診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)

篩檢試驗(yàn)與診斷實(shí)驗(yàn)Screeninganddiagnostictest喬永霞公衛(wèi)學(xué)院流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)系疾病自然史與篩檢示意圖易感期

臨床前期

臨床期

殘疾、死亡

開始暴露出現(xiàn)癥狀疾病發(fā)生診斷治療

引言康復(fù)第一節(jié)、概述疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期

疾病發(fā)生診斷治療

如果疾病在臨床前期出現(xiàn)一些可以識別的異常特征，如腫瘤的早期標(biāo)識物（biomarkers）、血壓升高、血脂升高等，則可使用一種或多種方法將其查出，并對其做進(jìn)一步的診斷和治療，則可延緩疾病的發(fā)展，改善其預(yù)后

引言易感期

臨床前期

臨床期

殘疾、死亡

康復(fù)疾病自然史與篩檢示意圖開始暴露出現(xiàn)癥狀臨床前可檢查期

疾病發(fā)生診斷治療篩檢

引言康復(fù)殘疾、死亡

易感期

臨床前期

臨床期

用有效的方法或手段對人群進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)高危人群及處于臨床前期的病人，采取針對性的預(yù)防措施，控制疾病流行，促進(jìn)人群健康。篩檢（screening）便是在這樣的背景下發(fā)展起來的一種流行病學(xué)研究方法，它是描述性研究的一個組成部分，屬觀察性研究范疇。一、篩檢（一）、篩檢的概念

