胸部外傷診療規(guī)范

胸部外傷ICD-10編碼S29.900定義外力造成的一系列胸部組織器官的損傷病因外傷入院標(biāo)準(zhǔn)胸部外傷診斷明確（復(fù)合外傷病人收治ICU協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同診治）診斷要點（1）臨床表現(xiàn)與體征：根據(jù)損傷部位不同癥狀不同，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)，其他包括：疼痛、氣促、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、胸廓變形、胸廓壓痛、骨擦感、矛盾呼吸、單側(cè)或雙側(cè)呼吸音減低、各種羅音、心音低鈍遙遠(yuǎn)等等，或可見開放傷口、瘀斑及胸壁軟組織挫傷等（2）輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、胸片、CTA、MRA、心超、纖維支氣管鏡、診斷性穿刺等鑒別診斷根據(jù)患兒病史診斷不難，條件允許盡可能完善檢查，預(yù)防漏診，了解全身情況綜合評估病情，病程中加強觀察隨訪，注意病情發(fā)展，預(yù)防各種并發(fā)癥及后遺癥治療措施（外科手術(shù)的要有手術(shù)編碼）（1）抗休克治療（2）預(yù)防感染（3）對對癥處理吸氧、肺部護理、機械通氣、輸血、引流等（4）必要時手術(shù)探查、治療手術(shù)編碼：34.0201預(yù)后估計與損傷部位、程度均有關(guān)系，可能存在生命危險，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后遺癥預(yù)計住院天數(shù)7-14天分級診治指引休克病人就地?fù)尵龋夭客鈧喜⑵渌课粨p傷者，入PICU，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室積極救治胸部外傷診斷明確收入專科病房，單純胸壁軟組織損傷者門診隨訪胸部開放性損傷、活動性血胸、血心包、氣管及支氣管斷裂、膈肌破裂等需急診剖胸探查并手術(shù)救治，連枷胸予胸廓成形手術(shù)氣胸、縱隔及皮下積氣、胸腔積液根據(jù)性質(zhì)程度予放置引流后入?？撇》糠未靷雽？撇》?，予鎮(zhèn)靜、吸氧，呼吸困難者入CCU，必要時機械通氣支持入院病情評估（這一部分暫不需要撰寫，另外立項）特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)CCU標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)/需要機械通氣支持/胸部手術(shù)后出CCU標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，復(fù)查結(jié)果滿意會診標(biāo)準(zhǔn)病情危重復(fù)雜，存在擠壓傷、高鉀血癥急性腎功能衰竭者，PICU及各相關(guān)科室會診并發(fā)癥及處理胸部外傷多樣，病人情況復(fù)雜，并發(fā)癥種類繁多，原則上積極對癥處理并各相關(guān)科室會診病情告知要點（必須交待、告知的項目）根據(jù)病情變化選擇治療方案，手術(shù)治療或保守治療手術(shù)治療的可能分險及并發(fā)癥在保守治療過程中發(fā)生病情變化需要手術(shù)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥后可能的再干預(yù)措施術(shù)中可能需要應(yīng)用植入材料及可能的風(fēng)險輸血的風(fēng)險術(shù)中可能會改變術(shù)式如為復(fù)合傷則可能預(yù)后不良出院標(biāo)準(zhǔn)病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目切口愈合好，傷口無感染沒有需要住院處理的并發(fā)癥出院指導(dǎo)健康宣教專科門診隨訪喂養(yǎng)指導(dǎo)出院帶藥指導(dǎo)門急診標(biāo)準(zhǔn)流程診斷明確一般情況可，?？崎T診就診合并嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭急診就診住院標(biāo)準(zhǔn)流程專科病人于心胸疾病診療部就診，明確診斷有手術(shù)指征者收入?？撇》考痹\、外院轉(zhuǎn)運病人于重觀、PICU明確診斷有手術(shù)指征者根據(jù)病情入?？撇》炕駽CU生命體征不穩(wěn)定者就地?fù)尵戎贫ㄒ罁?jù)：《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民軍醫(yī)出版社《小兒胸心外科學(xué)》張善通陳張根賈兵主編上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社《ComprehensiveSurgicalManagimentofCongenitalHeartDisease》RichardA.JonasOxfordUniversityPressInc