傷坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)損傷主要由于過(guò)度牽引所致陰部神經(jīng)損傷是由于牽引柱嵌壓造成損傷的神經(jīng)于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（9）

傷口感染大量文獻(xiàn)報(bào)告閉合穿釘深部感染率低于2%感染后若全身中毒癥狀不明顯髓內(nèi)局部引流通暢髓內(nèi)釘固定牢固不要將釘取出，待骨折愈合后，再取出本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（10）異位骨化原因不清Brumback等連續(xù)觀察100例單純股骨骨折

26%的病例出現(xiàn)中、重度異位骨化，34%為輕度，40%病例沒(méi)有異位骨化。異位骨化只引起臀部不同程度的疼痛，不影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防（11）脂肪栓塞或成人呼吸窘迫綜合癥長(zhǎng)骨骨折病人中發(fā)生率為0.5~2%Winquist治療520例股骨骨折,55例(11%)有癥狀表現(xiàn)肺部支持治療、吸氧、血?dú)獗O(jiān)護(hù)我院病例未發(fā)生本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（1）股骨近端骨折小粗隆完整骨折近端屈曲、外展、外旋仰臥位時(shí)可用一細(xì)釘沿導(dǎo)針插入骨折近端，用其做杠桿，幫助復(fù)位本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（2）股骨近端骨折側(cè)臥時(shí)復(fù)位較容易若仍有困難，可行小切口切開(kāi)復(fù)位橫斷或短斜行骨折，髓腔狹窄部位在骨折以遠(yuǎn)，可采用動(dòng)力固定。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（3）股骨近端骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（4）中段骨折形成各種類(lèi)型的骨折多數(shù)骨折通過(guò)牽引床可達(dá)解剖復(fù)位對(duì)少數(shù)復(fù)位困難者，可在骨折處做小切口切開(kāi)復(fù)位本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（5）中段骨折盡量少干擾骨折端的血循環(huán)特別注意導(dǎo)針的位置，避免偏離中心據(jù)穿釘后骨折的穩(wěn)定情況，選用動(dòng)力或靜力型固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分中段骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分中段骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（6）遠(yuǎn)端骨折距膝關(guān)節(jié)9cm以上骨折遠(yuǎn)端易向后成角（腓腸肌的牽拉）股骨髁牽引可以保持膝關(guān)節(jié)屈曲，使骨折容易復(fù)位牽引針應(yīng)在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)近端的前方本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分遠(yuǎn)端骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（7）粉碎骨折Winquist分型：Ⅰ度：僅有一小碎骨片，對(duì)骨折的穩(wěn)定性影響不大Ⅱ度：碎骨塊較Ⅰ度大，但仍有50%骨皮質(zhì)接觸Ⅲ度：骨斷端接觸小于50%，可發(fā)生旋轉(zhuǎn)短縮移位Ⅳ度：多段粉碎本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用（8）粉碎骨折Ⅰ、Ⅱ度粉碎骨折屬于穩(wěn)定性骨折，可用動(dòng)力型固定Ⅲ、Ⅳ度粉碎骨折注意肢體的長(zhǎng)度及骨折旋轉(zhuǎn)移位游離的骨折塊不要求復(fù)位，無(wú)需特殊固定若骨折端已經(jīng)暴露，骨折塊可用鋼絲捆扎靜力型固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分帶鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折中應(yīng)用(9)多段骨折骨折線位于小粗隆以下、股骨髁以上直線牽引多不能將骨折復(fù)位閉合復(fù)位不容易成功，可在骨折中段做一小切口靜力型固定本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分多段骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分多段骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分雙股骨干骨折的治療本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分雙股骨干骨折的治療本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干合并股骨頸骨折（１）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干合并股骨頸骨折（２）本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干合并轉(zhuǎn)子間骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干合并轉(zhuǎn)子間骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第135頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分轉(zhuǎn)子下粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第136頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分轉(zhuǎn)子下粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第137頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分轉(zhuǎn)子間、下粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第138頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分轉(zhuǎn)子間、下粉碎骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第139頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第140頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第141頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第142頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第143頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第144頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第145頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折內(nèi)固定失敗本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第146頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘治療本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第147頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髁上髓內(nèi)釘

簡(jiǎn)稱GSH釘，由Green、Seligson、Henry三人設(shè)計(jì)由膝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)釘，擴(kuò)大了髓內(nèi)釘?shù)倪m用范圍間接復(fù)位、閉合穿釘，降低了骨折周?chē)浗M織及骨膜的損傷本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第148頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髁上髓內(nèi)釘

截面成空心狀，頂端向前成角8°

外徑有11、12、13mm，長(zhǎng)度有15、20、25cm

近端3個(gè)鎖孔，遠(yuǎn)端2個(gè)鎖孔本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第149頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨髁上髓內(nèi)釘

