多導睡眠檢測與呼吸暫停

關于多導睡眠檢測與呼吸暫停第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三睡眠生理基礎人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。

第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進出，如患者，在睡眠中停止呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達數(shù)百次，時間可能長達幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。

呼吸暫停綜合癥第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三主要原因肥胖：頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。年齡：年齡增長，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功能減退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。

肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。

遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊摺?/p>

第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三上氣道狹窄（右）第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

低通氣第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三呼吸暫停發(fā)生原因演示第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三嚴重打鼾并時而停止

日間嗜睡

晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高

經(jīng)常感覺疲倦

不能集中精神，無力及反應變得遲鈍

脾氣變得暴躁易怒

記憶力衰退

性功能減退

主要癥狀第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。

40歲以上男性多見。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三AHI阻塞低通氣指數(shù)

輕度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣5~20次；85%<最低血氧飽和度<90%

中度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣21~40次；80%<最低血氧飽和度<85%

重度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度≤79%一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時間超過10秒鐘一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時間超過10秒鐘，并伴隨SPO2下降4%以上第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三正常氣流受限打鼾氣道堵塞

第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，而病人竭力要恢復呼吸,因此呼吸活動相當劇烈。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運動劇烈，血氧降低）第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

正常呼吸氣流胸部呼吸運動腹部呼吸運動第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三OSAS病人圖線30s第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停止(時間＞10秒)。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導致呼吸停止。（無口鼻氣流，無胸腹運動，血氧降低）第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

中樞型圖線氣流

胸部

腹部

第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。

（無口鼻氣流，開始無胸腹運動，胸腹運動先于氣流，血氧降低）第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

混合型圖線氣流

胸部

腹部第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏的危機

高血壓

心臟病

心臟衰竭

中風

駕車時因疲倦而引起交通意外第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三最嚴重的后果是低氧血癥反復發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆。第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

一般診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。

確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三一般治療手段（呼吸機治療）呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)的改善第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三CPAP呼吸機治療示意第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三UPPP手術(shù)示意圖第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

手術(shù)治療的危害出血感染暫時或永久性的聲音改變吞咽時，食物或液體進入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴重心腦血管并發(fā)癥治療后，容易復發(fā)第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三雙水平機器治療示意第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三治療效果德國6家權(quán)威實驗室2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：

CPAP78.9%減肥63.7%手術(shù)21.4%無法糾正3.2%第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第一等級 標準多導睡眠圖第二等級

綜合的便攜式睡眠初篩第三等級

最少擁有4導的PG初篩

(氣流,呼吸運動,心率/心電圖,血氧飽和度)第四等級 1-3導或4導但無氣流AASM,ACCP,ATS證據(jù)綜述

–OSA的家庭診斷第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三PG和PSG是什么？1PG睡眠初篩。----------睡眠初篩2PSG睡眠多導監(jiān)測。-----多導睡眠圖意義：運用豐富的信號采集手段將與睡眠疾病相關的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫?；颊撸槠涠ㄐ?！第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第一步既往病歷體格檢查標準化問卷:如Epworth嗜睡評分(ESS)漢密爾頓睡眠問卷等第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第二步確定呼吸、心血管相關的功能不全方面的檢查肺功能檢查體描儀血氣分析X線胸片心電圖化驗室診斷耳鼻喉科檢查第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三全身和局部的代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功能副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導血管交感神經(jīng)傳出至心臟

傳導血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性(HRV)光體描記圖(PWA)脈搏傳導時間(PTT)第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第三步便攜式篩查PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進行有效的鑒別診斷需要四個步驟第四步多導睡眠圖PSG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動腦電圖(C4/A1,C3/A2)眼動圖下頜肌電圖心電圖腿部運動(肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測睡眠分期第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三為什么要為睡眠分期？覺醒期

第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

呼吸暫停的影響N-REM的時間占整個正常睡眠時間的75%左右.睡眠呼吸暫停或其他睡眠障礙會減少人的慢波睡眠，嚴重影響人的身體健康。當這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復正常?？煅蹌铀邔θ耸种匾渖硪饬x還不太清楚。也許是快眼動睡眠及其發(fā)生的夢給人們提供了一個釋放心理壓力的機會。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分期特征清醒期：主要為alpha波

<50%LAMF（低振幅混合頻率波）第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分期特征Stage1 主要<50%alpha

沒有Kcomplexes或者spindles第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分期特征Stage2 <20%HALF

出現(xiàn)spindles和Kcomplexes第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三19導標準便攜的睡眠檢測No.導連項檢測手段1氣流1熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流2壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動傳感器4腹動腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風第41頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三19導標準便攜的睡眠檢測No.導連項檢測手段11漏氣量flowS‘smart212呼吸頻率flowS‘smart213氣流波動信號flowS‘smart214體位體位傳感器15ECG（高頻心電）ECG-心電電極16ExG（EMG肌電