外周動脈疾病及其診斷方法

外周動脈疾病及其診斷方法第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第一部分:什么是PAD？為什么PAD非常危險(xiǎn)？第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三下肢痙攣性痛的男性

病史：59歲患者，訴活動后左下肢痛行走200米后開始痛疼停止行走并站立30-60秒后癥狀緩解

危險(xiǎn)因素評估：1.既往有吸煙史20支/天2.無糖尿病3.BMI=23（身高：1.83m,體重：78kg

）4.高血壓血壓:158/92mmHg應(yīng)用雙克和阿替洛爾治療5.高脂血癥-----未治療TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析3第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三下肢痙攣性痛的男性結(jié)果首次出現(xiàn)癥狀的五年后，在64歲時患者患有前壁心肌梗死一年后，65歲時，患者出現(xiàn)左大腦半球大面積腦梗死并且死亡病例分析4第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD？PAD的主要危險(xiǎn)因素：吸煙糖尿病男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲高脂血癥高血壓既往有心血管病史

PAD是指外周動脈的動脈粥樣硬化，它與心肌梗死、腦卒中、血管性死亡的危險(xiǎn)度相關(guān)。5第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的危險(xiǎn)因素吸煙糖尿病高血壓高膽固醇血癥飲酒0.75 1 2 345 6相對危險(xiǎn)度降低增加6第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PAD隨年齡增加的流行情況FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PAD患者(%)Rotterdam研究(踝臂指數(shù)ABI<0.9)1

SanDiego研究(通過無創(chuàng)檢測PAD)27第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)重PAD患者的死亡率相當(dāng)高5年死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550Colon病/直腸癌1乳腺癌1嚴(yán)重PAD2非藿奇金淋巴瘤3153844488第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PAD患者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)性很高心肌梗死的危險(xiǎn)性增加*腦卒中的危險(xiǎn)性增加*PAD心肌梗死后腦卒中后4

高危4

(包括致命性心肌梗死和其他心臟病死亡)5-7高危1

(包括死亡)2-3

高危2

(

包括心絞痛和猝死?)2-3

高危3

(包括TIA)3-

4

高危2

(包括TIA)9

高危3* Over10yearsversusthegeneralpopulationexceptfor

strokefollowingstrokewhichmeasuressubsequentriskperyear? Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease.1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333-1435.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333-339.3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857-863.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.9第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三動脈血栓形成的主要表現(xiàn)腦血管病冠心病腎動脈狹窄內(nèi)臟動脈疾病外周動脈疾病間歇性跛行嚴(yán)重的下肢缺血10第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三動脈血栓形成的病理過程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.穩(wěn)定性心絞痛/間歇性跛行血栓形成動脈硬化

不穩(wěn)定性心絞痛

心肌梗死

缺血性腦卒中/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血

血管性死亡11第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三血小板血栓血小板黏附到內(nèi)皮下間隙血小聚集內(nèi)皮下間隙血小板血小板正常血小板

激活的血小板動脈粥樣斑塊的破裂和血小板的激活A(yù)daptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ.ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.London:MartinDunitz;2000:15–35.12第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,Brigham&Women'sHospital;AnimationMD;BMC,Inc.13第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第二部分:應(yīng)用基礎(chǔ)工具診斷PAD第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PAD的診斷指南步驟1評估患者的危險(xiǎn)因素

吸煙

糖尿病

男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲

高血壓高脂血癥

既往心血管病史評估患者的下肢癥狀

間歇性跛行

嚴(yán)重肢體缺血工具:PAD對照表,填寫調(diào)查問卷表。步驟2如果懷疑有PAD行踝臂指數(shù)（ABI）診斷工具:多普勒超聲檢查15第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三怎樣行ABI檢查?選用多普測量踝動脈和肱動脈收縮壓1,2選用較高的上臂血壓和踝動脈收縮壓1,21.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Availableat:/ABI.htm.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.踝動脈收縮壓肱動脈收縮壓ABI=

