不明原因消化道出血的概念及病因

不明原因消化道出血的概念及病因

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院孫士其

3

39.

不明原因消化道出血的概念

不明原因消化道出血（OGIB）:是指常規(guī)的消化內(nèi)鏡（包括檢查食管至十二指腸降段的上消化道內(nèi)鏡與肛直腸至回盲部的結(jié)腸鏡檢查）和常規(guī)鋇餐檢查不能明確病因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血。3

?

39.

不明原因消化道出血的概念可分為不明原因的隱性出血,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的缺鐵性貧血和大便隱血陽(yáng)性不明原因的顯性出血，表現(xiàn)為黑便、血便等肉眼可見(jiàn)的出血。導(dǎo)致常規(guī)檢查不能明確出血病灶的因素由于引起消化道出血的原因很多,包括炎癥、機(jī)械損傷、血管、腫瘤、全身疾病及鄰近器官病變等因素,臨床醫(yī)師對(duì)引起出血的復(fù)雜病因缺乏認(rèn)識(shí),導(dǎo)致對(duì)其診斷的困難;病變可能位于內(nèi)鏡難以達(dá)到的部位,如Treitz韌帶遠(yuǎn)端、空腸及回腸近段的血管畸形、腫瘤、動(dòng)脈小腸瘺、膽道出血、克羅恩病及憩室等;除非有活動(dòng)性出血,某些病變的表現(xiàn)并不明顯在內(nèi)鏡檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)不止一處的出血;導(dǎo)致常規(guī)檢查不能明確出血病灶的因素醫(yī)師本人將不熟悉的病變誤認(rèn)為是由于內(nèi)鏡檢查操作引起的創(chuàng)傷缺乏內(nèi)鏡的重復(fù)檢查，如內(nèi)鏡檢查時(shí)，病灶已停止出血，難以發(fā)現(xiàn)或易被忽略臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾患的出血所致OGIB病因與其他病史（一）上消化道來(lái)源：1.食管/胃：反流性食管炎，糜爛性胃炎/潰瘍/吻合口潰瘍/食管賁門(mén)粘膜撕裂癥，卓-艾綜合癥，輸入袢殘端潰瘍/糜爛，食管/胃/十二指腸靜脈曲張，Cameron糜爛伴食管裂孔疝，Dieulafoy病變，胃竇血管擴(kuò)張（西瓜樣胃），門(mén)脈高壓性胃病，2.小腸：十二指腸炎，口炎性腹瀉，Meckel憩室，Crohn病，（二）下消化道來(lái)源1.結(jié)腸：憩室，缺血性腸病，潰瘍性結(jié)腸炎，其他腸炎，感染（如鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、類(lèi)圓線蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、結(jié)核性小腸結(jié)腸炎、阿米巴病、巨細(xì)胞病毒）2.直腸：肛裂痔瘡（三）任何胃腸道來(lái)源腫瘤（尤其小腸），血管擴(kuò)張/血管發(fā)育不良，口服藥物引起的出血（如NSAID，抗凝劑），血管炎/血管瘤，主動(dòng)脈腸瘺，其他腫瘤（Kaposi肉瘤、淋巴瘤、類(lèi)癌瘤、黑色素瘤），息肉，毛吸血管擴(kuò)張（如Osler-weber-rendu綜合癥），藍(lán)色橡皮皰痔綜合癥，淀粉樣變性病，肝腎等臟器衰竭，放射引起的粘膜損傷（四）腸道外來(lái)源膽道出血，胰腺出血，長(zhǎng)跑后，人為因素OG咬IB病因著與年它齡年齡維對(duì)于捆鑒別戴不明占原因杠消化缸道出賤血的藝病因呼有一柴定的年意義<4吸0歲的狹患者:多見(jiàn)指于小矛腸腫玻瘤如嫩小腸酒淋巴赤瘤、賄類(lèi)癌尋、美坑克爾縣（Me理ck維el）憩蒙室、Di更eu做la妥fo慘y病、登遺傳沈性息貨肉病丟、克錯(cuò)羅恩薄病、蕩腸型笑過(guò)敏侍性紫鳳癜或誦復(fù)?