腸外營養(yǎng)支持總結(jié)范文

腸外營養(yǎng)支持總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)支持及管路護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)的定義腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服或鼻飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)成分的營養(yǎng)支持方式，它是一種價廉、簡便、有效、合乎生理的營養(yǎng)方式。二、臨床營養(yǎng)支持目的臨床營養(yǎng)支持的目的是通過營養(yǎng)支持維持氮平衡，保存瘦肉體，維持細胞、_器官的功能，促進病人康復(fù)。通過營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整，明顯減少腸源型感染的發(fā)生。三、腸內(nèi)營養(yǎng)的特點為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少，預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。腸內(nèi)營養(yǎng)治療是疾病治療基礎(chǔ)。四、對腸道功能的重新認(rèn)識在80年代以前，人們一直認(rèn)為機體應(yīng)激時，腸道只是處于一個“休眠狀態(tài)”。80年代后對腸道功能有了重新的認(rèn)識，在機體應(yīng)激時，腸道是一個中心器官，而且認(rèn)為腸道是機體的免疫器官，含有全身60％的淋巴細胞。由于觀念的轉(zhuǎn)變，對于腸道的功能也有了重新的認(rèn)識。過去認(rèn)為腸道功能僅僅是營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。而現(xiàn)在認(rèn)為，腸道功能除了營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收外，還是人體最大的免疫器官，是器官的中心，是判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)。通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將營養(yǎng)從腸內(nèi)進入是一個正常的生理性途徑，而腸外營養(yǎng)支持是人為的治療性途徑，是非生理的，是創(chuàng)傷性的治療。所以，目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床上應(yīng)用越來越多。五、腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則是，當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時使用它。這是我們近年來對于腸內(nèi)營養(yǎng)及腸道功能的正確認(rèn)識。六、營養(yǎng)途徑選擇經(jīng)口營養(yǎng)不足或不能經(jīng)口營養(yǎng)時，需要腸內(nèi)營養(yǎng)治療。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療可能，短期（小30天）或限期未定時，可以先用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果是判斷為長期（大30天）的營養(yǎng)支持，可以通過內(nèi)窺鏡做經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)（pe）進行腸內(nèi)營養(yǎng)，或通過剖腹手術(shù)進行空腸細針穿刺造口。如果腸內(nèi)營養(yǎng)治療不耐受，可選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)短期者可以通過外周靜脈給予，長期者通過中心靜脈給予。七、腸內(nèi)途徑的選擇___10圖片中綠色的是鼻胃管，黃色的是鼻空腸管，紅色的是peg經(jīng)胃到小腸的造口管，紫色的是空腸細針穿刺造口術(shù)后進行的造口管。八、腸內(nèi)營養(yǎng)用法腸內(nèi)營養(yǎng)用法包括以下幾種。推__、重力滴注、間斷泵喂養(yǎng)和持續(xù)泵喂養(yǎng)。小腸內(nèi)喂養(yǎng)建議采用喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)方式。一次性輸注的優(yōu)點是操作簡單，缺點是并發(fā)癥多，適應(yīng)證是置鼻胃管或胃造口。間歇性重力滴注的優(yōu)點是操作簡單、活動方便，但并發(fā)癥較多，適應(yīng)證是鼻飼喂養(yǎng)。持續(xù)胃腸泵輸注的優(yōu)點是并發(fā)癥少、營養(yǎng)吸收好，缺點是活動時間少，適應(yīng)證是危重空腸造口。九、腸內(nèi)營養(yǎng)治療操作的方法（一）一次性輸注一般每次只能輸注200ml左右，每天輸6～8次。（二）間歇性重力輸注每次輸注25～500m，速率為450ml/，每天4～6次。（三）持續(xù)胃腸泵輸注胃腸泵輸注可以12～h，開始的輸入速度是20～40h，患者逐漸適應(yīng)后每日可以增加20m，直到10～125ml/。