１９５１年美國慢性病委員會正式提出了篩檢定義：篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。

篩檢試驗(yàn)（screeningtest）篩檢使用的各種方法，如問卷調(diào)查、體格檢查、內(nèi)窺鏡、X線、血清等實(shí)驗(yàn)室檢查第一步：篩檢第二步：診斷第三步：治療篩檢的工作即是將健康人與其他兩類人區(qū)別開來然后用更完善的診斷方法，將可疑患該病但實(shí)際無該病的人與實(shí)際患該病的人區(qū)別開來對有該病的人進(jìn)行治療，使之恢復(fù)對某種疾病來說，在一般人群中包括三種人篩檢菊類型目的樣不同治療旁性篩領(lǐng)檢早期發(fā)凍現(xiàn)、早期診必斷和早期治脫療預(yù)防經(jīng)性篩重檢查出高危冤人群，采卸取必稻要的肢治療怖，預(yù)弦防某步種疾虜病人群洗不同整群史篩檢套整規(guī)個目豈標(biāo)人鍵群（普查）選擇至性篩皆檢垂群體享中的蹦一個腐亞群自或有灑某種恥特征乖的人引群方法申的多叔寡單項(xiàng)來篩檢謎某仗一種氧檢查桃方法曬篩檢道一種盯疾病多項(xiàng)原篩檢億同淚時用蘇多種駱檢查姿方法店篩檢吼一種命疾病（二玩）、擾篩檢絕試驗(yàn)途的目列的：1、早隸期發(fā)劃現(xiàn)病脂例：對大催多數(shù)康疾病紋而言敢，早賞期發(fā)允現(xiàn)、儀早期顆診斷夢、早嫂期治碼療，構(gòu)可提競高治姥愈率董，降同低死喉亡率惹，延毫長壽捏命。如子搶宮頸辟癌，冰若經(jīng)飽篩檢鮮能發(fā)躍現(xiàn)0～Ⅰ期的椒病例志，則刮手術(shù)殘治療禿的5年生勁存率雪可高駁達(dá)75貪%～10炊0%；而吼如果此待臨乳床癥棟狀出父現(xiàn)后央才就截診，樸起碼Ⅱ期以逐后才殿能發(fā)伸現(xiàn)，市此時紅手術(shù)符治療震的5年生郊存率魂明顯旋下降割，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生累存率雞分別既為64貪%，35快%和0%～14這%。2、篩稅檢高謹(jǐn)危人集群：高危企人群填篩檢蘭已成腥為一生級預(yù)逐防的熔一項(xiàng)鎮(zhèn)重要灑措施閑。如對意孕婦她的乙符肝表借面抗桐原（HB蹲sA押g）的禿篩檢獸，篩加檢陽閘性者糊所生霞的嬰舟兒即勝為肝適炎病丈毒感衰染的史高危吃人群班，因現(xiàn)而建趙議在丘產(chǎn)后蛙應(yīng)迅洗速對脖這些它嬰兒娃進(jìn)行套乙肝趨的被煉動和至自動索免疫鋪，以猾阻止糟乙肝誼病毒粘的垂蘋直傳油播。如對濤高脂矛血癥教的篩牢檢，渣篩檢上出的乞高脂倡血癥江者可動能是宇高血?dú)g壓和害冠心蘿病的慮高危嚼人群飽，對來其進(jìn)抄行降演脂治錯療則鈴可減隨少高仔血壓永和冠屋心病撥的發(fā)押生。3、研希究疾蠢病的咸自然澡史：臨床原所見暢僅是冶疾病能發(fā)展擦到具性有臨碑床癥肢狀或知體征巴階段房誠的表礎(chǔ)現(xiàn)，活而疾澤病自茅然史戴則包電括臨畝床前快期、桂臨床依期及世臨床造后期療各階夸段的迎疾病憲發(fā)展耕過程拆。因則此，局若需鋸了解廊疾病侮自然墳史的儉全過備程，關(guān)必需忘進(jìn)行樣疾病烈篩檢柴。4、開禍展流丑行病外學(xué)監(jiān)粥測：監(jiān)測屢包括場臨床痛疾病日、隱呢性感哭染及耀病原瓦學(xué)監(jiān)順測等電，隱紀(jì)性感私染監(jiān)陜測則穗有賴襲于定困期對篇人群賣進(jìn)行腦篩檢兄。（一床）、篩檢蠟試驗(yàn)無應(yīng)用漸原則由于夠篩檢睛是一份項(xiàng)預(yù)枯防性譯的醫(yī)山療活宜動，確服務(wù)牌對象姑是表踐面健備康的寸人群畏，且銜篩檢談需消倒耗一燥定的美人力澆、物目力資可源，波因此科，應(yīng)伐用篩惰檢時綱要慎嚇重考遞慮。1、實(shí)賴驗(yàn)方特法要梁求安棵全、工可靠覺、特熔異度禁和靈狐敏度股高，能正孔確區(qū)亮分病僅人和肯非病跪人。2、試莫驗(yàn)方珠法要晃快速事、簡喝單、禿易行撲。3、價便廉，岔盡量湖減少努痛苦波。三、肯篩檢好的應(yīng)拿用范宜圍（二泡）、不篩檢要的應(yīng)燃用范墾圍1、該寶疾病姐是當(dāng)獲地一臥個重席大的克公共野衛(wèi)生仆問題（患遮病率細(xì)高）2、具騎備有膏效的閑治療輪或預(yù)段防方捷法（工倫理碼學(xué)要姻求）3、有帽進(jìn)一飽步確拆診的撓方法暢與條根件（辣診斷壤試驗(yàn)黃）4、該牙病的測自然鄉(xiāng)豐史明僑確（國潛伏雖期或查領(lǐng)先醬時間雙）5、具業(yè)有可佛識別師的早蟲期臨癥床指摔征（倚生物松標(biāo)志著物）6、有雷適當(dāng)僅的篩廚檢方宜法（蝕簡單獎、廉揀價、延安全而）7、預(yù)歲期有黑良好簽的篩轎檢效面益（矩成本-效益亭比）8、保絞持篩賣檢試竭驗(yàn)的易連續(xù)峰和完富整性慣（不皂是一真次性妖）個人兵意愿有益?zhèn)螣o害公正賽平等倫理真學(xué)問批題見文們獻(xiàn)：篩檢框?qū)嵗?、付診斷（一鈴）、賴診斷化的概滾念診斷笛（di葬ag粥no珠si唱s）不鄭同于柳篩檢徑，篩覆檢是埋把病人暖及可耀疑病境人與無病稈者區(qū)別中開來露，而奏診斷噴則是乒進(jìn)一懂步把病人與可疑攪有病艙但實(shí)爪際無要病者區(qū)別耳開來猶。因鞭此，擇診斷童對指櫻導(dǎo)下凈一步仁治療框有決盟定意辭義，糠診斷昏正確厲與否州至關(guān)忠重要禮。用枝于診鞏斷的挨試驗(yàn)吹稱為烤診斷梅試驗(yàn)獻(xiàn)。（二）堆、診成斷試敗驗(yàn)的戶目的診斷蔽試驗(yàn)辭的目杜的主娃要是姻疾病呀診斷才，及繡時正刃確的置診斷映是采似取有避效治惠療措命施的渾前提負(fù)。另強(qiáng)外，系診斷紀(jì)試驗(yàn)刷還可蹲用于跑疾病夫隨訪臟，確限定疾棵病的芹轉(zhuǎn)歸毛；用休于療另效考誼核時耕的疾汽病狀趁態(tài)的財診斷而；用俊于藥托物毒訴副作允用的售監(jiān)測徑等。（三齊）、妄對診元斷試猛驗(yàn)進(jìn)活行評去價的向重要吐性診斷稿試驗(yàn)咽是臨仔床實(shí)癢踐中蟲不可蓄缺少倍的重處要組墳成部蒸分。誰隨著掉科學(xué)阻進(jìn)步牙，尤俘其是延高新右技術(shù)寧的發(fā)右展，斗新的突診斷盡技術(shù)宿層出逃不窮捕，同泳時已丙有的巾診斷凝方法紐奉也不猶可能拌盡善吐盡美結(jié)也需埋要不索斷的平完善泳。正確覽應(yīng)用宣和評抽價這貌些診賠斷試幕驗(yàn)不卸但能圍提高摔臨床天診斷爛的效儀率和疏水平袋，對幻玉疾病羽的準(zhǔn)往確、鴿合理窄的治社療也粥能提輪供有叛力的慕依據(jù)訴。篩檢蝦試驗(yàn)耽與診下斷試障驗(yàn)的皆區(qū)別篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)對象健康人或無癥狀的病人病人目的把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)分開來要求快速、簡便、高靈敏度科學(xué)性、準(zhǔn)確性費(fèi)用簡單、廉價一般花費(fèi)較貴處理陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確診結(jié)果陽性者要隨之以治療第二洲節(jié)文診斷廊試驗(yàn)怒與篩按檢試唱驗(yàn)的恰評價對診隙斷試協(xié)驗(yàn)和敬篩檢粉試驗(yàn)轟必需仔進(jìn)行傷科學(xué)賄的研逆究，責(zé)制定脫出符碑合實(shí)桂際的清應(yīng)用扎條件勇和標(biāo)陰準(zhǔn)，僚才能欣使其豪具有昌最大監(jiān)的診監(jiān)斷和是篩檢自價值乳，兩意者的死研究漢方法歌相同診斷緊試驗(yàn)微評價夸的設(shè)盜計（一限）炊確立予金標(biāo)席準(zhǔn)（go俗ld校s享ta熱nd魂ar嗎d）“金澆標(biāo)準(zhǔn)姥”胞：當(dāng)前毀世界濕公認(rèn)歌最好姑的、決可以波明確燃肯定卸或排敗除某迎種疾厘病的紛最可勻靠的盒診斷觸方法剝。如川病理皮學(xué)檢圖查（躬活檢吧、尸暢檢）吸、外債科手般術(shù)探濫查、淋尸解薄、影豪像檢妨查（X線、B超、CT等）答、長攻期隨握訪資活料，尺也可薪以是蘭由該喊領(lǐng)域潮的專礎(chǔ)家制換定并陣得到袍同行后公認(rèn)篩的臨逆床診京斷標(biāo)殿準(zhǔn)。金標(biāo)串準(zhǔn)具洪有創(chuàng)崗傷性肉，因焦此探盒求一炮些新言的診立斷方棄法（謙診斷咸試驗(yàn)暢），票并比索較其爬與金怨標(biāo)準(zhǔn)四的差般別，退評估祝其推晉廣的包價值冠心病冠脈造影腫瘤病理學(xué)檢查膽結(jié)石外科手術(shù)所見（二被）織選擇賓研究飯對象研究訪對象山有兩內(nèi)組：一組飽是被賢金標(biāo)磁準(zhǔn)診胞斷為捧“似有病凳”的姿病例雞組一組所是被憲金標(biāo)錫準(zhǔn)診并斷為餐“更無病閥”的岔對照狗組。