ABI

參考值3>0.90 正常0.41–0.90 輕--中度PAD0.00–0.40 嚴(yán)重的PAD16第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三測量ABIVideocourtesyofDrChristopheGiot(BMSBelgium)17第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三有血管危險(xiǎn)因素的55歲男性病史有行走時右下肢不適2月后上述不適惡化危險(xiǎn)評估吸煙(25支/天)無糖尿病BMI:25身高1.75m,體重75kg高血壓病史20年BP:160/92mmHg血脂紊亂TC:5.2mmol/L/200mg/dLHDL:1.0mmol/L/40mg/dLLDL:4.2mmol/L/162mg/dLTG:1.7mmol/L/150mg/dL目前的藥物治療阿司匹林，地爾硫卓，美托洛爾病例分析18第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三體檢上臂收縮壓右側(cè):156/88mmHg左側(cè):160/92mmHgABI計(jì)算去較高的上臂收縮壓右:

160/160=1.00左:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHg右側(cè)左側(cè)診斷:

左下肢中度PAD有血管病危險(xiǎn)因素的55歲男性:ABI測量100mmHg病例分析19第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三危險(xiǎn)評估65歲女性糖尿病患者病史每年體檢無吸煙史糖尿病高血壓BP:150/90mmHgBMI:35身高1.67m,體重97.5kg體重超重,向心性肥胖生活方式偏向于靜態(tài)，缺少運(yùn)動無間歇性跛行的癥狀腹部檢查:未見明顯異常藥物優(yōu)降糖二甲雙胍賴諾普利病例分析20第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三65歲女性糖尿病患者血脂 mg/dL mmol/LTC 204 5.27LDL-C 130 3.36HDL-C 30 0.77TG 200 2.48空腹血糖 130 7.45果糖胺(%) 9.2實(shí)驗(yàn)室檢查病例分析21第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三152mmHg100mmHgRightLeft診斷:

左下肢輕--中度PAD152mmHg152mmHgABIMeasurement上臂收縮壓高值為152/86mmHg計(jì)算ABI右側(cè) 152/152=1.00左側(cè) 100/152=0.6665歲女性糖尿病患者:ABI測量值糖尿病患者的血管病變可以引起測量值假性升高病例分析22第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PAD可以是隱性的或是引起癥狀，

從活動后痛疼到嚴(yán)重的下肢缺血間歇性跛行:

痛,劇痛,痙攣性痛疼，麻木,肌肉疲勞,活動后大腿和臀部的不適，休息后緩解嚴(yán)重的缺血:

靜息性痛,潰瘍,壞疽行走能力下降:(速度和距離)并非典型的間歇性跛行其他部位的痛疼:e.g.一般性痛疼典型1不典型11.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.23第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三只有10％的PAD患者有典型的間歇性跛行癥狀只有10％的PAD患者有典型的間歇性跛行癥狀65歲以上的人群中有20％的患有PAD?

?踝臂指數(shù)ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.24第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第三部分:控制PAD危險(xiǎn)因素的重要性第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.低ABI與心血管死亡率有明顯的相關(guān)性1

基線ABI*百分?jǐn)?shù)(%)0204060<0.60(n=25)705030100.60-<0.70(n=21)0.70-<0.80(n=40)0.80-<0.90(n=130)0.90-<1.0(n=195)1.0-<1.10(n=980)全因死亡率CVD死亡率*平均隨訪8.3歲26第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者應(yīng)該測量ABI美國糖尿病協(xié)會推薦糖尿病患者行PAD檢查11.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:3333–3341.2.EstesJM,PomposelliFBJr.DiabetMed1996:13:S43–S57.小于50歲者但有PAD危險(xiǎn)因素

吸煙

高血壓

高脂血癥

糖尿病病史超過10年50歲以上的人群

如果正常

每5年行ABI檢查足部護(hù)理也很重要，因?yàn)樘悄虿』颊呷菀谆糚AD2

27第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三控制危險(xiǎn)因素的方法

戒煙減肥TC<175mg/dL/<4.5mmol/LLDL-C<100mg/dL/<2.6mmol/L糖化血紅蛋白<7.0%血壓(BP)<140/90mmHg糖尿病患者血壓應(yīng)該<130/80mmHg抗血小板聚集藥物HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.28第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三第四部分:

循證保護(hù)PAD患者第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1.McDermottMM,McCarthyW.SurgClinNorthAm1995;75:581–591.2.ClagettGP,KrupskiWC.Chest1995;108(4suppl):431S–443S.