螺釘導(dǎo)向器是GSH釘重要組成部分，基本消除了各方向活動(dòng)，使遠(yuǎn)近鎖釘，放置更準(zhǔn)確固定牢固，防短縮及抗旋轉(zhuǎn)能力較順行髓內(nèi)釘強(qiáng)，不用牽引床本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第150頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分適應(yīng)癥

危急的雙側(cè)股骨干骨折，需同時(shí)手術(shù)既往病損造成股骨近端解剖結(jié)構(gòu)改變同側(cè)股骨遠(yuǎn)端和脛骨骨折（浮膝）妊娠者X線不能直接照射骨盆部位髖部假體或膝關(guān)節(jié)表面置換后骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第151頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)前準(zhǔn)備

良好的股骨患部X線片，便于估計(jì)選擇髓內(nèi)釘?shù)闹睆?、長(zhǎng)度及手術(shù)入路釘應(yīng)選擇較長(zhǎng)的，使髓腔峽部靠近釘?shù)闹胁?，可減少釘在髓腔內(nèi)、外偏移，還可防止股骨髁關(guān)節(jié)面內(nèi)翻及外翻成角本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第152頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲30o～50o根據(jù)骨折情況，選擇不同的手術(shù)切口A型骨折取髕韌帶正中切口，起自髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)上，閉合復(fù)位插釘2.C型骨折采用膝正中切口，經(jīng)髕旁進(jìn)入關(guān)節(jié)，暴露骨折，開(kāi)放復(fù)位，先行螺釘固定髁間骨折，再插入主釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第153頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第154頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作

后交叉韌帶止點(diǎn)上5mm處尖錐開(kāi)髓，插入導(dǎo)針依次擴(kuò)髓，擴(kuò)至大于所選髓內(nèi)釘直徑1mm

插入主釘，釘尾應(yīng)插至關(guān)節(jié)面下2mm

復(fù)位骨折，檢查力線及肢體長(zhǎng)度，安裝鎖釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第155頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分手術(shù)操作擴(kuò)髓后，髓內(nèi)釘與瞄準(zhǔn)器安裝在一起，屈膝45-60°，用于將髓內(nèi)釘推入髓腔本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第156頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分安裝鎖釘

借助定位器，先鎖定最遠(yuǎn)端螺釘，然后最近端螺釘本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第157頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分術(shù)后處理

拔除引流管后即應(yīng)開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)和股四頭肌的主動(dòng)收縮練習(xí)，兩周內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到90o對(duì)于嚴(yán)重粉碎的骨折，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)的時(shí)間及活動(dòng)量應(yīng)慎重，可適當(dāng)延后術(shù)后6～8周不負(fù)重，直到X線片顯示有足夠的骨痂出現(xiàn)必要時(shí)行麻醉下手法推拿恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第158頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第159頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第160頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第161頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第162頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第163頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第164頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第165頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分臨床應(yīng)用本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第166頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分逆行插釘可能的并發(fā)癥關(guān)節(jié)軟骨面破壞，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

關(guān)節(jié)感染撞擊綜合征畸形愈合本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第167頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分應(yīng)力骨折

在髓內(nèi)釘最近端，內(nèi)固定物與骨骼的界面處是應(yīng)力較集中的部位，此處可造成再骨折的發(fā)生本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第168頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分減少并發(fā)癥的措施首先復(fù)位、固定髁間骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整術(shù)后重視康復(fù)練習(xí)，早期CPM鍛煉嚴(yán)格無(wú)菌操作，閉和傷口前充分沖洗，放置引流，手術(shù)前后抗生素應(yīng)用主釘釘尾應(yīng)埋于關(guān)節(jié)面下2mm主釘應(yīng)足夠長(zhǎng)，避免內(nèi)外翻畸形安裝鎖釘前必須檢查力線和肢體長(zhǎng)度，避免短縮畸形本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第169頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分通過(guò)臨床觀察，我們體會(huì)幾點(diǎn)注意

髁間骨折應(yīng)首先穩(wěn)妥固定，且為主釘留出空間

主釘釘尾應(yīng)插入軟骨面下，避免屈曲時(shí)摩擦髕骨關(guān)節(jié)面

先安放遠(yuǎn)端鎖釘，再透視骨折段，視復(fù)位情況安放近端鎖釘

工作長(zhǎng)度內(nèi)不能留有釘孔，如定位器不準(zhǔn)，盡早改徒手裝釘，避免反復(fù)鉆磨術(shù)后重視康復(fù)訓(xùn)練本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第170頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