十、標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)是腸內(nèi)營養(yǎng)泵加各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路，在臨床中盡量使用泵，因為小腸對它的吸收能力較好。十一、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理（一）護士的責(zé)任1.對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測。2.對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測。3.對病人和家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的注意事項1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管路的位置營養(yǎng)管路有可能發(fā)生移位，如果移位后的管路繼續(xù)使用，有可能引發(fā)嚴(yán)重問題。如果發(fā)現(xiàn)管路移位，要及時的處理，禁止從疑似移位的管路中輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)注意：先行___線檢查明確管道是否在胃腸道內(nèi)，而不能單純依靠聽診來判定位置；將留在外面的管路長度做好標(biāo)記，長度改變后再__線檢查。2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染（1）在清潔區(qū)域采用無菌技術(shù)準(zhǔn)備腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）盡量使用液態(tài)制劑而非粉狀制劑。3）開蓋后即使冷藏，超過24小時則不可使用。4）配液過程中需要佩戴無菌手套。（5）開放輸注系統(tǒng)5小時更換1次，閉統(tǒng)48小時換1次，一避免腸營制污。3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)連接錯誤（1）開始輸注時，管路從起端到末端都需檢查。（2）患者換病房或換床后都必須重新檢查管路。3）標(biāo)記所有管路。4）輸注前確認(rèn)標(biāo)簽。（5）禁止非臨床工作人員連接管路。4.經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管路給藥（1）能直接向腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加藥物。（2）不能將所有藥物混在一起。（3）給藥前需稀釋藥物。4）盡量給予液態(tài)藥物。（5）固體藥物應(yīng)先研碎，以無菌注射用水稀釋后立即給藥。（6）給藥后用15ml無菌注射用水沖管再給另一種藥物。（7）所有藥物注射完后，仍需15ml無菌注射用水沖管，目的是為了保證管道的通暢，以及藥物的作用。（8）小兒給藥時沖管用水要減少，一般為l。（9）給藥后一般30min可以重新輸注。（0）每個患者使用自己的固定給藥注射器。（1）聯(lián)合給藥時需咨詢醫(yī)師。5.檢測患者胃腸功能和耐受性（1）危重患者給藥前需明確有腸鳴音或排氣排便。即在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中一定要先確診確定有腸內(nèi)功能，才能進行使用。如果沒有腸內(nèi)功能，是不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)的。（2）若存在誤吸或不耐受以及胃殘余量過大（大于2l）時，應(yīng)從腸道行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。6.預(yù)防誤吸（1）評估有無誤吸的危險性。（2）平臥患者在給藥時保持頭部呈30-50度角。（3）經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)前48小時內(nèi)，每4h需檢查1次胃殘留內(nèi)容物的量。因為如果胃殘留量過大，就不能通過鼻胃管，而要通過鼻腸管或腸道來給藥。（4）高危患者應(yīng)緩慢輸注。（5）可給予促胃動力藥。（6）盡量將管路放置至幽門后。7.腹瀉（1）要注意分清是感染性還是滲透性。（2）查找原因的過程中要注意。有沒有過度攝入高滲__物，是不是使用廣譜抗生素，偽膜性腸炎或者其他感染性因素。（3）檢查評估時要看：腹部條件，糞便內(nèi)有無白細胞、白細胞數(shù)量是多少，糞便的量、糞便的性質(zhì)，糞便細菌培養(yǎng)，血生化檢查（有無過度電解質(zhì)丟失或失水），使用藥物。（4）預(yù)防措施：減慢輸注速率，采用輸注泵；降低滲透壓，用水對腸內(nèi)營養(yǎng)配方進行稀釋；建議使用富含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方；調(diào)節(jié)血鈉濃度；檢測食物溫度。8.監(jiān)測耐受性（1）不耐受的表現(xiàn)。腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進等；定時測胃殘留液量，觀察胃耐受性；針對病因?qū)ΠY處理。（2）影響耐受性的因素。輸注速度、營養(yǎng)液溫度、營養(yǎng)液濃度。（3）合適的速度。