3.KempczinskiRF,BernhardVM.In:RutherfordRB,ed.VascularSurgery.1989:chapt53.治療PAD的目的對癥治療鍛煉1

戒煙2

藥物治療選擇性介入治療3缺血性事件危險(xiǎn)因素降低3吸煙高脂血癥高血壓糖尿病抗血小板治療230第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三1.SchaferAI.AmJMed1996;101:199–209.抗血小板治療:阿司匹林和氯吡格雷有不同的機(jī)制阿司匹林主要阻斷Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受體阻斷劑第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三ITT=intentiontotreatCAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.CAPRIE

研究氯吡格雷VS阿司匹林:臨床研究方案阿司匹林325mg/天19,185名患者缺血性腦卒中新近心肌梗死PAD入選人數(shù)主要分析終點(diǎn)事件腦卒中心肌梗死血管事件死亡治療和二級預(yù)防方案分析氯吡格雷75mg/天治療1—3年隨訪:1–3年治療32第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三證實(shí)用藥的安全性病人百分?jǐn)?shù)（％）氯吡格雷

(n=9599)阿司匹林*(n=9586)胃腸道出血2.02.7因胃腸道出血住院0.71.1

胃腸道潰瘍0.71.2顱內(nèi)出血0.40.5嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥0.040.02

盡管骨髓毒性發(fā)生率相當(dāng)?shù)停?dāng)患者接受氯吡格雷治療后出席鈉發(fā)熱或者其他感染癥狀時應(yīng)該考慮骨髓毒性的可能* PatientswithahistoryofASAintolerancewereexcludedfromCAPRIE.CAPRIE

研究氯吡格雷的安全性CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.PLAVIXPrescribingInformation.

Dataonfile,Sanofi-SynthelaboInc.

33第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三美國糖尿病協(xié)會專家意見:有糖尿病的PAD患者“推薦年齡大于50歲的糖尿病患者行ABI檢查，ABI對于有PAD危險(xiǎn)因素和PAD癥狀的患者也很有用?！?“糖尿病和PAD患者應(yīng)用氯吡格雷比阿司匹林受益更大?！?1.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare:Vol26:12,Dec200334第34頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三60%CalltoactionPaper

臨床工作要點(diǎn)提高對PAD及其后果的認(rèn)識增強(qiáng)對癥狀性PAD的認(rèn)識和鑒別程度對有PAD高危因素者行篩選檢查提高確診的癥狀性PAD患者的治療率在無癥狀的人群中提高早期檢查率BelchJJFetal.ArchInternMed2003;163:884-892.35第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)1.PAD是預(yù)示致命性心腦血管等事件的可靠的征象。2.PAD很容易被患者和內(nèi)科醫(yī)生忽視—評估是否患者有癥狀或者是否有PAD的危險(xiǎn)因素。3.PAD的治療能保護(hù)患者免受以后發(fā)生心肌梗死或腦卒中。36第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三中國心血管高?；颊?/p>

外周動脈粥樣硬化的研究同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心37第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容踝臂指數(shù)可作為中國心血管高?；颊邉用}粥樣硬化標(biāo)記物北京、上海2型糖尿病患者外周動脈疾病的患病率和高、低踝臂指數(shù)（ABI）危險(xiǎn)因素的研究

吸煙對下肢動脈疾病影響的研究冠心病患者尿酸與外周動脈阻塞性疾病的相關(guān)性研究同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心38第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三踝臂指數(shù)可作為中國心血管高?；颊邉用}粥樣硬化標(biāo)記物同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心39第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三背景動脈粥樣硬化性疾病已成為人類的第一殺手。下肢動脈疾?。≒AD）是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)。PAD與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)踝臂指數(shù)(ABI)

是PAD簡單、迅速和無創(chuàng)傷的診斷方法有研究明確證實(shí)，踝臂指數(shù)（ABI）不但可作為判斷下肢動脈疾病的良好的無創(chuàng)檢查，而且可以預(yù)測心血管事件。但ABI異常在國人中尚缺乏資料。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心40第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三目的調(diào)查存在動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的人群中PAD的發(fā)生率，共患率及治療情況；評價ABI的臨床應(yīng)用價值；評價ABI對心血管事件的預(yù)測價值。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心41第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三研究方法本課題為大規(guī)模臨床流行病學(xué)調(diào)查,包括現(xiàn)況調(diào)查和隨訪研究部分。