逆行股骨髓內(nèi)釘技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、易復(fù)位、骨折愈合率高、關(guān)節(jié)及肌肉功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療股骨髁上及髁間骨折有明顯優(yōu)勢(shì)

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第171頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分股骨干骨折髓內(nèi)釘治療重點(diǎn)討論以下問(wèn)題本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第172頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分一、順行插釘進(jìn)釘點(diǎn)的選擇進(jìn)釘點(diǎn)在梨狀窩，患肢極度內(nèi)收，避免力線不良。進(jìn)針點(diǎn)靠外，髓內(nèi)釘易穿透內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，造成醫(yī)源性骨折。進(jìn)針點(diǎn)靠?jī)?nèi)，易造成股骨頸骨折。最新髓內(nèi)釘具有一定外翻角，使入釘點(diǎn)更偏向大轉(zhuǎn)子，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。

本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第173頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘：操作簡(jiǎn)單，對(duì)骨內(nèi)膜血液供應(yīng)破壞小。缺點(diǎn)：髓內(nèi)釘被卡住的可能性較大。髓內(nèi)釘較細(xì)，強(qiáng)度不夠，抗彎能力差。擴(kuò)髓髓內(nèi)釘：目前大多數(shù)仍使用。優(yōu)點(diǎn)：可以插入更粗，更適合髓腔大小的髓內(nèi)釘。釘?shù)膹?qiáng)度與其直徑有關(guān)。直徑較粗的髓內(nèi)釘及相應(yīng)鎖釘，增強(qiáng)抗彎強(qiáng)度，固定更牢固，能較好地控制旋轉(zhuǎn)和短縮。內(nèi)植入物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)小。降低了髓內(nèi)釘被卡住的風(fēng)險(xiǎn)。擴(kuò)髓有自體植骨效應(yīng)，有利于骨折愈合。二、擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓：指征仍有爭(zhēng)議本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第174頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

三、關(guān)于經(jīng)股骨髁牽引經(jīng)股骨髁牽引：牽引力量直接，便于骨折的復(fù)位。減少了對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉，減少了神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。新鮮骨折一般不用股骨髁牽引。陳舊的股骨骨折：由于軟組織攣縮，骨折重疊移位，牽引力量比較大，可考慮用股骨髁牽引。如果用股骨髁牽引，術(shù)前不要用，應(yīng)術(shù)中用，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第175頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分

適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間有爭(zhēng)議。Gustilo-Anderson分型中的Ⅰ、Ⅱ型開(kāi)放骨折。在不擴(kuò)髓的基礎(chǔ)上，用髓內(nèi)釘固定。愈合率高，畸形愈合以及感染率相對(duì)較低，出現(xiàn)延遲愈合、不愈合處理也較簡(jiǎn)單。四、關(guān)于開(kāi)放性骨折本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第176頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分五、骨折局部有新鮮創(chuàng)面或感染創(chuàng)面的處理

患者生命體征平穩(wěn)、無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的情況下，骨折可考慮用髓內(nèi)釘固定，但應(yīng)避免切開(kāi)復(fù)位。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第177頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分五、骨折局部有新鮮創(chuàng)面或感染創(chuàng)面的處理本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第178頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分六、關(guān)于靜力固定改為動(dòng)力化問(wèn)題

在帶鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用初期，Grosse主張骨折靜力固定后10～12周改為動(dòng)力化固定。通過(guò)軸向加壓，促進(jìn)骨折愈合。經(jīng)臨床應(yīng)用證明，三個(gè)月后骨折斷端已有纖維骨痂形成。動(dòng)力化后，不能促進(jìn)骨折的愈合，減少骨折不愈合。因此，不主張靜力固定改為動(dòng)力固定。本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第179頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分七、髓內(nèi)釘固定后骨折不愈合的處理不愈合常見(jiàn)于切開(kāi)復(fù)位有報(bào)道，切開(kāi)復(fù)位比閉合復(fù)位骨折延遲愈合或不愈合率高4.3倍本文檔共204頁(yè)；當(dāng)前第180頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)50分七、髓內(nèi)釘固定后骨折不愈合的處理處理辦法：重新更換較粗直徑的髓內(nèi)釘：適用于股骨峽部非粉碎性非感染性骨不連。峽部以外的骨不連不適合。有文獻(xiàn)報(bào)道：非峽部骨不連，更換髓內(nèi)釘，共7例，2例愈合，5例失敗。輔加鋼板固定：選用與髓內(nèi)釘同質(zhì)接骨板，偏前或偏后放置，避開(kāi)髓內(nèi)釘阻擋，雙皮質(zhì)固定，自體或異體植骨。也可用骨痂植骨。術(shù)后保護(hù)性負(fù)重。有文獻(xiàn)報(bào)道：共治療11例，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間7.3個(gè)