老年女性尿路感染(綜述)

老年女性尿路感染（綜述）老年女性癥狀性尿路感染和無癥狀菌尿在門診中可經(jīng)常遇到，如何對社區(qū)老年女性的尿路感染進行診斷治和2014年2月26日A內。告M91的往N失目尿每3每2來1次。2008年，按照其初級保健醫(yī)生的醫(yī)囑，晚餐液體攝入量限制為1杯，隨后只喝服用藥物的水量。過去的幾個月中，其尿頻和尿失禁加重。最近，她開始使用成人尿布。其仍有性生活。無尿痛或血尿，無頭暈或頭昏。既往治療中，奧昔布寧和托特羅定對治療膀胱過動癥無效，甲丙咪嗪和索非那新可短暫改善癥狀?，F(xiàn)已停止應用這些藥物。尿失禁加重，需要進行尿培養(yǎng)。既往6次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌陽性，＞105菌落形成單位/。二、尿路感染概述表.性路評和的議法尿路感染中最常見的為細菌感染，美國每年有超過8百萬門診和100萬急診患者，約10萬患者需住院尿者層性的2。尿感染（U定可下、、感表1。5續(xù)2原體）計數(shù)均≥1CFU/m。55診斷癥狀性尿路感染需要患者有尿路感染的癥狀和體征以及實驗室檢（菌尿≥1CFU/mL膿尿≥10個5白細胞/高野。單純性癥狀性尿路感染，膀胱感染表現(xiàn)為無已知原因的發(fā)熱，尿急或尿頻加重，膿尿，恥骨上區(qū)壓痛，肋實狀。復雜性尿路感染定義為，由功能或結構異常引起的癥狀性尿路感染，曾行尿路器械檢查，全身系統(tǒng)疾病如腎功能不全，糖尿植。慢性泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的高發(fā)病率，可增加認知障礙，且隨著年齡的增加合并癥增加，癥狀性尿路感染的。上述病例中，M夫幾狀路的因絕、、性感和活活躍。一些證據(jù)表明，復發(fā)性尿路感染可能與遺傳因素有關。糖尿病也是女性復發(fā)性尿路感染的重要危險因素。在門診病人中，相同或不同的尿路病原體復發(fā)性尿路感染常見，導致重復就診，治療或預防性使用抗菌藥物增加患焦和緒落。M夫有癥加無尿感特癥因符合尿斷。進善M的其染。三、診斷、治療和預防1.老斷為3.5于70則到16%-18，究響50％的老年女性。在此人群中，開始時一般是良性的。尿加禁—如的M夫歷。5在一個動態(tài)老年人的縱向前瞻性研究中，間隔6個月的得到的尿液樣本細菌表型提示：超過30%的尿外30表2，45%可能有膿尿（≥10個白細胞43%有菌尿（≥1CFU/ml性尿路感染的實驗室尿們。5至于M良性的）很困難。血尿無菌和膿尿可能與感染無關。老年人泌尿生殖系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率較高，大多數(shù)研究中評估老年女性癥狀性泌尿道感染時，同時需要體征及尿路感染的癥狀（≥2個泌尿生殖系統(tǒng)體征和癥狀，驗路和。即使。近期幾個研究，通過定義尿路感染臨床特點的有效性及尿路感染的實驗室證據(jù)，提供了用于鑒別無癥狀菌狀的。社會福利機構中體質較差的老年人，實驗室確診的尿路感染和急性排尿困難，尿液特征變化，以及精神狀持間<1診尿最。西牙一項43為14歲-90歲概為0.48，新發(fā)排尿困難，尿急，尿頻的陽性似然比分別為1.31，1.29，1.16。這項研究強化了新發(fā)的排尿床。當評估新發(fā)排尿困難時，時間、嚴重程度和定位非常重要。尿路感染和尿失禁均可發(fā)生尿頻或尿急加重。因此，僅憑這些癥狀診斷為尿路感染并不可靠。與此相反，新發(fā)的排尿困難對于癥狀性尿路感染是特異性要。對于無癥狀性菌尿的發(fā)生率較高，尿失禁進行性加重的老年女性患者，診斷為癥狀性尿路感染仍需要評估新出現(xiàn)的體征和泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，并考慮其他診斷。沒有明確的答案怎樣評估尿急。雖然尿路感染是個的2%0%存在尿路感染癥狀的女性無需使用抗菌藥物而在1周恢。50%表2癥感會。類似M受臨床癥狀的改善。女性尿急時，常被要求限制液體的攝入量，導致脫水。因此，當對癥狀性尿路感染的診斷采入表2。表2.尿路感染檢測和治療的原則2.尿用尿液檢測試紙的使用，尿液分析和培養(yǎng)對于老年患者是一個挑戰(zhàn)，因為菌尿和膿尿的發(fā)生率較高，但可能無床義。于M夫情，的白酯亞鹽尿尿尿，在2年間為性。尿液試紙，雖然簡單方便，但具有易變的特點。