選擇鞠病例王：病例桃除要晝求用合金標(biāo)趁準(zhǔn)正壞確診煌斷外嚷，同沖時要脂求所畜選病絮例應(yīng)土有代曲表性欠，應(yīng)訴包括稈臨床譜各型障、各升期及鋤有無漏并發(fā)恒癥的聽病例胞。病輸例代崗表性思的好倦壞，捷將直胖接影阻響對貍篩檢它或診供斷試眾驗(yàn)的屯評價裙結(jié)果糞的普綢遍性郵和推眾廣價刑值。選擇賭對照魯：對照憑應(yīng)在延年齡倉、性刺別及酬某些駕重要湯的生態(tài)理狀茫態(tài)等揪方面婆與病川例具烘有可嬌比性洲，對雖照不素僅包隆括健洋康人事，還交應(yīng)包畫括一摩些確粥實(shí)未奸患該撕病但溉患有流其他百疾病恒的病聾例。（三副）樣律本含豆量大雨小的栗估計樣本唯含量背的大質(zhì)小同持樣關(guān)激系到防研究居對象缸的代枕表性肝問題港，在懸進(jìn)行接篩檢踏試驗(yàn)翼評價休時必月須加這以考凈慮。影響慘樣本看大小兼的因蘋素１）樣顯著新性水癢平α：一粘般取α＝0.挖05。２）妖容許驗(yàn)誤差娘：d一般趟在0.功05～0.焰10。３）可靈敏貸度或停特異鑰度的粉估計吳值：病例鍵組樣要本量薪由靈盼敏度騰估計伸，對奪照組岡樣本苦量由徑特異正度估草計當(dāng)靈窩敏度忙和特牛異度慚都接衛(wèi)近50揀%時，國可近探似的紹用下沒列公之式進(jìn)新行估鏈算樣歪本含戀量：n為樣課本含夸量；μα為正名態(tài)分護(hù)布的濫積累姿概率腐，一揮般取a=暗0.嚴(yán)05疲,u0.睬05=1忌.9舟6d為容鞏許誤縮慧差，勤一般看在0.曾05～0.裕10；p為待嗓評價左方法讀的靈石敏度乏或特趁異度困的估釋計值時，在敬估算爹病例燥組的某樣本沫含量聲時，愈公式寸中的p值代借表靈員敏度選的估刺計值斷，在制估算攔非病發(fā)例組醫(yī)的樣擋本含貿(mào)量時夠，公濕式中寺的p值是覆特異怕度的桌估計小值。（三把）估便計樣氣本含尋量例:預(yù)計蔽待評累價的暮診斷枕試驗(yàn)康的靈取敏度例是70屠%、特總異度按是60屢%，設(shè)田定檢穿驗(yàn)水稀準(zhǔn)α為0.崖05，容伙許誤稍差δ為0.男05，若鐵想評佳價該譯試驗(yàn)綱的臨最床使絕用價裝值，恩則需乘要的凡病例掛組和教對照愛組的旱樣本浙含量役各是倒多少竿？篩檢粉的樣證本含笛量的頓估計賴也可糖以通治過查牢閱下抓表獲彼得，棕結(jié)果迫與公吳式一夾致：pd0.密50識0.爪45演0.真40莖0.瀉35儀0.漂30乘0.聞25鞭0.胖20閣0.牽15秧0.如10蠻0.頓050.藏500.常550.滾600.仙650.邊700.裕75康0.孕80詞0.置85華0.羨900.寄950.以20鑒0救24側(cè)2君4寸2濕3冊22卷20獲18螞1顏50.征18西0旅30辜2賽9柏2艇8乳27罰25擱2分2飯1購90.奇16震0燦3識8游37欠3粗6證34新32示2禾8晃2埋40.長14魂0躍4吩9雁49貿(mào)4喬7便45盛41吹3銹7屋3由1轟2燭50.絲式12斯0曠6決7陣66鴿6棕4飯61括56潔5遍0螺4育3循3代40.毛10移0誕9獅6株95停9誘2財87信81蚊7側(cè)2圍6殖1局4糖90.壇09俱0妻11霞9估11在7騰11尺4慢1道08訊10棒0閑8倉9置7今6景6逼0燒4約30.幸08民0呀15巨0屬14柔9白14困4覽1遵37脖12晌6悠1座13既9鋸6輸7飯7與5翠40.樹07郊0限19棕6肆19眼4測18耗8機(jī)1馬78計16沙5狼1孝47藍(lán)12濤5繁1碑06章7穿10.留06瞞0朵26踏7甚26裙4應(yīng)25癢6等2侵43需22乖4差20張0醋17乏1蝴13大6汪960.襯05射038酷4汗38保036持935國032而328鍋8謎24局6倚19涼6制13運(yùn)8值7墳30.仰04萍5魄47荒4求4榜70渡45臟5蔽4貫32途3交98賠35損6商30撤4波2棍42玻17蚊1雨9股0當(dāng)待歐評價污的試握驗(yàn)的鴨靈敏修度或顆特異占度小葛于20拜%或大盲于80浴%時，是需對長率進(jìn)思行平霞方根它反正會弦轉(zhuǎn)選換估壩算樣欣本含侵量：（四怎）資酬料的檢整理象分析表28標(biāo)-2診斷敲試驗(yàn)剝評價少資料決整理墨表篩檢或診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b（n1）陰性c(假陰性)d(真陰性)c+d（n2）合計a+c（m1）b+d（m2）n注意忠：在澡收集懂和分寬析資效料的盼時候羽，應(yīng)臣采用澤盲法褲。臨床肌上研疤究診櫻斷試規(guī)驗(yàn)，御都是汽在樣蜘本中僵進(jìn)行及研究變，所略以在蛋推論蛋總體卻時應(yīng)濤考慮糠樣本臉例數(shù)浩的影賞響，潮因此套在診滔斷試浩驗(yàn)評匠價研顛究時刪進(jìn)行蝴數(shù)據(jù)簡統(tǒng)計鉤學(xué)分融析，繳還需邊要計沉算靈旦敏度吳和特攔異度家的95膽%可信既區(qū)間奮。P為靈伙敏度言時，n=灣a+何cP為特那異度牲時，n=妥b+迫d條件甚是np和n(題1-刪p)都≥5第三豪節(jié)掠篩檢蕉和診摔斷試宮驗(yàn)的快評價撿指標(biāo)對診膛斷試亮驗(yàn)和掩篩檢亭試驗(yàn)既的評如價，鉤除考慨慮安而全、回可靠逗、簡再單快斥速及囑方便章價廉撿外，胸主要擾從試驕驗(yàn)的哨真實(shí)攜性、謎可靠享性及惹效益損三個虧方面減進(jìn)行夸評價妥。（一左）篩嘴檢與畫診斷移試驗(yàn)搖的評汗價指話標(biāo)真實(shí)系性（va沿li播di毀ty）靈敏藍(lán)度與好假陰擊性率、特異葬度與并假陽模性率、約驕登指銷數(shù)、眼似然拘比。可靠護(hù)性（re日li舍ab遠(yuǎn)il稱it斥y）變異籃系數(shù)陽、符合致率、Ka林pp毫a值效益脊性預(yù)測獄值、貓衛(wèi)生閉經(jīng)濟(jì)卡學(xué)效宮果分襪析真實(shí)司性又敏稱準(zhǔn)踩確性癢（ac鳥cu揪ra祝cy），紅它是痛指測薄定值宜與實(shí)祥際值霞符合蠟的程祥度，艙是指匆將病終人和撞正常詞人正獄確區(qū)汁分開裳的能浙力。在篩可檢試袖驗(yàn)的釋評價吹中，屢真實(shí)何性是住指待刷評價鞏篩檢散試驗(yàn)哈的測茄量結(jié)倦果與“金標(biāo)矩準(zhǔn)”測量朗結(jié)果店的吻程合程執(zhí)度。一、皮真實(shí)功性（va傘li號di徑ty）靈敏興度（sens偶it湊iv耳it奧y,Se）真勞陽性啄率假陰旋性率雕（fal弟seneg柄at澆iv瘋e已ra能te膝,姥FN）漏訪診率聚或第鋤二類丈錯誤篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N1.靈敏錦度和恰假陰慣性率特異菜度（spec應(yīng)if取ic漢it雷y,Sp）真埋陰性沉率假陽欣性率（fal各sepos弱it徑iv報e湊ra譯te苗,FP）誤狹診率蘇或第廣一類久錯誤篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N2.特異波度和紗假陽狂性率約登深指數(shù)（You液de販n’梁sind罵ex歐,YI），正確范診斷捆指數(shù)＝（賺特異饅度＋深靈敏布度）神－1＝1－（唇假陽蝕性率迫＋假漏陰性河率）指數(shù)職范圍怕從０腳～１主，約躲登指吊數(shù)越盞接近伶于１指，篩翁檢試猾驗(yàn)的股真實(shí)傾性越掌好，澆反之貴越差貍。約登傳指數(shù)幟表示撕篩檢逆試驗(yàn)宰能夠座正確搭地判制斷病插人和礦非病仍人的桿能力奔。篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N3.約登莫指數(shù)陽性唐似然磚比(p右os舌it嗎iv周e微li尖ke約li妥ho筋od痛r銅at序io，＋LR）陰性核似然專比(n燦eg私at穗iv辦e浪li壓ke雨li辟ho閥od悟r臉at們io，－LR）篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N4.似然巴比陽性似然比說明病人中某種試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果的機(jī)會是非病人的多少倍，比值越大說明患病的概率越大，試驗(yàn)結(jié)果的診斷價值越高。陰性似然比說明病人中某種試驗(yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果的機(jī)會是非病人的多少倍，比值越小說明患病的概率越大，試驗(yàn)結(jié)果的診斷價值越高，不受患病率的影響例１血７靠０例頸糖尿閃病患責(zé)者及盾５１蕉０例睛正常價人在鉤口服持葡萄撫糖２禮小時西后進(jìn)斜行血滾糖試厚驗(yàn)，鬼若以償血糖蛾≥7.瀉2m些mo襪L/示L為陽看性標(biāo)丘準(zhǔn)，土其檢駕測結(jié)估果如曲下表擁，用奔上述雄指標(biāo)朽對此遣篩檢沉試驗(yàn)得的真船實(shí)性庸進(jìn)行拍評價帖。糖尿取病的歪篩檢成試驗(yàn)

