傳染源排菌的病人

常見(jiàn)(chánɡjiàn)傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)(fùdàndàxué)校醫(yī)院胡貫中第一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳染病定義(dìngyì)

病原體通過(guò)某種傳播(chuánbō)途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.第二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳染病流行的三個(gè)基本(jīběn)環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播(chuánbō)途徑3.易感者第三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

傳染源定義(dìngyì)

體內(nèi)(tǐnèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

第四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

傳染源分類(fēnlèi)（1）病人（2）病原(bìngyuán)攜帶者（3）受染動(dòng)物

第五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

傳播(chuánbō)途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病---菌?。?）蟲(chóng)媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉(báilíng)等。瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（6）土壤傳播：芽孢---破傷風(fēng)、炭疽桿菌

第六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

易感者

易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫(miǎnyì)，作為個(gè)體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對(duì)某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。

與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

特異性免疫(miǎnyì)

人體對(duì)某一特定的病原體具有(jùyǒu)相應(yīng)的有效抗體。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

非特異性免疫(miǎnyì)

人體(réntǐ)普遍具有的對(duì)多種病原體的抵抗力。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

人群(rénqún)免疫水平人群對(duì)某種疾病的易感性取決于主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的水平(shuǐpíng)，免疫水平(shuǐpíng)的高低，決定了該病的流行程度，主動(dòng)免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。第十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

2004年12月1日起施行(shīxíng)法定傳染病分為(fēnwéi)3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計(jì)37種法定傳染病第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

法定(fǎdìng)的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫(shǔyì)、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

(10種)第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件2009年全國(guó)(quánɡuó)法定傳染病疫情報(bào)告

甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率為263.52/10萬(wàn)，死亡率為1.12/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次(yīcì)為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的91.55%，報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的95.50%。

丙類傳染病中，除絲蟲(chóng)病無(wú)發(fā)病、死亡病例報(bào)告外,其它共報(bào)告發(fā)病2398833例，死亡416人，報(bào)告發(fā)病率為180.63/10萬(wàn),死亡率為0.03/10萬(wàn)。第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

病毒性肝炎(ɡānyán)

VIRALHEPATITIS第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要(zhǔyào)表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

病毒性肝炎(ɡānyán)分型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

乙型肝炎

HEPATITISB第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳染源（一）病人乙肝病人的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險(xiǎn)的傳染源；無(wú)黃疸型肝炎(ɡānyán)是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（二）HBsAg攜帶者HBsAg攜帶者是最主要(zhǔyào)的傳染源；HBV母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童HBsAg攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳播(chuánbō)途徑第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（一）經(jīng)血液和血制品傳播

被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會(huì)發(fā)生輸血(shūxuè)后肝炎，另外血液透析、腎透析時(shí)也會(huì)感染HBV。

第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（二）垂直傳播主要(zhǔyào)是母嬰傳播。我國(guó)現(xiàn)有HBsAg陽(yáng)性者中，約85%通過(guò)母嬰傳播。垂直傳播是我國(guó)乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要(zhǔyào)原因。母嬰傳播主要(zhǔyào)是通過(guò)產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。

第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一個(gè)主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全(ānquán)的性行為，對(duì)于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（四）密切接觸傳播

并非指工作(gōngzuò)和生活上的一般接觸，應(yīng)理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。HBV可通過(guò)破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件（五）醫(yī)源性傳播被HBV污染(wūrǎn)的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播HBV。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件易感者人對(duì)HBV普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕婦、HBV感染者的家庭成員、共同居住者或有性(yǒuxìnɡ)接觸者。第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件乙型肝炎的診斷(zhěnduàn)指標(biāo)第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件乙肝“兩對(duì)半”可能出現(xiàn)(chūxiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽(yáng)）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽(yáng)）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++HBV感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標(biāo)––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

++

+第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件1.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亞(àodàlìyà)土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞(àodàlìyà)抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”。HBsAg的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。HBsAg

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測(cè)的臨床意義第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件2.乙肝表面抗體抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈(quányù)的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后?？?HBs

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測(cè)的臨床意義第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件3.乙肝e抗原HBeAg

是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生(chǎnshēng)，但病毒的復(fù)制不受影響。HBeAg指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測(cè)的臨床意義第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件4.e抗體抗-HBe

是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異(biànyì)，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。

抗-Hbe

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測(cè)的臨床意義第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件5.核心抗體抗-HBc

在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常(zhèngcháng)人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶?？?HBc

指標(biāo)(zhǐbiāo)檢測(cè)的臨床意義第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

提示(tíshì)病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈HBVDNA強(qiáng)陽(yáng)性。“大三陽(yáng)”:

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

多數(shù)情況(qíngkuàng)下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒(méi)有傳染性是錯(cuò)誤的。有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異。“小三陽(yáng)”:

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件乙型肝炎的預(yù)防(yùfáng)第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群(rénqún)可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。接種(jiēzhòng)乙肝疫苗第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件世界衛(wèi)生組織提倡(tíchàng)：疫苗接種(jiēzhòng)是預(yù)防乙肝最有效(yǒuxiào)、安全、經(jīng)濟(jì)的手段第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射(zhùshè)乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對(duì)徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過(guò)乙肝疫苗的人群及時(shí)接種疫苗。

專家建議第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種(jiēzhòng)，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛(ài)的和諧社會(huì)。

第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件

什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見(jiàn)慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位(bùwèi)，最常見(jiàn)發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件肺結(jié)核有哪些常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀？

肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周(liǎnɡzhōu)以上，痰中帶血，有的人會(huì)低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗(dàohàn)，病情加重時(shí)高熱可達(dá)39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量(shǎoliàng)粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無(wú)痰或少痰，病情加重時(shí)咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。

咯血：是結(jié)核病常見(jiàn)癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳染源排菌的病人（尤其(yóuqí)是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）

第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件傳播(chuánbō)途徑（一）主要通過(guò)呼吸道傳播（大聲(dàshēnɡ)說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏）飛沫

（二）其次是通過(guò)消化道傳播排泄物

第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件易感者普遍對(duì)結(jié)核菌易感。

感染和發(fā)病的過(guò)程受2個(gè)條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常(tōngcháng)絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。新生兒接種卡介苗可提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力或抵抗力，可預(yù)防或減少兒童結(jié)核病的發(fā)生。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對(duì)增加抵抗力非常必要。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件結(jié)核病預(yù)防(yùfáng)

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生(chǎnshēng)免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力(fálì)、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥典型,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。如果治療不及時(shí)，影響健康危生命，身體乏力難干活(ɡànhuó)，傳染親朋與他人。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件細(xì)菌性痢疾Bacillaryclysentery

第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件定義細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起(yǐnqǐ)的常見(jiàn)腸道傳染病。

第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)特征以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要特征(tèzhēng)。重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦炎。夏、秋季發(fā)病。感染后免疫力不持久。第五十四頁(yè)