連續(xù)入選50歲以上伴多重危險(xiǎn)因素的住院患者5646名。

危險(xiǎn)因素包括肥胖,吸煙,糖尿病,高血壓,血脂紊亂和冠心病,腦卒中,PAD

病史。得到每個患者的知情同意后，測量ABI和問卷調(diào)查。利用醫(yī)療記錄獲取實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

多因素

logistic回歸分析用于PAD相關(guān)因素分析。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心42第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三使用5Mhz手持超聲探頭測量上臂和踝部(脛后動脈或足背動脈)的收縮壓任一下肢

ABI0.9即可診斷PAD。足背動脈或脛后動脈收縮壓

上臂收縮壓ABI=同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心43第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果5646患者中,為避免假陰性，剔除ABI>1.4者(n=192)；

191患者因數(shù)據(jù)缺失剔除。對5263患者進(jìn)行分析，PAD總患病率為25.4%,女性患病率高于男性(27.1%vs.23.9%;OR:1.64),這與國外研究不一致,可能的解釋為我們?nèi)脒x對象年齡較大(平均

67.3歲),絕經(jīng)后女性可能具有更高的動脈粥樣硬化危險(xiǎn).

PAD患者比非PAD患者年老，更多伴有糖尿病(43.3%vs.31.3%;OR:2.02),冠心病

(27.0%vs.18.8%;OR:1.67),腦卒中

(44.4%vs.28.3%;OR:1.78),吸煙

(42.7%vs.38.6%;OR:1.52).同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心44第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三共患率同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心45第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三血壓同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心46第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三LipidProfile同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心47第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三他汀,ACEIand抗血小板藥物

分別僅

用于40.5%,53.6%,69.1%PAD患者.只有5.7%的PAD患者以前診斷過;17.9%的PAD患者有癥狀,60%的有癥狀患者沒有意識到自己的病情。以上結(jié)果說明，與國外的調(diào)查一致，在中國PAD也存在認(rèn)識不足和治療不利問題。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心48第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PADMedication同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心49第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三RiskfactorsforPADReducedIncreasedFemaleAgeSmokingDiabetesTCHDL-CCreatinineUricacid0.75 1 2 345 6OR同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心50第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論心血管高危患者中PAD患病率高低

ABI與全身性動脈粥樣硬化具有相關(guān)性ABI應(yīng)成為心血管高?；颊叩某Ｒ?guī)檢查PAD患者需要得到強(qiáng)化治療同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心51第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三北京、上海2型糖尿病患者外周動脈疾病的患病率和高、低踝臂指數(shù)（ABI）危險(xiǎn)因素的研究

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心52第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三背景DM合并PAD患者心血管事件的發(fā)生率顯著高于單一DM或PAD患者DM合并PAD患者的死亡率是僅有PAD患者的2.2倍因此，美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦：凡糖尿病患者年齡大于50歲，或年齡小于50歲但吸煙或有高血壓或高血脂或糖尿病史10年以上者都需進(jìn)行PAD篩查。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心53第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病合并PAD的主要危險(xiǎn)因素年齡BMI高血壓糖尿病史C反應(yīng)蛋白尿酸水平同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心54第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三研究目的調(diào)查北京、上海2型糖尿病患者PAD的患病率比較低ABI（ABI<0.9）和高ABI（ABI>1.3）的危險(xiǎn)因素同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心55第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三研究對象2004年7月－11月北京和上海8所醫(yī)院2040例糖尿病患者其中男性1001例，女性1039例，年齡69±10.9歲同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心56第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病的診斷既往明確診斷為糖尿病已給予降糖藥物和/或飲食治療者空腹血糖≥７.0mmol/L排除Ⅰ型糖尿病同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心57第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PAD的診斷（ADA）標(biāo)準(zhǔn)ABI<0.9同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心58第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三調(diào)查內(nèi)容除ABI外，包括一般情況、病史、危險(xiǎn)因素、用藥情況、生化檢查等同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心59第59頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果2型糖尿病患者PAD的患病率為340/2040即16.7％其中男性15.1％、女性18.2％，有顯著性差異同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心60第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)Age,mean

(SD),Y73±7.92??66±10.8

66±10.7

67±10.7

Men,n(%)

151(44.4)?