開始以30ml/h的速度給予；適應(yīng)后逐步加快速度至40-60ml/，最快不超過100-150ml/；胃腸泵控制速度。（4）合適的溫度。目前尚未統(tǒng)一，有人認(rèn)為4045℃，有人認(rèn)為要接近體溫37℃，避免燙傷或腹瀉，觀察病人反應(yīng)，采取適合的溫度。（5）合適的濃度。全濃度為4.18-.2kj/l；開始實施用半濃度；適應(yīng)后改全濃度。（三）輸注護理1.腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換。2.輸注速度從低到高。20-30ml/hr開始，一般40-60ml/h，最快速度120-150ml/。3.輸注濃度從低到高。4.營養(yǎng)液最好常溫下使用，不建議加熱，因為加熱只是局部，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性。5.并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。6.胃內(nèi)喂養(yǎng)時，病人應(yīng)取頭高30°-45°臥位，定時檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生率。（四）管道護理1.妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，選擇適合長度的管路。2.胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔2-3日更換1次。3.定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6h用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)要沖洗管道。4.如需通過管道給藥，給藥前后也務(wù)必沖洗管道（至少20-30ml清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)，而失去藥效，進而堵塞管路。5.若需要檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。6.如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負(fù)壓鼓。（五）堵管的護理1.堵管的原因（1）營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)凝固。（2）注入藥物溶解不徹底。（3）沖洗管路不及時不正確。4）中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）再建通路，增加病人痛苦。2.護理措施（1）4-6h用溫開水沖管。2）沖管必須是脈沖式。（3）還可以用可樂、尿激酶等沖管。（4）建議鼻腸管的使用時間最好為42天（6周）。十二、使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是一種由電__制輸液的裝置，精確控制營養(yǎng)液輸注?？刂戚斠核俣龋郊佣喾N故障自動識別報警功能，設(shè)置計劃輸入的液體量，并可顯示輸液速度和輸入量，可經(jīng)中心控制室得到近期內(nèi)輸入液體紀(jì)錄。有效減少了腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，提高en耐受性，有利于血糖控制。對臥床患者長期e，使用輸注泵輔助腸內(nèi)喂養(yǎng)顯著改善安全性：如降低腹瀉、嘔吐、反流、吸入性肺炎發(fā)生率，并有效控制血糖。對慢性疾病老年患者（65歲及以上）采用持續(xù)性輸注泵en，顯著提高生存率，降低誤吸發(fā)生率，提高患者對腸內(nèi)喂養(yǎng)的耐受性，更為安全和容易耐受。___30的圖片可以看到胃腸泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，將100位經(jīng)皮內(nèi)經(jīng)內(nèi)窺鏡下胃腸造口進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者隨機分為兩個組，采用兩種方式進行輸注，紫色的表示輸注泵組，綠色的是重力輸注泵輸注組，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯不同。胃脹的發(fā)生率，輸注泵組僅3例，而力注有36例。說明用注泵可極降并癥的生。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵是專門為腸內(nèi)營養(yǎng)支持設(shè)計的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。腸外營養(yǎng)支持總結(jié)一、概述腸外營養(yǎng)（parenteralnutritio，pn）是指通過中心靜脈或周圍靜脈插管的途徑，輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營養(yǎng)液的一種方法。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。臨床首次真正地應(yīng)用腸外營養(yǎng)是1967年美科師urck和ioe，應(yīng)用脈營（intvnuyeamnton）于1例短綜的兒雖然僅活22個月，此創(chuàng)臨養(yǎng)新代。二分：中心靜脈營養(yǎng)。