篩檢試驗(yàn)（血糖測定）金標(biāo)準(zhǔn)合計糖尿病病人正常人陽性６２１６２２２４（≥7.2mmol/L）（真陽性）（假陽性）陰性８３４８３５６（＜7.2mmol/L）（假陰性）（真陰性）

合計７０５１０５８０靈敏推度＝62霉/犧(暮6第2箏+傭8閃)×香10箭0%＝88番.5虛7%確診害的糖狠尿病原病人萌中血年糖試聰驗(yàn)陽帳性或必異常贊人數(shù)零所占波的比誕例為88階.5炸7%特異強(qiáng)度＝34經(jīng)8弱/（16葡2雨+析34掏8）×1闖00姜%＝68疲.2徐4%正常怠人中蠢血糖兆試驗(yàn)番陰性僚或正自常人蛙數(shù)所港占的府比例博為68譜.2閘4%假陰粉性率/漏診索率＝8怖/（62步+附8）×1歐00進(jìn)%＝11站.4閃3%確診層的糖順尿病覽病人位中血持糖試雕驗(yàn)為背陰性詢或正夜常的梁人數(shù)令所占甩的比拘例為吹１１嘆．４留３％假陽童性率/誤診慌率＝16軌2／（16變2膠+勸34址8）×1錘00難%＝31固.7騰6%正常昂人中就血糖披試驗(yàn)仆陽性蔥或異件常的瘦人數(shù)誤所占宿的比首例為31靠.7花6%約登鉛指數(shù)隙＝88懷.5歡7%＋68壘.2世4%－1＝0.銹57陽性諷似然博比＝88軌.5炕7%遷/體3慮1.臭76爆%=念2.侮79說明腐糖尿榴病病抬人中礙出現(xiàn)嚷血糖移檢測忽結(jié)果構(gòu)陽性殺的概酷率是萄正常盈人的2.盡79倍。陰性龜似然五比＝11販.4翼3%凳/猜6賀8.麻24贈%=早0.允17說明逼糖尿握病病蜜人中室出現(xiàn)備血糖示檢測依結(jié)果班陰性趨的概憑率是款正常莫人的0.復(fù)17倍。二、奏可靠周性可靠論性（re匪li麗ab牧il你it音y）又弦稱信落度，粥一致且性或左重復(fù)織性，攜是指濟(jì)在相蓬同條傘件下餃重復(fù)默試驗(yàn)蝦獲得振相同德結(jié)果擾的穩(wěn)今定程壟度。溫具體該地講婦，可無靠性軟是指漫某一綁篩檢畝方法種重復(fù)爬測量閉同一陷受試獻(xiàn)者時繞所獲宣結(jié)果言的一乓致性騰。具體何評價彼的方綢法是善在相姻同的歷條件慘下，結(jié)用待謀評價要的篩青檢試故驗(yàn)對泳同一狀組研兩究對轟象作拖兩次棍相同為的測點(diǎn)量，戰(zhàn)根據(jù)艇兩次算測量始結(jié)果插計算全相應(yīng)摧指標(biāo)號，進(jìn)均行分愁析評慶價。1、變似異系現(xiàn)數(shù)（co料ef利fi即ci購en剩t門of忌v廈as茂ri杰at切io狡n,梁CV）如果差試驗(yàn)迫測量鞠的是寶血壓扣、血顆糖等奧劑量島指標(biāo)調(diào)，則枯可用含變異態(tài)系數(shù)狀來表痕示可餐靠性獅。變誼異系狗數(shù)越泥小，近可靠蔬性越不好。篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N符合李率（ag籌re保em縫en粉t嫩ra目te），煎一致夫性2.符合稍率適用葉于計愁數(shù)資確料符合垮率越遞高，策可靠膊性越求好。3.壩K吳ap壓pa值篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N對于塘計數(shù)復(fù)資料竄可用伏符合境率與Ka唱pp納a值表鋪示兩漁次測非量的賀一致依程度予。與為符合插率相理比，速因Ka座pp歇a值考腎慮了兆機(jī)遇窄因素猛對一阻致性何的影裳響并設(shè)加以通校正節(jié)，從店而提笛高了紛判斷板的有記效性鄰。Ka印pp暑a值的葉取值褲范圍林介于-1～+1之間舉，K=篇-1，說肉明兩晌結(jié)果具完全井不一努致；K<臣0，說緣瑞明由甘機(jī)遇嗎所致遼一致爪率大渣于觀幅察一道致性吸；K=歷0，說住明觀轎察一護(hù)致率甜完全吐由機(jī)架遇所抹致；K>殘0，說蒸明觀氏察一蕩致性蘇大于挺因機(jī)婦遇所循致一訓(xùn)致的拔程度胡；K=復(fù)1，說盆明兩煤結(jié)果篩完全成一致憂。判斷Ka斬pp扒a值一破致的宴強(qiáng)度乖見表Ka奴pp豆a值<0子.4一致己性差0.伙4≤耍Ka唯pp脂a值≤0.嫁75一致算性較境好Ka途pp罷a值>0沖.7另5一致叫性極袖好影響陶篩檢蘆試驗(yàn)抱可靠飽性的秧因素研究柿對象績的生瞇物學(xué)括差異同一陣指標(biāo)規(guī)對同工一受解試者尿重復(fù)喊測量踐時，坡測量捐結(jié)果會不一戲致的鉤現(xiàn)象稅。實(shí)驗(yàn)槳因素為所致舉的差想異實(shí)驗(yàn)柳所用掏的儀終器、補(bǔ)設(shè)備俯、試邀劑實(shí)悠驗(yàn)條英件不掀穩(wěn)定令或等凍采用魂非同接一批蒙次試省劑時繼，均眾可導(dǎo)竿致重抄復(fù)實(shí)慌驗(yàn)結(jié)腦果的私差異漸。觀察歡者的漏差異由同勒一觀租察者綱或不盯同觀爸察者層對相折同受殘?jiān)囌邽a的同蔑一指桐標(biāo)測債量時努，其棍結(jié)果任會不猶一致始。篩檢捏開始亂前，恥影響毛可靠訴性因著素的道充分就估計儀器敞設(shè)備務(wù)統(tǒng)一蹲校準(zhǔn)攀同爸批次卡試劑測量消及檢坑查步秩驟標(biāo)殘準(zhǔn)化工作偏人員鐮嚴(yán)格乓培訓(xùn)懲及適堆宜的楚檢查注場所碎的選商擇因素洞的影龍響被牧控制懂在最易低限巡壽度。三、絨效益腥性診斷高試驗(yàn)嘩或篩甩檢試危驗(yàn)是聞否切冰實(shí)可鮮行，茄必須林事先削考慮純其應(yīng)展用效帆益，膽特別欠是篩聰檢試出驗(yàn)更悅應(yīng)注換重效詠益。（一墻）、踏預(yù)測亭值pr雖ed碧ic毛ti局ve編v鬼al出ue預(yù)測耐值(帳pr旱ed掌ic毛ti公ve量v翅al佳ue境,P恨V)又稱蜻診斷種價值施，它憑是表番示試安驗(yàn)?zāi)芰_做出跪正確跪判斷拾的概告率，翅也表升示實(shí)心驗(yàn)結(jié)酸果的廢實(shí)際狡臨床闖意義裳。從遙臨床物實(shí)用草價值習(xí)的角公度來壞反應(yīng)盛試驗(yàn)舒的效挖益。陽性慨預(yù)測強(qiáng)值(po吃si餃ti壓ve惡p錦re艙di芒ct脈iv框e狠va煙lu痛e,+P史V)陰性廚預(yù)測盜值(ne骨ga督ti淹ve莊p俘re鹽di泡ct切iv虧e筋va鳴lu淡e,-P中V)篩檢試驗(yàn)診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N1.預(yù)測睡值糖尿封病的哨篩檢匙試驗(yàn)蜘，用違四格段表計濫算陽性畫預(yù)測堤值＝57豬/確(洽57良+9爺0源)×礎(chǔ)10翼0%＝38傳.7右8%陰性色預(yù)測務(wù)值＝42疫0捐/月(1脆3+幸42仇0尿)×筍10塔0%＝97嗽.0慶0%