742(48.6)108(62.1)?

1001(49.1)BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6?

24.4±3.5

25.6±4.7?

24.5±3.7

CHDhistory,n(%)78(22.9)??

220(14.4)

24(13.8)

322(15.8)

CIhistory,n(%)162(47.6)??

480(31.5)

56(32.2)

698(34.2)

PADhistory,n(%)37(10.9)??

61(4.0)

4(2.3)

102(5.0)

Claudicationhistory,n(%)

77(22.6)??

135(8.8)

15(8.6)

227(11.1)

DMduration,mean(SD),Y

8.6±8.0??6.7±6.9

5.4±5.5?

6.9±7.0

HBPduration,mean(SD),Y14.0±13.9??

10.0±11.6

9.4±10.9

11.0±12.0

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心61第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)PP,mean(SD),mmHg63.8±21.1??

59.7±17.3

59.2±17.2

60.4±18.0

Smokersduration,mean(SD),Y15.0±20.3??

10.0±16.0

12.0±15.2

11.0±16.8

BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6?

24.4±3.5

25.6±4.7?

24.5±3.7

UsingDiuretic,n(%)136(40.0)??

371(24.3)

41(23.6)

548(26.9)

UsingACEI,n(%)194(57.1)?

700(45.9)

95(54.6)?

989(48.5)

UsingAnti-platelet,n(%)235(69.1)?

967(63.4)

127(73.0)?

1329(65.1)

Usingnitrate,n(%)

201(59.1)?

708(46.4)

94(54.0)

1003(49.2)

Usingdigitalis,n(%)

47(13.8)??

100(6.6)

13(7.5)

160(7.8)

UA,mean(SD),mmol/L342±128??

308±113

316±108

315±116

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心62第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)BUN,mean(SD),mmol/L9.86±20.5??

7.11±7.76

6.81±4.41

7.55±12.4

CRE,mean(SD),mmol/L

108±67.1?

95.2±77.2

108±102?

98.5±78.2

Dateare%ormeans±SD.

24.2±3.6?

24.4±3.5

25.6±4.7?

24.5±3.7

*BMI,Indicatesbodymass

index;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfraction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;PP,Pulsepressure;ACEI,Angiotensionconvertingenzymeinhibitor;UA,Uricacid.BUN,Bloodureanitrogen,CRE,Creatinine

ANOVA(F-test)forcontinuousvariables.ChiSquareTestforCategoricalvariables.

PvaluederivedfromF-testsformeansandX2testsforproprtions.?p<0.05ABI<0.9vsABI0.9-1.3.

?p<0.05ABI<0.9vsABI>1.3.

?p<0.05ABI0.9-1.3vsABI>1.3

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心63第63頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三2型糖尿病患者低ABI和高ABI的DR值和95％可信區(qū)間ChangeofRisk

LowABI

HighABI

RiskFactors*

Factor

OR(95%CI)

P

OR(95%CI)

P

Age

Per1-yearincrease

1.058(1.042,1.074)

<.0001

1.004(0.989,1.020)

0.5805

Men

YesvsNo

0.788(0.678,0.917)

0.002

1.325(1.101,1.594)

0.0028

BMI

Per1kg/m2increase

0.974(0.939,1.011)0.1645

1.084(1.039,1.130)

0.0002

CHDhistory

YesvsNo

1.216(1.036,1.427)

0.0166

0.924(0.745,1.191)

0.6146

CIhistory

YesvsNo

1.254(1.102,1.428)

0.0006

1.021(0.852,1.223)

0.8193

PADhistory

YesvsNo1.513(1.128,1.937)0.001

0.794(0.468,1.348)

0.3927

Claudicationhistory

YesvsNo1.484(1.246,1.769)

<.0001

1.027(0.762,1.383)

0.8598

DMdurationPer1-yearincrease1.026(1.010,1.044)

0.0019

0.975(0.949,1.002)

0.0651

HBPduration

Per1-yearincrease1.013(1.003,1.023)

0.01

0.992(0.977,1.007)0.2791

Smokersduration

Per1-yearincrease1.020(1.012,1.028)<.0001

0.997(0.986,1.008)

0.5885

Usingdiuretic

YesvsNo

1.280(1.117,1.467)0.0004

0.980(0.804,1.195)

0.8364

UA

Per1mmol/Lincrease1.238(1.071,1.431)0.00390.893(0.720,1.107)

0.3026*BMI,Indicatesbodymass

index;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfarction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;UA,Uricacid.