對于胃腸無功能或者在7-10天以上不能使用胃腸道或者通過外周靜脈不能滿足患者的營養(yǎng)需求者，應(yīng)行中心靜脈營養(yǎng)。包括鎖骨下靜脈置管鎖骨上靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管。周圍靜脈營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)不超過10天及少量營養(yǎng)支持可以考慮。三、適應(yīng)癥常見應(yīng)用腸外營養(yǎng)的病人有。（1）7天不能經(jīng)胃腸進食的病人。（2）短腸綜合征。3）消化道瘺。4）麻痹性腸梗阻。5）急性胰腺炎。6）多發(fā)性內(nèi)臟損傷。7）膿毒血癥。8）大面積燒傷。9）炎性腸道疾病。四、腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及其處理①導(dǎo)管并發(fā)癥如氣胸、血氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管體內(nèi)斷裂、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫后皮下積液等。②感染并發(fā)癥如導(dǎo)管感染、腸源性感染、營養(yǎng)液污染等。預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。長期的傳統(tǒng)pn可導(dǎo)致腸黏膜萎縮及腸道細菌移位，如果在營養(yǎng)液中加入谷氨酞胺，可增強腸黏膜的屏障功能，防止腸源性敗血癥的發(fā)生。③代謝并發(fā)癥如高血糖、低血糖。應(yīng)注意輸注速度和胰島素的使用，嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)。④肝膽并發(fā)癥成人中以脂肪變和脂肪性肝炎最常見，兒童以膽汁淤積為主。多數(shù)患者這些變化是暫時的，停用pn后可恢復(fù)正常。⑤電解質(zhì)及微量元素的缺乏常見的有低鉀、低鎂、低磷。在pn過程中，應(yīng)定期測血電解質(zhì)、應(yīng)用安達美。五、腸外營養(yǎng)制劑的分類及特點1碳水化合物制劑碳水化合物制劑是最簡單、有效的pn制劑，可提供機體代謝所需能量的50%~6%葡萄糖pn最常選用的能量制劑，臨床上常配、10、25、50%等規(guī)格的注射液。此外，70葡萄糖注射液專供腎功能衰竭患者使用。臨床常用制劑還有果糖、麥芽糖及糖醇類（如山梨醇和木糖醇）。但這些制劑均不能長期大量應(yīng)用，否則會引起高乳酸血癥、高膽紅素血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂。目前已不主張單獨應(yīng)用葡萄糖制劑，而應(yīng)與脂肪乳劑合用，以減少葡萄糖用量，避免糖代謝紊亂的發(fā)生。另外，在大量輸注葡萄糖時，需補充適量胰島素以彌補內(nèi)源性胰島素的不足，每日葡萄糖用量不宜超過400。目前3種碳水化合物葡萄糖、果糖和木糖醇的混合制劑已在日本出現(xiàn)，這種新型制劑的葡萄糖濃度較低，使得血清葡萄糖水平也低，從而減輕了胰腺分泌胰島素的負(fù)擔(dān)，而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利用與蛋白質(zhì)合成，從而達到最好的代謝效應(yīng)。2氨基酸制劑氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成，其中8種人體不能合成（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸），必須由外界提供，稱必需氨基酸?，F(xiàn)有的復(fù)方結(jié)晶氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，可歸納為二類：平衡型與非平衡型氨基酸溶液。臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年齡等因素為依據(jù)。每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg體重，約占總能量的15%~20%。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，生物利用度高，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人，如樂凡命（8.5、11.4）、格拉命、5%復(fù)方氨基酸等。其中8.5和11.4的樂凡命含18種必需和非必需氨基酸、包括酪氨酸和胱氨酸。格拉命含有17種氨基酸，其主要特點是含有l(wèi)-甘氨酰－谷氨酰胺，能在血漿中迅速分解出谷氨酰胺。非平衡型氨基酸溶液的配方系針對某一疾病的代謝特點而設(shè)計，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用，目前主要指肝病、腎病、創(chuàng)傷和嬰幼兒用的氨基酸。肝病用氨基酸富含支鏈氨基酸，能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸/芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療，如安平、肝安注射液等。腎病用氨基酸由8種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足，如復(fù)合氨基酸9r注射液（腎安，腎必氨5.53）。