胸腔積液護理查房

胸腔積液的護理相關知識正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了這種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleuraleffusion，簡稱胸液）。二．病例介紹患者農御劍，男，44歲，農民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天”于2012.09.1512:10由門診步行入院。病始于2012年8月下旬無誘因開始出現咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，無咳痰，伴左側胸痛，以深吸氣及咳嗽時為著，活動時出現胸悶、氣急，平臥位及改變體位氣急加重，無畏寒、發(fā)熱，無夜間盜汗，無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，病后未做任何處理，9月11日上訴癥狀加重，夜間難以入睡，為進一步診治于今日來我院就診，入院診斷為：左胸腔積液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。為緩解胸腔壓迫癥狀，于17日10時行左側胸膜腔穿刺置管閉式引流術。護理診斷與措施1.氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關。措施：1）給氧，尊醫(yī)囑給予2L/min流量持續(xù)吸氧，增加氧氣吸入以彌補氣體交換面積的不足，改善病人的缺氧狀態(tài)。2）減少耗氧，囑病人臥床休息，減少氧耗。胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng)2-3個月，避免疲勞。3）促進呼吸功能，①協助醫(yī)生進行胸腔抽液，抽液完成后囑病人靜臥，24h后才能洗澡。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。②體位，囑患者取半臥位或右側臥位，減少胸水對健側肺的壓迫。③保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，多喝水，保持呼吸道通暢。④督促病人進行緩慢的腹式呼吸，經常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。⑤康復鍛煉：待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。 4）病情觀察：注意觀察胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化，監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變，胸腔穿刺抽液后，還應密切觀察其呼吸.脈搏.血壓的變化，注意3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。

5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食多餐。4.疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關。措施：緩解胸痛，協助病人取患側臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。5.心理護理：在與患者建立良好的信賴關系的基礎上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不良反應，以及抽液的一系列注意事項，機理和優(yōu)點，消除顧慮，堅定信心