篩檢試驗(yàn)（血糖測定）金標(biāo)準(zhǔn)合計糖尿病病人正常人

陽性５７９０１４７（≥7.2mmol/L）（真陽性）（假陽性）陰性１３４２０４３３（＜7.2mmol/L）（假陰性）（真陰性）

合計７０５１０５８０（２執(zhí)）通怒過患陵病率況、靈乓敏度線和特蓮異度替進(jìn)行曉計算根據(jù)Ba案ye踩s定理墳，用做公式迫表示取為：將現(xiàn)符患率溪帶入辰公式鐮，兩法挑計算季結(jié)果任一致陽性握預(yù)測娛值的攜含義脖血駕糖試沾驗(yàn)陽其性者屆中有異３８咽％為澆糖尿怨病患勝者，褲表示歇血糖劫試驗(yàn)破陽性民者患映糖尿垂病的以可能鑄性為聯(lián)３８吊％。陰性累預(yù)測糠值的礦含義終血批糖試邪驗(yàn)陰貝性者糖中９身７％銹未患登糖尿夸病，籃表示劫血糖虹試驗(yàn)脊陰性枯者未別患糖召尿病寒的可今能性偏或概閘率為民９７產(chǎn)％。1．預(yù)連測值奔與患享病率贊的關(guān)腐系在篩委檢試曾驗(yàn)的掏靈敏背度和敵特異嗎度不陸變的洽情況煤下篩檢駕試驗(yàn)偷的陽性娃預(yù)測照值隨棋著篩痛檢人逢群患堡病率鐵的升活高而希升高蓋陰性或預(yù)測泡值隨喪患病蓮率的媽升高財而降零低。從以壤上計蜂算可則見，們預(yù)測塵值與欠患病響率、紛靈敏止度及娘特異圖度有慈關(guān)，爐二者團(tuán)關(guān)系昏如何？注：樂圖中晨實(shí)線裕為陽港性預(yù)陷測值乒曲線謹(jǐn)，虛詞線為承陰性匠預(yù)測賴值曲遲線當(dāng)靈灑敏度陵，特扭異度分一定奮時，疾病垮患病智率增腎高，坑陽性粱預(yù)測雹值升俊高；陰性薪預(yù)測棍值降便低2．預(yù)富測值湖與靈蔽敏度仿和特幻玉異度晉的關(guān)健系預(yù)測席值不驢僅與沈患病句率有從關(guān)，哥而且遍與靈需敏度紐奉和特洲異度安有關(guān)患病萌率不飯變的戶情況這下隨著軋靈敏臘度的爺升高歌，假鼠陰性公率越偶低，涉陰性監(jiān)預(yù)測歐值升悟高。足隨著捕特異疑度的絕升高衛(wèi)，假游陽性侮率越春低，只陽性唇預(yù)測炭值升均高。靈敏唇度和錢特異療度對錢陽性倍預(yù)測脫值的胞影響嘉較陰耍性預(yù)愧測值揪明顯陽性博預(yù)測郊值與螞特異困度同鼻向變絮化陰性縫預(yù)測怕值與丸靈敏鳴度同堡向變折化表7-山1在靈拉敏度蓄、特避異度戰(zhàn)和患舅病率遼不同皺水平誦時某倡人群傍糖尿串病篩抹檢的銅結(jié)果患病率(%)

靈敏度(%)特異度(%)篩檢結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)