創(chuàng)傷型氨基酸富含支鏈氨基酸，用于手術(shù)前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和骨折等，如15氨基酸hb。嬰幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸（約占氨基酸總量的40），嬰幼兒體內(nèi)苯丙氨酸羥化酶、胱硫醚酶的活性低，故應(yīng)降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，同時富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸），精氨酸和組氨酸，如愛咪特。近年來，個別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視，如谷氨酰胺gl）在pn中已有著重要的作用。gln不僅是人體內(nèi)含量最多的非必需氨基酸，經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)，pn液中加入gl，可改善體內(nèi)的氮平衡，促進腸道黏膜和胰腺的生長，對防止腸黏膜萎縮，維持腸黏膜的完整性及防止腸道細菌易位，防止肝臟脂肪化，骨骼肌蛋白合成均起著重要作用。目前的pn液中多不含gl，主要是因其不穩(wěn)定，遇熱會分解產(chǎn)生氨和焦谷氨酸等物質(zhì)。將gln進行化學(xué)修飾形成二肽，即丙氨酰-l-gln和甘氨酰-l-gln，便可克服其缺點；經(jīng)靜脈注射，在二肽酶作用下還能迅速分解釋放出gln，提高生物利用率，且無積累作用，又能弱化腸黏膜通透性在pn后的升高，減少感染性并發(fā)癥。目前臨床靜脈用谷氨酰胺制劑是丙氨酰谷氨酰胺（力太，萊美活力），由于滲透壓高（921mosm/），不能單獨輸注，需加入全營養(yǎng)混合液或其他液體中使用，連續(xù)使用不得超過3周，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。另外，根據(jù)平衡氨基酸液的理論，靜脈營養(yǎng)液中的各個氨基酸比例應(yīng)符合機體的需求，但在臨床營養(yǎng)支持中，由于各個氨基酸在液體中的溶解度和穩(wěn)定性的差異，某些氨基酸含量較少甚至缺乏，而有的氨基酸含量又過多。氨基酸過多或過少均會影響氨基酸的體內(nèi)代謝，因為機體內(nèi)氨基酸合成蛋白質(zhì)是遵守“木桶理論”，即含量最少的氨基酸決定機體蛋白的合成質(zhì)量與數(shù)量。肽類技術(shù)的發(fā)展解決了部分氨基酸的上述缺點，保證了氨基酸在水溶液中的穩(wěn)定性，能夠耐受高溫消毒和較長時間的貯存，同時也提高了部分氨基酸的溶解度，使其達到完全平衡氨基酸的要求。目前，已有二肽和游離氨基酸的混合液作為氮源應(yīng)用于人類，酪氨酸和谷氨酰胺分別由甘氨酰酪氨酸、甘氨酰谷氨酰胺和丙氨酰谷氨酰胺提供，代表產(chǎn)品復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液。3脂肪乳劑脂肪乳劑是一種重要的能源物質(zhì)，所供能量可占總能量的25%~50%。目前脂肪乳劑有多種，其中以大豆油或紅花油經(jīng)磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳劑最為常用，該溶液中脂肪微粒的粒徑大小和生物特征與天然乳糜微粒相似，理化性質(zhì)穩(wěn)定。由于構(gòu)成脂肪乳劑的原料不同，其甘油三酯的碳原子數(shù)也不盡相同。根據(jù)其長短，可分為長鏈甘油三酯lc，14~24個碳原子）、中鏈甘油三酯mct，6~12個碳原子）及短鏈甘油三酯2~4個碳原子）lct脂肪乳劑能提供人體的必需脂肪酸和能量，但其氧化代謝速度較慢，代表產(chǎn)品英脫利匹特。與之相比，mct具有更多優(yōu)點，包括快速提供能量、基本不在___內(nèi)沉積、較少影響脂蛋白代謝和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、減輕因為肉毒堿缺乏導(dǎo)致的脂肪代謝異常、改善免疫功能等，因而特別適用于危重患者和肝功能不良者，用于新生兒的治療也較安全。不過mct不能提供必需脂肪酸，大量輸注還會產(chǎn)生毒性，因此臨床一般應(yīng)lct與mct各占一半的物理混合制劑可揚長避短，對某些特殊患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、肝功能不全等）更為安全，其代表產(chǎn)品是力能、力保肪寧。短鏈脂肪酸尚處于動物實驗和臨床試驗階段，因其具有促進腸道血流，刺激胰酶分泌，促進結(jié)腸內(nèi)水、鈉吸收等特點，故在臨床尤其適用于短腸綜合征患者。另外，處于研發(fā)狀態(tài)的新型脂肪乳劑層出不窮。如結(jié)構(gòu)脂肪乳劑是繼mct/lct物理混合制劑后以化學(xué)混合為特點的新制劑，即在1個甘油分子的3碳鏈上結(jié)合不同鏈長的脂肪酸，其耐受性好，氧化更快，不易發(fā)生酮癥或高脂血癥，能更明顯地增強氮潴留效果，代表產(chǎn)品struclolipi；80橄欖油脂肪乳劑，富含不飽和脂肪酸，較常用的脂肪乳劑有更多的α-生育酚，可減少脂肪過氧化，亦有益于維護免疫功能；魚油脂肪乳劑，富含ω-3多不飽和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的發(fā)生率，減少血小板活化聚集，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，防止腫瘤生長，代表產(chǎn)品尤文；lct或mct脂肪乳劑中添加維生e的產(chǎn)品也已問世，其利用了維生e的抗氧化作用，可維護生物膜的穩(wěn)定性，防止其受氧自由基或脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的損害，代表產(chǎn)品力保肪寧。