短暫性腦缺血發(fā)作TIA

短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)TransientischemicattackTIA第一頁，共二十二頁。編輯課件Jones先生(xiānsheng)的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內反復出現(xiàn)３次右側肢體無力(wúlì)伴有言語不能，每次發(fā)作５-１０分鐘，發(fā)作間期無特殊不適。問：此病人如何處理？第二頁，共二十二頁。編輯課件

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）

是指顱內動脈病變引起的一過性或短暫性局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)(chíxù)10-15分鐘，多在1小時內恢復,不超過24小時。不遺留神經功能缺損癥狀和體征,結構性影像學（CT、MRI）檢查無責任病灶。什么(shénme)是TIA第三頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機制(jīzhì)微栓子(shuānzǐ)學說—已成為主要學說

在動脈粥樣硬化的基礎上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速(xùnsù)得到恢復。第四頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機制(jīzhì)附壁血栓(xuèshuān)及粥樣硬化斑塊微栓子(shuānzǐ)血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學改變第五頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機制(jīzhì)凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血管病變顱外大血管病變心源性病變第六頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)共同(gòngtóng)特點

好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(huódòng)中發(fā)病發(fā)作(fāzuò)性短暫性反復性可逆性發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉頸，過度疲勞，血壓下降等

多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數(shù)小時，但一般不超過24小時可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內動脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損第七頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜(ānjìng)或活動中發(fā)病頸內動脈(dòngmài)供應大腦半球的前3/5血液大腦半球的后2/5、小腦腦干椎-基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支、內聽動脈小腦上動脈第八頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于(duōyú)女，多在安靜或活動中發(fā)病頸動脈對側單肢無力(wúlì)或輕偏癱、偏身麻木a眼動脈交叉癱bHorner交叉癱c主側半球受累可失語，非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙對側同向偏盲（大腦中-后動脈皮質支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第九頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于(duōyú)女，多在安靜或活動中發(fā)病椎-基底(jīdǐ)動脈最常見：眩暈、平衡失調（腦干前庭系統(tǒng)）

少數(shù)：耳鳴（迷路動脈）a.跌倒發(fā)作dropattack(腦干網狀結構缺血)b.短暫性全面性遺忘癥transientglobalamnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動脈）復視

（眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）腦神經交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征）吞咽困難和構音障礙（真性或假性球麻痹）共濟失調及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識障礙（腦干網狀結構受損）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第十頁，共二十二頁。編輯課件TIA的臨床(línchuánɡ)檢查

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險因素以及判斷(pànduàn)預后。確定(quèdìng)TIA病史是否急性一過性癥狀在24小時/48小時內？送病人到急診室進一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時內開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達急診室25分鐘內完成相應檢查,篩查靜脈rtPA的適應癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測:ECG全身和神經科檢查實驗室檢查:血細胞(包括血小板)、電解質、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動脈檢查頭MRI、頸部及顱內MRA對部分病人進一步檢查門診檢查識別TIA的原因。如果不能得到影像學檢查，病人住院。識別和控制卒中危險因素。盡快開始包括抗血小板在內的內科治療第十一頁，共二十二頁。編輯課件TIA的診斷(zhěnduàn)（1）TIA的局限性神經系統(tǒng)體征在24小時內（多數(shù)在1小時內）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a.頸內動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為身體的一側體征（運動障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）b.椎基底動脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側、兩側，多種多樣②腦神經癥狀（復視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）★第十二頁，共二十二頁。編輯課件TIA的診斷(zhěnduàn)步驟第十三頁，共二十二頁。編輯課件TIA的治療(zhìliáo)目的(mùdì)消除病因、減少和預防復發(fā)(fùfā)、保護腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對癥治療第十四頁，共二十二頁。編輯課件TIA的病因(bìngyīn)治療第十五頁，共二十二頁。編輯課件TIA的藥物(yàowù)治療TIA心源性TIA動脈(dòngmài)源性TIA抗凝治療(zhìliáo)抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑盡快血管內治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚第十六頁，共二十二頁。編輯課件TIA的對癥(duìzhèng)治療第十七頁，共二十二頁。編輯課件TIA的預后(yùhòu)1/3反復(fǎnfù)發(fā)作1/3進展(jìnzhǎn)為腦梗塞1/3自行緩解第十八頁，共二十二頁。編輯課件危險(wēixiǎn)分層（ABCD2評分）(1)年齡(niánlíng)(Age)≥60歲計1分；(2)血壓(Bloodpressure)≥140/90mmHg計1分；(3)臨床特征(Clinicalfeatures)

單側肢體無力計2分；不伴肢體無力的言語障礙計1分；(4)癥狀持續(xù)時間(Durationofsymptoms)

≥60min計2分；10～59min計1分；(5)糖尿病（Diabetes）計1分；總分

0-7分第十九頁，共二十二頁。編輯課件想一想？TIA的臨床特點(tèdiǎn)頸內動脈和椎-基底動脈TIA的最常見的表現(xiàn)及特有癥狀第二十頁，共二十二頁。編輯課件

謝謝！第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（transienti