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心64第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論北京、上海2型糖尿病的患病率為16.7％，低于美國（20％）但高于臺灣（10％）和印度（11.8％）2型糖尿病患者的年齡、女性、CHD史、CI史、PAD與跛行史和吸煙、DM、HBP的年限，以及UA和利尿劑使用是PAD（ABI<0.9）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者的BMI和男性是下肢動脈鈣化（ABI>1.3)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心65第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三吸煙對下肢動脈疾病影響的研究

Researchoftherelationship

betweensmokingandperipheralarterialdisease

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心66第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三背景動脈粥樣硬化性疾病是危害當(dāng)今社會中老年人健康的主要問題之一，外周動脈疾?。≒AD）作為冠心病的等危癥與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)。踝臂指數(shù)是診斷外周血管疾病的簡單、迅速和無創(chuàng)傷的診斷方法，其作為動脈粥樣硬化的一種無創(chuàng)測量手段正受到越來越多的關(guān)注。為進(jìn)一步了解我國吸煙人群與PAD患病的關(guān)系，明確踝臂指數(shù)在診斷PAD中的價值，我們通過對住院患者吸煙狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查并測量踝臂指數(shù)診斷PAD，評價吸煙對PAD的影響。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心67第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三對象

為2004年7月1日至2005年1月16日期間在北京及上海28所醫(yī)院心內(nèi)科、腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的患者共3379例，均為年齡大于40歲的具有動脈粥樣硬化高危因素的男性患者，年齡40~98歲(67.21±11.43)歲，其中吸煙組2253例，非吸煙組1126例．排除心、腎功能不全的重癥患者。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心68第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

對研究對象進(jìn)行踝臂指數(shù)測定，以踝臂指數(shù)≤0.90者診斷為PAD，作為病例組，共794例。踝臂指數(shù)>0.9者（剔除踝臂指數(shù)≥1.4的動脈鈣化可能者）作為對照組，共2585例。吸煙的定義：每天吸煙1支以上，且持續(xù)吸煙1年以上為吸煙者；吸煙等級的劃分：每天吸煙包數(shù)×吸煙年限(不吸煙者為0級，吸煙者分為1級≤20包年，2級21～40包年，3級41～60包年，4級>60包年)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心69第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三調(diào)查方法每位患者測量踝臂指數(shù)的同時，由專業(yè)人員通過問卷調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集研究對象的一般情況、相關(guān)行為生活方式影響因素、個人現(xiàn)病史和既往史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。同時專項(xiàng)詢問記錄其吸煙史(包括吸煙年限及每日吸煙支數(shù))。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心70第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