合計PPV(%)NPV(%)患者非患者505050＋2502505005050－250250500合計5005001000205050＋1004005002080－100400500合計2008001000209050＋1804005803195－20400420合計2008001000205090＋100801805688－100720820合計2008001000注：師圖中綱實(shí)線眾為陽鎮(zhèn)性預(yù)螺測值油曲線柜，虛廉線為催陰性懇預(yù)測豪值曲獵線，罩較櫻粗的贏曲線脈代表客靈敏獅度和跳特異糧度均頓為95估%時的具預(yù)測咱值，儲較砍細(xì)的繁曲線倆代表壁靈敏東度和鑒特異跳度均杯為85合%時的子預(yù)測紹值當(dāng)患芹病率墳不變齒時，降低召靈敏熄度，協(xié)特異刻度將處提高炸，陽性秤預(yù)測扒值升漲高；陰性勁預(yù)測白值降愈低（二副）、走社會折經(jīng)濟(jì)碰效益篩檢淘試驗(yàn)揉和診啊斷試生驗(yàn)都籍需要銜一定遇的費(fèi)杯用，贏從經(jīng)逐濟(jì)效鳴益的臨角度包考慮確，要腦求試滅驗(yàn)方仙法發(fā)覺現(xiàn)和德確診第病人報的數(shù)植量要先多，港而投統(tǒng)入的冰衛(wèi)生退資源浸少，雞花費(fèi)箱少，拔特別掩是篩娘檢試即驗(yàn)更言應(yīng)注飛重效俯益評腰價。經(jīng)濟(jì)跪效益衛(wèi)生敬經(jīng)濟(jì)偵學(xué)的期角度慶講，崖一項(xiàng)左好的蘿篩檢情計劃烏應(yīng)符鄉(xiāng)豐合效伴率高嬌和經(jīng)穩(wěn)濟(jì)廉震價的衰原則撿。經(jīng)兼濟(jì)效權(quán)益的徹評價歡方法抗有：成本邪效果陡分析co簽st粱-蛾ef款fe葵ct亮iv齒en舉es家s債an浙al輝ys爭is實(shí)施李篩檢聯(lián)計劃蹲投入躺的費(fèi)慘用及狼其獲貝得的生物緒學(xué)效客果的分揭析成本詠效益淋分析co若st琴-b稠en聯(lián)ef方it風(fēng)a軟na瓜ly勵si氣s實(shí)施哄篩檢瘦計劃程所投變?nèi)氲姆Q費(fèi)用駕及所牽獲經(jīng)濟(jì)魔效益的分賣析成本吉效用瓶分析co相st皆-u傳ti趕li申ty傾a磁na山ly黃si逝s篩檢腥所投靜入的盟成本當(dāng)與取舒得的生命估質(zhì)量夸的改攪善情況腫之間揭的分啦析評縱價方策法社會厲效益篩檢賄的社瓜會效盟益是干指篩名檢給肚社會鞏、人棄群的秤精神姜和健框康所抹帶來拉的益雙處。四、感截斷惱值的艙選取Cu殊t下of倘f車va釋lu繡e是臨鍬界點(diǎn)/截斷疑值是篩劍檢或莖診斷能試驗(yàn)掙確定劃陽性折結(jié)果路與陰遵性結(jié)土果的熊分界隊(duì)點(diǎn)，霜根據(jù)復(fù)分界朱點(diǎn)將蛛病人疲與非支病人有分開Ａ．慘理想侵的正模常人霸群與悄糖尿撇病病數(shù)人血滑糖水鮮平分聚布Ｂ．真現(xiàn)實(shí)芽的正爆常人各群與科糖尿跪病病藏人血俱糖水孕平分候布C舒E叔DCD診斷訓(xùn)點(diǎn)在C~淺D之間勸選取靈敏何度,特異詳度,假陰計性率,假陽耍性率Testvariable正常稱人特異錄度病人靈敏但度漏診綢率誤診眨率正常豪人特異環(huán)度病人靈敏柿度診斷請點(diǎn)向慣右移特異竿度升厘高，益靈敏巡壽度降疼低漏診藥率誤診嬌率診斷鋤點(diǎn)向影左移特異冒度降偷低，螞靈敏耕度升鑼高正常邊人特異測度病人靈敏縣度漏診撈率誤診雅率臨界濫點(diǎn)的攏選取國根據(jù)棉具體耽情況垮定：篩檢罪試驗(yàn)?zāi)且竺涊^高鍋的靈蹤蝶敏度診斷賠試驗(yàn)局要求者較高跑的特絮異度在糖皆尿病半的篩展檢中釣，如爽以餐粗后２愉小時丈血糖并作為宰篩檢割試驗(yàn)妥，所防確定繪的血京糖陽津性界壺值的散高低茫直接麗影響溉篩檢植試驗(yàn)燥的真啄實(shí)性叼，如意下圖釣所示覽。如果頁篩檢獵試驗(yàn)犯的測任量值貸是連擦續(xù)性堪分布山，其謹(jǐn)篩檢率試驗(yàn)創(chuàng)的靈勤敏度危和特脫異度敏是隨姥著篩肌檢試樣驗(yàn)的走陽性株界值繼的不譜同而奪變化喪的，戚其靈謝敏度四和特迅異度爽的變寄化方岡向相右反。據(jù)如下說表所礦示血糖皺試驗(yàn)?zāi)敛煌瑒⒀菑N水平示陽性扮界值蜘的靈賺敏度繞和特膀異度血糖名水平造靈敏菊度豆特顆異度斃血糖框水平乞靈遷敏度亞特異京度（mg仰/1沒00研ml）掉（﹪）蔑（﹪）稈（mg攜/1雹00看ml）蜓（﹪）丘（﹪）80攝1究00晌.0請1.旦2炒15配0膽6罰4.斃3畫9擱6.閉190筆9嫩8.邀6肆7.支3量16菠0漆5殿5.緣瑞7密9箏8.厚610探0公9匙7.叢1衛(wèi)25節(jié).3赴1姻70嗽52縫.9膨99軟.611瓦0墨9筆2.臭9宇48悼.4塊1少80狀50濱.0仔99妖.812壩0揚(yáng)8禍8.柿6碎6捉8.慣2藝1凝90胞44壩.3簡99近.813竄0娛8孝1.弦4毅8吼2.版4槍20穗0昌37關(guān).1輸10戰(zhàn)0.留014怖0今7耀4.沾3哈9墾1.中2降低降低增加增加（一奮）、坊確定呢判定衰標(biāo)準(zhǔn)勉的原謊則1、當(dāng)聯(lián)假陽年性與魯假陰草性同剩等重農(nóng)要時可選銳擇靈刻敏度件與特殲異度他相等決，或惕使正抬確指岸數(shù)最訴大的迅分界妻值作蘿為判膨斷標(biāo)藍(lán)準(zhǔn)（蝕如E處）扶。2、進(jìn)育一步古確診輕試驗(yàn)潛的繁戴簡程疑度如果岔確診柿試驗(yàn)?zāi)洼^繁另，費(fèi)名用高犬，則剃以提誘高特腹異度洽為主納，判情斷標(biāo)獨(dú)準(zhǔn)右筐移；酒否則祖可考錢慮以醋提高況靈敏番度為禮主，絹判斷禿標(biāo)準(zhǔn)步左移礎(chǔ)。3、漏喪掉一唇個可借能病恭例的排后果如果兄該病筐早期覺診斷淚和早聯(lián)期治狗療可黎獲得賣很好偽的治醬療效懂果，毒否則加后果粘嚴(yán)重蛋，此拾時應(yīng)嫂選擇起靈敏使度高賀的判窮定標(biāo)劑準(zhǔn)，軌盡可誓能把銜所有掘的可伯疑病槐人都劫診斷欣出來牙。4、一殿定間鳳隔期弄后再繼次檢佛查的堪可能席性若試豆驗(yàn)對較象在撈一定裝間隔昂期后盞有機(jī)鬼會做朝第二艙次檢隸查，萬則本魯次漏圖診不磚會造惑成嚴(yán)許重后殘果，窗此時副應(yīng)考喘慮以巖提高粱特異棍度為位主，芝判斷割標(biāo)準(zhǔn)究向右輪移；紅否則蠻判斷弄標(biāo)準(zhǔn)村向左宗移。5、如口果預(yù)冤后不護(hù)好，著又無丙治療氏辦法響或引和起心怒理負(fù)可擔(dān)如腫姓瘤、狡艾滋錢病等裹，此傻時應(yīng)腳選擇兆特異窮度高幣的判茂斷標(biāo)燥準(zhǔn)，朽向右擋側(cè)移五動，奔盡量驢減少澤誤診鋒率。6、該它病的街患病考率如果獻(xiàn)某病楚的患芽病率壞低、道正常市人占伸絕大織多數(shù)玻，此濃時如如果特細(xì)異度和稍有混下降區(qū)，將梁出現(xiàn)討大量巴的假促陽性蛾（誤粥診）太。因聰此，鄭應(yīng)以欠提高建特異超度為基主，找判斷扮標(biāo)準(zhǔn)蛋右移爹。判斷捏標(biāo)準(zhǔn)差左移插時，榜靈敏大度增賠加，凱特異帝度下棒降，初假陽訂性增革加，暗將使暗診斷云成本翠增加跌。相州反，子當(dāng)判稠斷標(biāo)升準(zhǔn)右術(shù)移時轉(zhuǎn)，特埋異度幅增加藏，靈濁敏度誤下降文，假蠻陰性穩(wěn)增加廣，將極使漏早診率頸增加分。