4、維生素制劑維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類，前者包括維生素b、c和生物素等，后者包括維生素a、d、e、k。水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，長期pn時常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者不缺乏。水溶性維生素制劑的代表產(chǎn)品是水樂維他，含9種水溶性維生素。常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特，含4種脂溶性維生素，上述產(chǎn)品均可溶于全營養(yǎng)混合液或脂肪乳劑中使用。成人每日維生素建議用量及常用臨床制劑5、微量元素微量元素是指占人體總重量萬分之一以下或日需求量在100mg以下的元素，其具有重要的和特殊的生理功能。對臨床較具實際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等，這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。代表產(chǎn)品是安達美，含9種微量元素。由于溶液為高滲（1900mmoll和低ph值2.），需加入其他液體中輸入。6、電解質(zhì)電解質(zhì)是維持人體水、電解質(zhì)和酸、堿平衡，保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維護各種酶的活性和神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性以及營養(yǎng)代謝正常的一類重要物質(zhì)。營養(yǎng)改善計劃調(diào)研報告學(xué)生營養(yǎng)改善計劃開展情況調(diào)研報告去年底，____印發(fā)了《__實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的意見》（__〔_〕4號），實施義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，進一步改善農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)狀況，提高農(nóng)村學(xué)生健康水平。我省等縣個縣為試點縣。為全面了解試點縣營養(yǎng)改善計劃餐飲服務(wù)食品安全保障情況、供餐模式和供餐內(nèi)容__月12日至4督行0全。狀中解。央的3改件和小。增值3校統(tǒng)一購買了牛奶、雞蛋、面包等食品，在課間分發(fā)給學(xué)生；從實地查看和多方了解的情況看，目前尚無直接將3元錢發(fā)放給學(xué)生的情況，也無截留挪用等其他情況。（三）學(xué)校食堂總體情況。實地查看的4所學(xué)校，兩所中學(xué)和一所小學(xué)有食堂。兩所中學(xué)的食堂硬件尚可，食品安全管理人員能夠落實進貨查驗、索證索票等規(guī)定。但學(xué)校食堂的功能分區(qū)不完善，防鼠、防蠅等基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備還有待改善，部分食品安全制度尚未建立，從業(yè)人員偏少，食品安全知識和意識尚待進一步提高。兩所小學(xué)僅一所有食堂，且食堂的硬件、管理、從業(yè)人員都不符合供餐要求，另一所小學(xué)無食堂。從聽匯報和其他渠道了解的情況看，實地查看的四所學(xué)?；灸艽頋撋健⒃牢鲀煽h乃12個試點縣的整體情況。二、存在的主要問題從潛山、岳西兩縣調(diào)研和督查的情況，目前學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的實施主要存在以下兩方面問題。學(xué)校食堂食品安全方面，對目前已有學(xué)校食堂的，中學(xué)食堂基本符合要求，但仍有需要進一步的地方；小學(xué)食堂存在餐飲服務(wù)設(shè)施、設(shè)備不足，食品安全管理制度不健全或缺失，食品安全管理人員和從業(yè)人員安全意識不強等問題。供餐模式方面，從了解的情況看，多數(shù)小學(xué)尤其是偏遠山區(qū)的小學(xué)因無學(xué)校食堂或?qū)W校食堂未達標(biāo)，供餐主要采取課間加餐模式，此種模式存在很多問題：一是不符合學(xué)生營養(yǎng)改善計劃初衷。根據(jù)省政__《轉(zhuǎn)____關(guān)于實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃意見__》（皖政辦〔__〕8號）要求，營養(yǎng)餐主要解決學(xué)生午餐，此種供餐模式未能落實省政府有關(guān)要求。二是不符合科學(xué)營養(yǎng)改善要求。中國人的飲食習(xí)慣是一日三餐，課間加餐改變了這種習(xí)慣。據(jù)部分學(xué)生家長反應(yīng)，課間加餐后，孩子到中餐時無食欲，飲食規(guī)律改變了，反而不利于身體健康。