胎膜早破病例護(hù)理課件()

胎膜早破時(shí)間:2016年8月30日地點(diǎn):待

產(chǎn)

區(qū)主講人:李

蕾指導(dǎo)老師:余

燕貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級實(shí)習(xí)護(hù)生本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病史回顧（一）

王小菊，住院號：666710，女，25歲。因“停經(jīng)38+1周，陰道流液10+小時(shí)”于2016年08月14日15:00入院。查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評分：1分+5分，高位評分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實(shí)驗(yàn)：（+）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病史回顧（二）

入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道試產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)無進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳房不脹，乳汁分泌好，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院，產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查表為100分。

新生兒，女，體重3265g，apgar評分9-10分，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，臍無滲血，二便自解，母乳喂養(yǎng)，進(jìn)奶好，不吐，體溫：36.8℃。隨母出院。本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分胎膜早破：是指在產(chǎn)程發(fā)動之前胎膜自然破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥。

早產(chǎn)胎膜早破：指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。概述本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分對母體的影響絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后出血難產(chǎn)率增加本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分羊水栓塞胎盤早剝對母體的影響本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分對胎兒有什么影響呢？誘發(fā)早產(chǎn)胎兒發(fā)育不良臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病因1、生殖道病原微生物上行感染2、羊膜腔壓力增高3、胎膜受力不均4、營養(yǎng)因素5、宮頸內(nèi)口松弛6、細(xì)胞因子：IL-6、8，TNF-a

升高本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)陰道流液，無腹痛羊水積聚、羊水自宮口流出感染時(shí)，陰道流液有臭味、發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多臍帶脫垂本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分處理原則以住院待產(chǎn)，預(yù)防感染和臍帶脫垂，臥床休息為主，并依據(jù)具體情況處理。嚴(yán)格控制感染，檢測胎兒宮內(nèi)安危。本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

A、了解胎膜早破的原因

B、確定胎膜破裂的時(shí)間，妊娠數(shù)，是否有宮縮及感染的征象。（1）病史本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

A、觀察陰道液體流出的情況，有增加負(fù)壓動作時(shí)流出液體。

B、有些孕婦可能會因突發(fā)陰道流液而不安，甚至產(chǎn)生恐懼心理。（2）身心狀況本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

肛診

陰道液pH測定

陰道液涂片檢查

羊膜鏡檢查

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白測試

B超檢查（3）診斷性檢查本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分

陰道PH值的測定本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白測試本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)孕婦無發(fā)生感染胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識胎膜早破的預(yù)后，對治療和護(hù)理感到滿意本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分可能的護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)自理能力缺陷焦慮有胎兒受傷的危險(xiǎn)知識缺乏與下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)與需絕對臥床有關(guān)與胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒有關(guān)與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、早產(chǎn)兒胎肺不成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)與不了解胎膜早破和正常產(chǎn)程過程的知識有關(guān)。本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本案例護(hù)理診斷

查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評分：1分+5分，高位評分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實(shí)驗(yàn)：（+）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破有感染的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn)本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本案例護(hù)理診斷入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道試產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)無進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳房不脹，乳汁分泌好，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院。

有自理能力的缺陷焦慮本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施積極預(yù)防感染

A、保持孕婦外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊，勤更換。

B、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若破水

12小時(shí)未臨產(chǎn)，遵醫(yī)囑抗生素靜滴。本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的情況

A、密切觀察胎心率的變化。B、定時(shí)觀察羊水的形狀、顏色、氣味等。C、積極給孕婦吸氧。D、若孕齡<37W，已臨產(chǎn)者孕齡達(dá)37W，在破膜12~18小時(shí)后尚未臨產(chǎn)者發(fā)生臍帶脫垂者

以上均應(yīng)采取措施，盡快結(jié)束分娩。護(hù)理措施本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施預(yù)防臍帶脫垂

A、絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位。抬高臀部防臍帶脫垂。

B、護(hù)理時(shí)注意監(jiān)測胎心變化。C、進(jìn)行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂，有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

D、盡量少做肛查和陰道檢查。本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施健康教育A、指導(dǎo)生育婦女補(bǔ)充足量的鋅、銅等微量元素。B、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，增加孕婦對妊娠期衛(wèi)生保健的重視程度。C、宮頸內(nèi)口松弛