尿液試紙檢測的靈敏度和特異性，以評估老年人白細胞酯酶，亞硝酸鹽，或兩者的變化，通過研究對象的年齡，尿路感染臨床疑似病例，和實驗室定義為尿路感染單平>102-105FUml。老年患者尿液試紙檢測的敏感性和特異性陽性率分別為82%和71%。其他老年患者的研究表明，試紙檢測的陰性預測值范圍為92％0％?；颊吣蚵犯腥镜尿炃案怕瘦^低時，如果白細胞酯酶和亞硝酸鹽試紙檢測是陰性，排除了感染的存在，并減表3患。5在實驗室清上少10個白細胞尿培養(yǎng)是陽性（≥1CFU/mL物落成，。5在門診中，應由病人清潔收集尿標本。對于女性患者，應該分開陰唇，排尿前尿道區(qū)使用抗菌肥皂溶液由前向后擦拭清潔。最初的尿流應排入廁所或便盆，接住中段尿到無菌容器中。如果患者不容易獲得清潔收集的尿標本（例如。3.何時液慢性非特異性癥狀老年患者的臨床治療中，何時將尿液送往實驗室檢測具有一定困難。因為老年女性中無癥狀性菌尿的患病率高，陽性尿液或尿液細菌培養(yǎng)檢測的驗前概率是很高的。多種并發(fā)癥可導致泌尿系統(tǒng)老年患者的研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常失禁的尿液無細菌的存在。因此，當長期尿夜尿，尿失禁，或一般意義上的缺福應檢。間<1周骨上區(qū)或肋脊角叩擊痛或壓痛時，應進行尿檢。急性排尿困難更有利于鑒別尿路感染和其他泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（。在認知障礙患者中，對其他的干預（即水合）無反應的持續(xù)精神狀態(tài)改變和尿特征的變化，提示需要進行尿液檢查。鑒于老年患者已知菌尿的復發(fā)性，尿液檢測不應在尿路感染治療后進行。評價臨床療效應根據(jù)癥狀的改善，而不需要重復泌尿檢測。下圖描繪了一個臨床診療路線，雖然未經(jīng)過臨床驗證，但可應用到的。4.老則有研究表明，治療無癥狀菌尿確實根除尿菌。然而，治療組的再感染率，抗菌藥物的副作用和分離出的耐治無。在過去的三十年，感染科醫(yī)師反對對社區(qū)或福利機構居住的老年人進行無癥狀性菌尿篩查或治療。然而，老堅與異。在老年癡呆癥患者中%尿路感染患者對接受的抗生素初始治療的最低標準不滿意，但仍接受抗生素治要治染療。社（5%41%3.%，和糞腸2.%。65藥率最高。氟喹諾酮類藥物是現(xiàn)門診最常用的抗生素。2005年至2009年，門診年齡大于80歲的患者中，桿從44增加到1116每人喹加胺藥從74至2十。廣譜-內陰性染高林-6.6％8.%耐藥7.%耐藥妥15%耐藥）和磷霉素0%。推薦3甲啶-磺于10％0薦，于0％患治。最近，修訂的指南把呋喃妥因作為治療尿路感染的一線藥物之一。然而，F(xiàn)A指出，這種藥物的禁忌是患清60mL/min/1.3m2清除小于0mLm/7m。2最近的證據(jù)表明，呋喃妥因，可以安全地用于肌酐清除率≤40mL/min1.3m的患者。呋喃妥低其0用60年妥因只用于膀妥。2因為高度耐藥菌株的存在，磷霉素對于老年人可能有效的。但是它比其他口服藥更昂貴。耐萬古霉素腸球菌（VRE，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和超廣譜-酶（L霉藥。藥治選。治程的15（14老明36）短程和長程7-14天）抗治之差與程相，療大數(shù)首但持。表3.單純性尿路感染門診患者的治療選擇5.尿理表菌，6-12個月的應用可有。老年患者給予呋喃妥因50毫克/療1年（0mg/200mg/d（100mg/d10mg/d礎的化療方案治療的病人，常見耐磺胺大腸桿菌菌株。圖.老年女性尿路感染診療流程圖四、預防最近關于絕經(jīng)后婦女的研究表明，性行為導致癥狀性尿路感染的發(fā)生率較高，表明老年女性可發(fā)生性生活后癥狀性尿路感染。因此有必要詢問老年女性最近的性生活狀況。性傳播感染可引起尿路癥狀，如果陰道行。至于年輕的女性，建議性生活后早期排尿，白天自由攝入適當?shù)囊后w。此外，預防性應用抗菌藥物可以防生。00毫升的少6研究產(chǎn)生了相互矛盾的結果，部分原因是由于蔓越莓標準化的活性成分不足?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，有復發(fā)性尿的可發(fā)表4。與安慰劑相比，口服雌激素治療仍未被發(fā)現(xiàn)有效降低尿路感染的風險；然而，2項研究中陰道雌激素霜可少路染。在開始這些預防策略之前，應進行評價藥物導致尿潴留和泌尿系統(tǒng)評價誘發(fā)尿路感染的