三是未能減輕貧困地區(qū)的家庭負(fù)擔(dān)。貧困地區(qū)人民希望營養(yǎng)改善計劃實施，在改善學(xué)生營養(yǎng)的同時，可以減輕家庭的負(fù)擔(dān)。三、當(dāng)前需要著力解決的幾個問題國家實施學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，意圖在改善農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)狀況，提高農(nóng)村學(xué)生健康水平，加快農(nóng)村教育發(fā)展，促進教育公平。為切實落實好__和省政府有關(guān)要求，當(dāng)前需要著力解決以下幾個問題。一是大力改善就餐條件。有學(xué)校食堂的，要嚴(yán)格按照《餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范》的要求進行改造，逐步使學(xué)校食堂符合安全供餐要求；沒有學(xué)校食堂的，要嚴(yán)格按照《餐飲服務(wù)食品安全許__規(guī)范》的有關(guān)要求，著手加快建設(shè)。二是加大對農(nóng)村學(xué)校食堂的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和培訓(xùn)的力度。要高度重視實施農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)改善計劃餐飲服務(wù)食品安全保障工作，各試點地區(qū)食品藥品監(jiān)管部門要配合教育主管部門，以食品安全管理人員配備、從業(yè)人員健康檢查、規(guī)范食品采購和加工制作為重點內(nèi)容，對學(xué)校食堂食品安全進行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，督促學(xué)校食堂嚴(yán)格落實食品安全主體責(zé)任；要加大對食品安全管理人員與從業(yè)人員法律法規(guī)和食品安全知識的培訓(xùn)，增強其責(zé)任意識和風(fēng)險意識；要督促學(xué)校食堂建立健全各項食品安全管理制度，嚴(yán)格按有關(guān)要求規(guī)范操作，確保供餐安全，確保營養(yǎng)改善計劃的順利實施。三是盡快改變以課間加餐等形式的供餐模式。此類供餐模式不僅達不到營養(yǎng)改善的目的，因外購食品，也難以保證食品安全。要以科學(xué)的供餐模式來落實__、省政府的有關(guān)要求，切實使國家的（范本）補助資金發(fā)揮改善學(xué)生營養(yǎng)狀況的目標(biāo)。營養(yǎng)改善計劃匯報_____縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃工作情況匯報按照省教育廳《__召開農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃專項匯報會__》要求，現(xiàn)將我縣工作進展情況匯報如下。一、基本情況（1）學(xué)校情況。全縣現(xiàn)有中小學(xué)所，其中完全中學(xué)所，職業(yè)中學(xué)所，初級中學(xué)所，小學(xué)所，全縣在校學(xué)生人。其中農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)校（小學(xué)所、中學(xué)所）所，學(xué)生人。（2）試點范圍。按照上級要求，計劃本應(yīng)只在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生中實施，但由于我縣近年來不斷加大學(xué)校布局調(diào)整力度，農(nóng)村學(xué)校數(shù)量銳減，其原有學(xué)生大多進入縣城就學(xué)，現(xiàn)全縣農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生人數(shù)為人，如只在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生中實施計劃，將余近萬元補助資金。因此，我縣縣長辦公會上確定將全縣縣城所有學(xué)生（不含幼兒園和職中）學(xué)生也一并納入計劃試點范圍，享受每3元的營養(yǎng)補助。這樣，全縣試點范圍為全縣所有中小學(xué)校，共所，其中。農(nóng)村義務(wù)教育中小學(xué)生人，縣城學(xué)生人（小學(xué)人，初中人，高中人），人數(shù)共計人。差額部分由縣財政補貼，并納入年度財政預(yù)算予以保障。（4）供餐模式。供餐模式包括食堂供餐、企業(yè)送餐、家1庭托餐三種，由于我縣沒有食堂的學(xué)校占到試點范圍學(xué)校的1/，因此食堂供餐的條件并不成熟，因此我們優(yōu)先考慮確定企業(yè)送餐模式。供餐時間為課間加餐，供餐內(nèi)容為。（5）招標(biāo)情況。按照縣長辦公會議研究決定，我們通過公開招標(biāo)的方式，確定供貨企業(yè)，企業(yè)與各學(xué)校簽訂了供貨協(xié)議，并相應(yīng)制定出周密的供貨方案，以確保計劃啟動后各項工作有序開展，學(xué)生營養(yǎng)餐做到“質(zhì)量、安全、營養(yǎng)”三保障。并定于正式啟動實施全縣營養(yǎng)餐改善計劃。