定義指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力(精)

血壓BloodPressure(BP)第一頁，共四十五頁。編輯課件動(dòng)脈(dòngmài)血壓（arterialbloodpressure）定義：指血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。形成因素：

1.前提—心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。2.必要條件—心室收縮射血。3.充分條件—外周阻力。4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性能緩沖動(dòng)脈血壓(xuèyā)的波動(dòng)。第二頁，共四十五頁。編輯課件畫家記錄下1708年海耶牧師首次(shǒucì)為馬測(cè)量血壓的情形第三頁，共四十五頁。編輯課件汞柱(ɡǒnɡzhù)式血壓計(jì)水銀柱開關(guān)(kāiguān)Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff第四頁，共四十五頁。編輯課件血壓測(cè)量(cèliáng)過程示意圖第五頁，共四十五頁。編輯課件電子(diànzǐ)血壓計(jì)袖帶—注意(zhùyì)綠色為氣囊中份第六頁，共四十五頁。編輯課件

注意(zhùyì)箭頭間為氣袖中分大屏幕臺(tái)式血壓計(jì)

○氣囊(qìnáng)的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%，長度約為80%第七頁，共四十五頁。編輯課件立柱式第八頁，共四十五頁。編輯課件

掛壁(ɡuàbì)式第九頁，共四十五頁。編輯課件多參數(shù)(cānshù)監(jiān)護(hù)儀第十頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（一）測(cè)壓前準(zhǔn)備：檢測(cè)前30分鐘內(nèi)禁止(jìnzhǐ)吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)(kāiguān)打開，汞柱凸面應(yīng)在零位。第十一頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（二）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測(cè)上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計(jì)置于心臟同一(tóngyī)水平（坐位時(shí)平第4肋軟骨；仰臥位時(shí)平腋中線）。第十二頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（三）觸診肱動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)第十三頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對(duì)準(zhǔn)(duìzhǔn)肱動(dòng)脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上2～3cm。第十四頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)處，輕壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間）第十五頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉(guānbì)血壓計(jì)放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20～30mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4㎜Hg。第十六頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（七）確定血壓(xuèyā)數(shù)值：聽到第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(systolicbloodpressure；SBP)聲音消失(xiāoshī)時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓(diastolicbloodpressure；DBP)○重復(fù)測(cè)量2次，取2次平均值為血壓值。第十七頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)測(cè)量（八）關(guān)閉血壓計(jì)：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計(jì)中。將血壓計(jì)右傾45°，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入(jìnrù)水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。第十八頁，共四十五頁。編輯課件第十九頁，共四十五頁。編輯課件

1期第一次出現(xiàn)的聲音(shēngyīn)（收縮壓），清脆并逐漸加強(qiáng)2期隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?期壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音4期聲音突然減弱而低沉5期最終聲音消失,此時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓

確定血壓數(shù)值(shùzí)Korotkoff分期法第二十頁，共四十五頁。編輯課件血壓的記錄(jìlù)方法一般(yībān)采用分?jǐn)?shù)記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期約持續(xù)5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg時(shí)，應(yīng)將變音和聲音(shēngyīn)消失時(shí)的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68㎜Hg。若僅有變音而無聲音(shēngyīn)消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/76～0㎜Hg。第二十一頁，共四十五頁。編輯課件血壓水平(shuǐpíng)的定義和分類類別收縮壓㎜Hg舒張壓㎜Hg正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90低血壓<90<60脈壓(màiyā)＝收縮壓－舒張壓正常約為30～40㎜Hg第二十二頁，共四十五頁。編輯課件血壓(xuèyā)變動(dòng)的臨床意義高血壓hypertension：

在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可認(rèn)為高血壓?？梢蚯榫w激動(dòng)(jīdòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)等因素影響血壓值。低血壓hypotension

凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱低血壓。見于休克、嚴(yán)重心臟病等。第二十三頁，共四十五頁。編輯課件要求(yāoqiú)掌握血壓(xuèyā)的測(cè)量方法及步驟掌握血壓異常的劃分及臨床意義掌握脈壓的概念脈壓差增大的體征第二十四頁，共四十五頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管征檢查(jiǎnchá)內(nèi)容杜柔雙重(shuāngchóng)音毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)第二十五頁，共四十五頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管征臨床意義：脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）檢查(jiǎnchá)內(nèi)容槍擊音（pistolshot）杜柔雙重音(Duroziez’ssign)脈壓增大臨床意義：第二十六頁，共四十五頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管征臨床意義：脈壓增大檢查(jiǎnchá)內(nèi)容毛細(xì)血管搏動(dòng)征（capillarypulsationsign）頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（Corrigan’ssign）臨床意義：脈壓增大第二十七頁，共四十五頁。編輯課件周圍(zhōuwéi)血管征2.杜柔雙重(shuāngchóng)音3.毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)搏動(dòng)征4.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)5.水沖脈1.槍擊音周圍血管征陽性記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性，兩側(cè)股動(dòng)脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。第二十八頁，共四十五頁。編輯課件淺表淋巴結(jié)檢查(jiǎnchá)（Lymphnodes)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨(suǒgǔ)上第二十九頁，共四十五頁。編輯課件正常(zhèngcháng)淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面(biǎomiàn)光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.2～0.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。第三十頁，共四十五頁。編輯課件

淺表淋巴結(jié)位置(wèizhi)——頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨(suǒgǔ)上第三十一頁，共四十五頁。編輯課件

上肢(shàngzhī)淺表淋巴結(jié)——腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛(jiānjiǎ)下外側(cè)第三十二頁，共四十五頁。編輯課件滑車(huáchē)上淋巴結(jié)位于(wèiyú)上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。第三十三頁，共四十五頁。編輯課件

淺表淋巴結(jié)——腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平(shuǐpíng)組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）第三十四頁，共四十五頁。編輯課件檢查(jiǎnchá)方法檢查以視診和觸診(chùzhěn)為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時(shí)相應(yīng)部位檢查；為避免漏診，應(yīng)按一定順序進(jìn)行；觸診時(shí)將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動(dòng)觸診。第三十五頁，共四十五頁。編輯課件觸診(chùzhěn)滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診(chùzhěn)檢查(jiǎnchá)手法第三十六頁，共四十五頁。編輯課件頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨(suǒgǔ)上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)(wàicè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查(jiǎnchá)順序下肢上肢第三十七頁，共四十五頁。編輯課件淋巴結(jié)腫大部位、大小、形狀、數(shù)目、排列(páiliè)、質(zhì)地、表面特性、有無壓痛、活動(dòng)度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。第三十八頁，共四十五頁。編輯課件淋巴結(jié)腫大2.結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)病3.血液(xuèyè)或造血系統(tǒng)疾病4.惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.其他1.感染常見病因

第三十九頁，共四十五頁。編輯課件淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑(zhíjìng)大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者淋巴結(jié)腫大第四十頁，共四十五頁。編輯課件要求(yāoqiú)掌握周圍血管征的檢查方法、臨床意義能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序能根據(jù)(gēnjù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病第四十一頁，共四十五頁。編輯課件思考題每個(gè)人的血壓是否一樣？性別、年齡(niánlíng)對(duì)血壓有何影響？同一個(gè)人上下肢，左右肢所測(cè)血壓是否一致？普通血壓計(jì)是否可測(cè)下肢血壓？嬰幼兒血壓如何測(cè)量？作業(yè)：每組交一份試題（5道選擇題，1道問答題，附有答案）第四十二頁，共四十五頁。編輯課件課前預(yù)習(xí)

胸部視診、觸診（包括(bāokuò)乳房檢查）胸壁、胸廓、乳房的檢查1.檢查體位、方法、內(nèi)容2.檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義肺和胸膜的視診、觸診(chùzhěn)檢查1.檢查體位、內(nèi)容、順序2.檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義第四十三頁，共四十五頁。編輯課件Thankyou!第四十四頁，共