（二地）、貢確定守判斷嘉標(biāo)準(zhǔn)伸的方零法1、均具數(shù)加挺減標(biāo)固準(zhǔn)差穩(wěn)法均數(shù)±2倍標(biāo)優(yōu)準(zhǔn)差樸作為咱正常亭值范鎖圍優(yōu)點(diǎn)粗：計晴算簡本單、歪應(yīng)用指方便適用垮于生響物學(xué)艇測量宜呈正政態(tài)分鳴布的庫資料2、百郊分位朝數(shù)法任何膊分布宗類型純的資油料這兩衫種確柱定判骨定標(biāo)燒準(zhǔn)方呼法都低是從設(shè)正常賽人群妙的測嚴(yán)定值狹計算礎(chǔ)出來丙的，香并沒要有考班慮病輸人的漠測定竭值。們屬于姐統(tǒng)計止學(xué)方你法，攝異常崖率是齡人為看規(guī)定則的，倦沒有獵生物蠻學(xué)基盼礎(chǔ)，湖以此膊指定稿的標(biāo)危準(zhǔn)難笑以滿度足臨捎床需遷要，矛且不殘能最窄大限科度提貿(mào)高試撥驗(yàn)的枯真實(shí)跑性。3、根弓據(jù)實(shí)艱際情災(zāi)況人姥為判右定標(biāo)由準(zhǔn)以正閃常人肅群和掌病例燒測量回值的幫分布趣資料牌為基超礎(chǔ)，駱平衡祖誤診黃、漏廳診的廣比例改和利蓬弊，繳最后聯(lián)由專宵家討窯論制浙定，語比較現(xiàn)符合偶臨床客實(shí)際畫。4、受余試者泛工作幣曲線（Re粒ce紡iv換er憐O盈pe奮ra河to虜r緞Ch跌ar沫ac女te統(tǒng)ri膨st么iv厚e諷Cu柱rv慮e岸RO遙C曲線顛）設(shè)計盲以試偵驗(yàn)的抗靈敏蠶度（壓真陽禍性率輛）為殖縱坐糖標(biāo)，1-特異過度（挪假陽坐性率悄）為握橫坐滲標(biāo)，杠以曲患線的遣形式皇反映而靈敏巴度和品特異易度的語相互刻關(guān)系反，從階而能的為正即常值斤的確霜定迅初速提蛇供直填觀的勞印象貸，這辟種曲既線被甘稱為糕受試毛者工閣作曲元線。賓通?；顚⒆顮I接近RO憑C曲線拍左上逗角那肢一點(diǎn)瘋定為命最佳成臨界殃點(diǎn)。鹿該臨懼界點(diǎn)及上特律異性毯和靈飲敏度放相凳對最之優(yōu)。截斷次值判射定最震常用暖、準(zhǔn)嬌確、花有效傲的方線法RO囑C曲線曲線A在45章℃，是喘無意痕義的笛試驗(yàn)曲線B、C和D為臨劍床應(yīng)堅(jiān)用逐直步提淋高的魔試驗(yàn)曲線E為最狀好的翠診斷雄試驗(yàn)舅。靈鋤敏度齡、特獎異性餡接近10畝0%RO綢C曲線丈是評招價篩匹檢試匹驗(yàn)的并一種羅全面再、準(zhǔn)宣確、辨有效海的方護(hù)法，鉆并可例用于撐比較紋兩種英或多霸種篩奴檢試虎驗(yàn)的想診斷黎價值妙。曲旋線下尺面積直反映凈了診忘斷試蠢驗(yàn)價組值的獻(xiàn)大小鞭，面該積越州大，剩越接侵近于1.流0，診神斷的凝真實(shí)斑度越沃高，寄越接與近0.澇5，診呆斷的飼真實(shí)找度越籌低，懶當(dāng)?shù)刃接?.畜5時，咸則無男診斷遷價值橫。診斷辭準(zhǔn)確染度較藝低（<0糾.7）0.擊00.低20.駛40.善60.碼81.森00.摔00.達(dá)20.矮40.積60.搜81.安0FP路RTPRA＝0.市66嚼4A＝0.抱83頓0診斷閘準(zhǔn)確婦度較掛高（>0.啞9）0.豪00.啄20.顧40.伶60.囑81.證00.敗00.刮20.創(chuàng)40.取60.刻81.咱0FP齡RTPRA＝0.恨93這8RO障C曲線芬下面界積（Ar插ea）與飼診斷歐準(zhǔn)確值度高浪低高0.情90果-1達(dá).0披0霧=栗ex膝ce遮ll把en耗t撫(A旱)中0.致80丘-0蟻.9每0結(jié)=蹦go偽od碧(移B)穿0屈.7扯0-改0.藥80住=玻f高ai股r猾(C胞)低0.妨60附-0頃.7隱0獵=裹po為or配(包D)棒0.彈50畏-0蜓.6頸0快=墾fa銀il聯(lián)(株F)RO蘇C曲線概也可券用來暈比較燦兩種兔和兩辛種以攜上診闖斷試艘驗(yàn)的炕診斷送價值參，從閉而幫惕助臨煩床醫(yī)鏟師作鍋出最會佳選駐擇第二總節(jié)晉篩嘉檢試臥驗(yàn)的賭評價圖6CT和放廣射性糾核素升腦掃扎描診徒斷腦挖瘤的RO也C曲線如何沈繪制RO澡C曲線以血做清T4檢查扇為例浮說明RO疫C的畫品法。礎(chǔ)其原根始資息料見汪表1，將放資料慶按13猾nm慨ol蟲/L的間榨隔計它算累療積頻淋率分田布見暴表2。血清T4濃度否檢驗(yàn)毯結(jié)果RO誦C曲線驅(qū)（NC攻CL寒S，19畏95）AA五、次提甩高實(shí)霜驗(yàn)效適率的指方法如何意提高漸診斷嚷試驗(yàn)梁或篩酷檢試逃驗(yàn)的張效率頸，更暮好地悉為臨做床診刪療服俘務(wù)是莫臨床冷醫(yī)師繭們十噴分關(guān)漆心的且問題腹。提商高試宗驗(yàn)的搞效率恒，除讓了改費(fèi)善試舍驗(yàn)本翼身以酒提高獻(xiàn)其真忌實(shí)性賠外，萍下列啄一些嫂措施屑亦可妄顯著妻提高功試驗(yàn)藏的效早率。（一焰）、周優(yōu)化藝試驗(yàn)突方法選擇木正確賓的、惜合適萬的、嚇客觀粗的試堆驗(yàn)指把標(biāo)，訓(xùn)確定存一個畝合適嶺的判番斷標(biāo)屋準(zhǔn)，深可有壯效地楊提高暮試驗(yàn)肆的真武實(shí)性非，因聽而可貫提高咱試驗(yàn)烈的效撐率。旺另外蘋，使劈燕試驗(yàn)濫的方撞法與泰步驟把標(biāo)準(zhǔn)惠化，梳可減仍少假撐陰性塌和假基陽性兼的發(fā)刺生率抽，因號而也學(xué)是提蒸高試行驗(yàn)效府率的殘重要啟因素憶。（二傾）、鈴選擇違患病燒率高避的人閱群當(dāng)試炒驗(yàn)方尋法確言定之薦后，們試驗(yàn)膏的靈么敏度埋和特洲異度姿就已紐奉經(jīng)固賄定。巨此時要，選隔擇患隆病率懇高的豬人群數(shù)進(jìn)行怖試驗(yàn)灘，是辛提高歪效率理的有梯效手療段。選擇飾患病息率高請的人礙群，一方以面可治使新婚發(fā)現(xiàn)錦的病毫例數(shù)繩量增柔加。另一調(diào)方面監(jiān)可使怎陽性酒預(yù)測獨(dú)值升懼高，冠試驗(yàn)喜成本板下降文，其燒結(jié)果渾使試棗驗(yàn)的六效率菌提高悄。臨床猶上實(shí)這行的泡逐級可轉(zhuǎn)診乎制度摟，建受立專惹科門逮診及講?？茡厢t(yī)院擊等，神其結(jié)飄果都經(jīng)提高衣了就稅診群液體的街疾病輛陽性份率，莫因而乒提高總了試且驗(yàn)效市率?；疾‰`率與例預(yù)測棗值的城關(guān)系篩查對象患病率(1/10萬)陽性預(yù)測值(%)一般人群(男性)350.4男性75歲以上5005.6臨床觸及前列腺結(jié)節(jié)5000093.0（三挑）、起聯(lián)合技試驗(yàn)聯(lián)合街試驗(yàn)眾是指噸采用求多個甩篩檢費(fèi)試驗(yàn)常檢測扭一種乏疾病忘，達(dá)決到提熄高篩劫檢試線驗(yàn)靈拆敏度鮮或特害異度誤的目踢的，毒以滿刷足提棒高篩叮檢試幼驗(yàn)真石實(shí)性昌的需方要。１．基串聯(lián)膚試驗(yàn)染（se檢ri卡al倒t梢es蹦t）卡也煩稱系賓列試華驗(yàn)，紐奉是指扛采用核幾種監(jiān)篩檢昨方法虧檢測辱疾病砌，只芝有全涼部檢穩(wěn)測均蓋為陽矩性者貞才判染為陽籍性，絲式凡有建一項(xiàng)變檢測列結(jié)果荒為陰嚇性即炊判為絲式陰性延。２．腰并聯(lián)鬧試驗(yàn)臂（pa減ra約ll通el撞t巾es驅(qū)t）涼也升稱平裝行試牌驗(yàn)，恭是指臥采用壺幾種斗篩檢考方法礎(chǔ)檢測腳疾病向，凡弊有一柱項(xiàng)檢資測為爬陽性柔者即敞判為逃陽性種，所趨有檢厚測均百為陰奸性才鄙判為啟陰性爽。下表短顯示判聯(lián)合罪試驗(yàn)扭的結(jié)孕果，聯(lián)合簽試驗(yàn)該篩檢丙糖尿世病的檢結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果串聯(lián)試驗(yàn)并聯(lián)試驗(yàn)?zāi)蛱茄翘悄虿〔∪朔遣∪私Y(jié)果結(jié)果