所有統(tǒng)計(jì)表均匯總至上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，進(jìn)行錄入和二次校驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，并分析吸煙的相對危險(xiǎn)度及吸煙與踝臂指數(shù)的劑量反應(yīng)關(guān)系．計(jì)量資料采用兩樣本成組比較t檢驗(yàn)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心71第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果吸煙組與非吸煙組踝臂指數(shù)水平比較：吸煙組左、右側(cè)ABI值及ABI低值均顯著低于非吸煙組（P<0.05）吸煙組與非吸煙組PAD患病情況比較：吸煙組PAD患病率為24.94%，非吸煙組PAD患病率為20.60%，吸煙組患病率顯著高于非吸煙組(P<0.05)。經(jīng)控制年齡這一混雜因素后吸煙的相對危險(xiǎn)度(ORMH值)為1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸煙者患PAD的危險(xiǎn)明顯高于非吸煙者。吸煙等級與PAD患病的關(guān)系：以1、2、3、4級吸煙者比較0級非吸煙者，其相對危險(xiǎn)度及95％可信區(qū)間分別為1.339(1.091~1.644)、1.634(1.311~2.037)、2.096(1.607~2.734)、1.782(1.234~2.555)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心72第72頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果經(jīng)控制年齡這一混雜因素后吸煙的相對危險(xiǎn)度(ORMH值)為1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸煙者患PAD的危險(xiǎn)明顯高于非吸煙者。不同等級吸煙人群PAD的患病率分別為0級20.62％、1級23.67％、2級25.67％、3級33.25％、4級30.73％，可見隨吸煙等級的增加，患病率呈上升趨勢。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心73第73頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心74第74頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果組別例數(shù)年齡（歲）體重指數(shù)（Kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）ABI低值患病率吸煙組225366±1224±4138±2581±141.00±0.2424.94%非吸煙組112669±1124±4138±2481±131.03±0.2220.60%t值-8.0481.149-0.0440.811-3.906P值0.0000.2510.9650.4170.000同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心75第75頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果40-70歲>70歲ORM.H值(95%CI)P值PAD非PADPAD非PAD吸煙否55439177455是19810553646361.480(1.237~1.770)0.000吸煙等級0級5544017946111級895141793501.339(1.091~1.644)0.0062級864301352101.634(1.311~2.037)0.0003級41145861102.096(1.607~2.734)0.0004級146641581.782(1.234~2.555)0.002同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心76第76頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三討論本研究表明，吸煙者與非吸煙者相比ABI指數(shù)偏低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，吸煙者平均下肢動脈壓低于非吸煙者，更易發(fā)生血管閉塞性疾病，是PAD的高危人群。經(jīng)控制年齡這一混雜因素后，吸煙的相對危險(xiǎn)度為1.48。將吸煙按每日吸煙包數(shù)與吸煙年限的乘積劃分為五個等級，可見隨吸煙等級的升高，患PAD的危險(xiǎn)性也隨之升高，吸煙41~60包年者患PAD的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2倍?？梢娢鼰熈吭酱螅鼰熌晗拊介L，PAD危險(xiǎn)性也就越大。因此，提倡不吸煙或早戒煙是預(yù)防和控制PAD的有效措施之一。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心77第77頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三冠心病患者尿酸與外周動脈阻塞性疾病的相關(guān)性研究Studyontheindependentasssociationof

uricacidlevels

withperipheralarterialdiseaseinChinesepatientswithcoronaryheartdisease

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心第78頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三研究目的（objective

）：

評價冠心病患者尿酸與外周動脈阻塞性疾?。≒AD）的關(guān)系。研究方法（methods

）：

１.連續(xù)入選上海第十人民醫(yī)院等32家醫(yī)院的冠心病住院患者（年齡≥50歲）3251例為研究對象；

２.使用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；

３.測量踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）并檢測尿酸水平，ABI＜0.9診斷為PAD；

４.在多因素Logistic分析中調(diào)整混雜變量（P<0.10）；

５.通過受試者工作特征曲線（receiveoperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）確定尿酸作為冠心病患者PAD診斷的參考指標(biāo)的最佳界值。

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心79第79頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三研究結(jié)果（result）：

一般情況：共收集冠心病住院患者資料3251例（其中男1692例，女1559例），年齡50～95歲(mean±ＳＤ：66.53±9.78歲)。具體分析結(jié)果如下：

冠心病住院患者中PAD組與非PAD組可能的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果見表1。結(jié)果顯示：年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、UA、高尿酸血癥在PAD組與非PAD組有顯著性差異。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心80第80頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

表1

冠心病住院患者中PAD組與非PAD組可能的危險(xiǎn)因素分析可能危險(xiǎn)因素PAD患者(n=977)非PAD患者(n=2274)年齡（歲）▲72.76±8.3168.39±9.11***性別（%）男49.9552.95女50.0547.05糖尿病史（%）41.9730.14***高血壓史（%）82.8075.15***吸煙史（%）44.7339.79**TG（mmol/L)▲1.68±1.221.64±1.13TC（mmol/L)▲4.63±1.204.56±1.12UA（μmol/L)▲高尿酸血癥（%）349.80±128.4531.62

323.00±110.72***22.48注▲均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差*

P<0.05**P<0.01***P<0.001同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心81第81頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

表2冠心病住院患者中單變量分析各亞組PAD患病率及OR值變量

PAD患病率（%）

OR（95%CI）年齡(歲）>71.0VS≤71.0▲39.0