短暫性腦缺血發(fā)作TIA

短暫性腦缺血發(fā)作(fāzuò)TransientischemicattackTIA第一頁，共二十二頁。編輯課件Jones先生(xiānsheng)的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)３次右側(cè)肢體無力(wúlì)伴有言語不能，每次發(fā)作５-１０分鐘，發(fā)作間期無特殊不適。問：此病人如何處理？第二頁，共二十二頁。編輯課件

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）

是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性或短暫性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)(chíxù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不超過24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶。什么(shénme)是TIA第三頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機(jī)制(jīzhì)微栓子(shuānzǐ)學(xué)說—已成為主要學(xué)說

在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達(dá)微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速(xùnsù)得到恢復(fù)。第四頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機(jī)制(jīzhì)附壁血栓(xuèshuān)及粥樣硬化斑塊微栓子(shuānzǐ)血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復(fù)癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變第五頁，共二十二頁。編輯課件TIA的機(jī)制(jīzhì)凝血性疾病小血管病---腔隙顱內(nèi)大血管病變顱外大血管病變心源性病變第六頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)共同(gòngtóng)特點(diǎn)

好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(dòng)(huódòng)中發(fā)病發(fā)作(fāzuò)性短暫性反復(fù)性可逆性發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動(dòng)過多、情緒激動(dòng)、飲酒、頸部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等

多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時(shí)可達(dá)1或數(shù)小時(shí)，但一般不超過24小時(shí)可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損第七頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜(ānjìng)或活動(dòng)中發(fā)病頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)供應(yīng)大腦半球的前3/5血液大腦半球的后2/5、小腦腦干椎-基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第八頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于(duōyú)女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病頸動(dòng)脈對(duì)側(cè)單肢無力(wúlì)或輕偏癱、偏身麻木a眼動(dòng)脈交叉癱bHorner交叉癱c主側(cè)半球受累可失語，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙對(duì)側(cè)同向偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第九頁，共二十二頁。編輯課件TIA臨床表現(xiàn)特殊(tèshū)表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于(duōyú)女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病椎-基底(jīdǐ)動(dòng)脈最常見：眩暈、平衡失調(diào)（腦干前庭系統(tǒng)）

少數(shù)：耳鳴（迷路動(dòng)脈）a.跌倒發(fā)作dropattack(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)b.短暫性全面性遺忘癥transientglobalamnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動(dòng)脈）復(fù)視

（眼外肌麻痹）交叉性感覺障礙（Wallenberg綜合征）腦神經(jīng)交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征）吞咽困難和構(gòu)音障礙（真性或假性球麻痹）共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識(shí)障礙（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見癥狀第十頁，共二十二頁。編輯課件TIA的臨床(línchuánɡ)檢查

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險(xiǎn)因素以及判斷(pànduàn)預(yù)后。確定(quèdìng)TIA病史是否急性一過性癥狀在24小時(shí)/48小時(shí)內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時(shí)內(nèi)開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測:ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動(dòng)脈檢查頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA對(duì)部分病人進(jìn)一步檢查門診檢查識(shí)別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識(shí)別和控制卒中危險(xiǎn)因素。盡快開始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療第十一頁，共二十二頁。編輯課件TIA的診斷(zhěnduàn)（1）TIA的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征在24小時(shí)內(nèi)（多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)）完全消失（2）起病突然（3）TIA的癥狀a.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為身體的一側(cè)體征（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、單眼失明、失語等）b.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA①癥狀為身體的一側(cè)、兩側(cè)，多種多樣②腦神經(jīng)癥狀（復(fù)視、眩暈、咽下困難、兩眼視力消失、偏盲）★第十二頁，共二十二頁。編輯課件TIA的診斷(zhěnduàn)步驟第十三頁，共二十二頁。編輯課件TIA的治療(zhìliáo)目的(mùdì)消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)(fùfā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對(duì)癥治療第十四頁，共二十二頁。編輯課件TIA的病因(bìngyīn)治療第十五頁，共二十二頁。編輯課件TIA的藥物(yàowù)治療TIA心源性TIA動(dòng)脈(dòngmài)源性TIA抗凝治療(zhìliáo)抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚第十六頁，共二十二頁。編輯課件TIA的對(duì)癥(duìzhèng)治療第十七頁，共二十二頁。編輯課件TIA的預(yù)后(yùhòu)1/3反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作1/3進(jìn)展(jìnzhǎn)為腦梗塞1/3自行緩解第十八頁，共二十二頁。編輯課件危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層（ABCD2評(píng)分）(1)年齡(niánlíng)(Age)≥60歲計(jì)1分；(2)血壓(Bloodpressure)≥140/90mmHg計(jì)1分；(3)臨床特征(Clinicalfeatures)

單側(cè)肢體無力計(jì)2分；不伴肢體無力的言語障礙計(jì)1分；(4)癥狀持續(xù)時(shí)間(Durationofsymptoms)

≥60min計(jì)2分；10～59min計(jì)1分；(5)糖尿?。―iabetes）計(jì)1分；總分

0-7分第十九頁，共二十二頁。編輯課件想一想？TIA的臨床特點(diǎn)(tèdiǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈TIA的最常見的表現(xiàn)及特有癥狀第二十頁，共二十二頁。編輯課件

謝謝！第二十一頁，共二十二頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（transienti