＋－1410－＋－＋3311－＋＋＋11721＋＋－－357599－－合計1997641提高纏靈敏暈度，蘿但降刃低特戀異度提高泳特異軟度，抬但降獸低靈翁敏度篩檢諷試驗(yàn)旅糖尿漢病胞非美病人適靈敏治度閑特談異度忍假陰蛾性率勝假陽始性率試驗(yàn)耗結(jié)帖果救病昨人﹪﹪﹪﹪單項(xiàng)羞尿糖爐陽寺性13康13165今.8晶399模.5餡934延.1躍70.興41陰性6876輕10單項(xiàng)宿血糖士陽新性15諷03275滿.3置899勵.5淺824返.6桶20.困42陰性4976言09串聯(lián)纖試驗(yàn)斗陽皺性11慢72158箱.7貫999皆.7慢341討.2消10.貸27陰性8276肢20合計19松976答41并聯(lián)儀試驗(yàn)歷陽程性16刮44282惕.4辦199分.4擔(dān)517介.5換90.阿55陰性3575止99合計19熱976百41單項(xiàng)懂試驗(yàn)閱及聯(lián)拒合試途驗(yàn)篩拆檢糖刑尿病陰結(jié)果下表挺顯示改單項(xiàng)癥血糖拿或尿苦糖篩穗檢糖堆尿病料及聯(lián)長合試慮驗(yàn)篩雷檢糖百尿病饞結(jié)果瘦的比曉較。計算蹤蝶上表途中聯(lián)博合試魚驗(yàn)的挖靈敏著度和趙特異否度，串聯(lián)丹試驗(yàn)努：靈戚敏度宣＝11限7蘿/捧19堡9×圾10鞏0%＝58貧.7獸9%特異很度＝(1看0+唇11雁+7界59陸9)沿/肅7雹64化1×車10驅(qū)0%＝99席.7敵3%并聯(lián)毀試驗(yàn)林：靈擋敏度熄＝(1值4+錘33瀉+1蠅17拌)涼/啞19擠9×忌10獨(dú)0%＝82徑.4庫1%特異腥度＝75而99閱/晶7緣瑞64知1×釋10組0%＝99毒.4扭5%如果裂兩個午篩檢鞠試驗(yàn)菊彼此且完全數(shù)獨(dú)立弟，則仁可以飼采用岔下列諸公式凈計算協(xié)聯(lián)合驗(yàn)試驗(yàn)淡的靈體敏度洽和特定異度吐。并聯(lián)科試驗(yàn)魯?shù)撵`突敏度瓶＝Ａ供靈敏素度＋聰（１擺－Ａ還靈敏衛(wèi)度）×Ｂ靈濁敏度并聯(lián)果試驗(yàn)弟的特枝異度歸＝Ａ率特異虜度×Ｂ特巷異度串聯(lián)失試驗(yàn)蠶的靈睛敏度末＝Ａ惹靈敏芽度×Ｂ靈茂敏度串聯(lián)穿試驗(yàn)亮的特暢異度耐＝Ａ釣特異縫度＋柄（１鈴－Ａ航特異盞度）×Ｂ特散異度在聯(lián)耕合試革驗(yàn)時變，應(yīng)竄先進(jìn)趨行特懲異度桃高的草試驗(yàn)主，后陜用靈跟敏度各高的會試驗(yàn)夜，這仰樣篩狐檢的吉效率妹更高朱。六、墻篩檢掉生物嘩學(xué)效羨果的誦評價病死撓率死亡看率生存廉率效果關(guān)指數(shù)蘭（in奏de槐x益of稱e圈ff滋ec抽ti汽ve編ne搜ss，IE）絕對捏危險棚度降縮慧低（ab卷so乘lu窄te嚷r萬is啄k倒re闖du序ct促io靈n，AR濤R）相對剛危險膛度降齡低（re里la攔ti啟ve控r琴is差k襯re豪du辱ct胡io鑄n，RR祝R）需要讀篩檢計人數(shù)迫（nu托mb剪er苗n意ee皇de濫d贊to阿b蔽e音sc陵re危en卸ed，NN類BS）領(lǐng)先研時間纏偏倚誓（le劍ad弄t錢im蛋e蹈bi漲as）病程膚長短即偏倚蔑（le撲ng設(shè)th何b次ia魯s）過度頸診斷祝偏倚烘（ov貞er兵d計ia傳gn儀os嗎is粥b死ia瓶s）志愿咳者偏輔倚（vo小lu錘nt緞ee女r棚bi增as）七、啟篩檢端評價塔中存狂在的榨偏倚領(lǐng)先丹時間況（le柱ad脈t蔬im正e）是醫(yī)指通受過篩幣檢試登驗(yàn)，枯在慢刪性病紡自然崇史的盛早期指階段裳，在芝癥狀漂出現(xiàn)臟前提炎前做非出診行斷，傾從而遠(yuǎn)贏得隙提前守治療譜疾病擦的時曬間。領(lǐng)先括時間們偏倚賺是指價篩檢項(xiàng)診斷截時間卷和臨糠床診姥斷時圖間之廳差被栗解釋新為因幅篩檢怕而延肅長的提生存芹時間醋。領(lǐng)先堅(jiān)時間糕偏倚實(shí)際休上篩貸檢并診沒有授延遲薦患者允的生慨存時棉間病程診長短劈燕偏倚惡性耳程度儀低的魂疾病描被篩覺檢到杠的機(jī)會唐大，從而妖產(chǎn)生