二、主要工作（一）強化___領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機制農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃是一項系統(tǒng)的社會工程，實施“營養(yǎng)改善計劃”，讓全縣所有農(nóng)村中小學(xué)校學(xué)生吃上衛(wèi)生營養(yǎng)、可口、熱乎的營養(yǎng)餐，任務(wù)繁重，責(zé)任重大__年年底，全國、全省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃電視會議之后，縣委、縣政府高度重視，迅速召開專題會議，對全縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃做了安排部署。一是成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。我縣成立了以政府縣長為組長，分管教育副縣長為副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及教育、財政、審計、監(jiān)察、發(fā)信、衛(wèi)生、藥監(jiān)、農(nóng)委、質(zhì)監(jiān)、廣電、工商等部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的“縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，成立了工作推進組和專家指導(dǎo)組，具體負(fù)責(zé)“營養(yǎng)改善計劃”的___實施和指導(dǎo)，明確了相關(guān)部門工作職責(zé)；各學(xué)校成立相應(yīng)__機2構(gòu)，結(jié)合實際摸排調(diào)查確定供餐模式和工作流程，抽調(diào)得力人員組建起計劃實施和管理的專門隊伍，保證計劃實施各環(huán)節(jié)都有專人具體負(fù)責(zé)，具體管理和操作。二是制定實施方案。按照有關(guān)文件要求，我們對全縣農(nóng)村義務(wù)教育狀況、學(xué)校食堂現(xiàn)狀、寄宿生在校膳食情況等開展深入細致的調(diào)查分析，對“營養(yǎng)改善計劃”實施中涉及的__領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)劃分、供餐方式及工作流程規(guī)范、管理制度建設(shè)、食品安全事故應(yīng)急預(yù)案、食堂建設(shè)規(guī)劃、監(jiān)督檢查機制建立等進行了認(rèn)真研究，出臺了《縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃實施方案》和《縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃實施意見》，各學(xué)校也根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，制定本校實施方案。三是健全管理制度。制定了《縣學(xué)校食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》、《縣農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生___制學(xué)籍管理辦法》等規(guī)章制度，相應(yīng)編印《縣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃制度匯編》。各學(xué)校也建立健全了營養(yǎng)餐的驗收、儲存、加工、發(fā)放、___學(xué)生就餐、臺帳檔案、食用安全、食品留樣、保鮮、宣傳教育、廢料回收等專項管理制度，制定食品儲藏、加工、分發(fā)和食用等操作規(guī)程，確保了工作啟動后各個環(huán)節(jié)有章可循，做到按制度管理、按制度辦事。（二）注重摸底調(diào)查，確定供餐模式縣教科局__人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校，對全縣在校學(xué)生、現(xiàn)有食堂、寄宿學(xué)生人數(shù)，逐校逐人進行摸底調(diào)查，根據(jù)縣長辦公會上提出的總體要求和學(xué)生的生活學(xué)習(xí)狀況，確定了3供餐模式、內(nèi)容、工作流程。供餐模式為以企業(yè)送餐為主，食堂供餐為輔；供餐內(nèi)容為：以課間加餐為主，提供午餐為輔。（三）加大宣傳力度，建立健康檔案學(xué)生營養(yǎng)改善計劃是國家的（范本）一項重要惠民工程，對減輕農(nóng)村學(xué)生家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，進一步促進農(nóng)村青少年的健康成長，提升全縣農(nóng)村中小學(xué)學(xué)生身體素質(zhì)和德智體美全面發(fā)展有著重大意義?？h教科局、學(xué)校通過會議傳達形式向師生、家長和社會宣傳營養(yǎng)改善工作，隨著工作的啟動和推進，我們將豐富宣傳方式，采取告家長書、板報、電視、宣傳資料等形式做好宣傳工作，使這項惠民政策能家喻戶曉，深入民心，引導(dǎo)家長重視學(xué)生營養(yǎng)問題，積極參與學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，推動學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)化。同時，我們要求各學(xué)校在計劃實施前對