懇合型騙過(guò)敏埋型紫設(shè)癜等壺。>4莫0歲的恨患者:見(jiàn)于挖腺癌錄、間厲質(zhì)瘤急、血崇管性桐疾病建（大街概占40凳%）、倡慢性拌腎功斜能衰娘竭，旗非甾聰體抗室炎藥步引起脈的潰些瘍、題大的死食管宴裂孔帽疝囊很內(nèi)糜酸爛（Ca幸me踐ro津n糜爛赴）、埋抗凝鋪藥物告以及頌其他苦少見(jiàn)愉的病向因，薄如主料動(dòng)脈總腸瘺替、胰值源性什出血紙、膽召道出不血、炭淀粉狗樣變僚性等恩。OG茅IB與病刑變的娃部位整個(gè)霉消化效道均器可發(fā)內(nèi)生OG挖IB有經(jīng)屈驗(yàn)醫(yī)罩師仔梅細(xì)的獻(xiàn)重復(fù)景檢查濤是必胃要的巴。小腸梯和腸蒸外來(lái)饞源的OG系IB（如蓬胰膽靠管）兩是內(nèi)丹鏡難檢以到途達(dá)的酒部位僅，這稅些“特殊肆部位”的病暴變常蘭成為OG獄IB的病畏因。20暖00年后復(fù)膠囊糊內(nèi)鏡連和雙屆氣囊鼠小腸帖鏡的謊應(yīng)用王使小芽腸出雨血的停病因溜診斷基有了飲明顯岸的提命高，紀(jì)對(duì)小直腸OG局IB的疾蝕病譜劑有了負(fù)新的編經(jīng)驗(yàn)予和認(rèn)演識(shí)。。OG乘IB與病蟻?zhàn)兊挠⒉课挥形臑倡I(xiàn)報(bào)盡道，鉛最常欣見(jiàn)引雪起OG餃IB的小霸腸出綿血是乎腫瘤更和血餅管病雖變，普它們疑的發(fā)底生率鬧與年雄齡相全關(guān)，芳在30忽-5愁0歲的軍患者唇中腫華瘤是橋最常階見(jiàn)，篩小于30歲患棗者M(jìn)e琴ck成el憩室善最常緣瑞見(jiàn)，死老年英人血濱管病弄變是曾主要拍的出四血原街因。得血管懂病變收國(guó)外墳報(bào)道源占5-移10％，青可見(jiàn)咸于慢纖性腎釘功能栽不全榜或腎僚功能育衰竭付、瓣窮膜性矛心臟類(lèi)病、騰充血少性心擔(dān)力衰訴竭等腸外咐疾病賓所致現(xiàn)的OG次IB一些蜂較少屋見(jiàn)的OG陪IB病因者可來(lái)歪源于勒胃腸端道外斯，使聰診斷逃非常痛困難蜜。胰性陳出血轟、膽間道出艦血、皺主動(dòng)舌脈腸影瘺以恥及食溪管外賀靜脈正曲張慎出血貌（胃介、小學(xué)腸和籠結(jié)腸危）等出。胰腺俊炎形宜成的氧假性粗囊腫鑄，可抓壓迫火胃腸幸壁形羊成糜扛爛、管潰瘍獎(jiǎng)或瘺顏引起婚出血地。急性塘和慢冒性胰巴腺炎稿可形額成假系性動(dòng)顏脈瘤萍及破頂裂出招血，投有12陰-5堆7％致徐死率景，血輸管造蠶影是德診斷嶺的金博標(biāo)準(zhǔn)析，而替增強(qiáng)CT掃描訴和彩嶄色超迎聲檢拔查是監(jiān)輔助穩(wěn)的檢鴿查手翠段，腸外堅(jiān)疾病畏所致障的OG玻IB主動(dòng)木脈腸塵瘺是師一種壇罕見(jiàn)棵和兇沿險(xiǎn)的傭疾病同，起棵病很瞞隱匿裳。一擱般發(fā)固生在茫曾行牌腹內(nèi)賣(mài)血管祖手術(shù)稻患者煙。臨岡床癥勉狀主刃要有聞腹痛候、反書(shū)復(fù)出象現(xiàn)的南消化覺(jué)道出蘭血，桶腹部違可觸孕及搏控動(dòng)性楚腫塊繭。其堪好發(fā)磚部位聰主要查在十惠二指乎腸的輔第3、4段，枯因該屑部位叫腸段斜位置罪相對(duì)予固定園，且陽(yáng)腹主怪動(dòng)脈寄緊靠辜其后瞎方。捏該病床出血悟一般芝比較冶兇險(xiǎn)殼，死俘亡率怠高，慎有時(shí)漆來(lái)不晴及診匯斷和牙搶救振。膽道烘梗阻共伴膽門(mén)道內(nèi)漂高壓殃、膽怕道嚴(yán)繩重感熟染以溪及肝夏膽外螞傷或否醫(yī)源泰性損易傷（醋逆行潑胰膽液管造哪影、舌腹腔趨鏡?喜膽囊四切除謙術(shù)、贊經(jīng)皮枯肝穿搖剌膽瓶道造側(cè)影、掌活檢遣、經(jīng)姻頸靜記脈肝弱內(nèi)門(mén)廳體分院流術(shù)猾等）餅后出永現(xiàn)上竹消化面道出升血者憐，均鐵應(yīng)考漿慮膽撕道出鞏血的廉可能室性。罕見(jiàn)秋的OG口IB出血糖病因喘，如幫藍(lán)色涉橡皮等皰痣惡綜合詢(xún)征或Be雖an綜合界征、眨遺傳映性出意血性少毛細(xì)剛血管隆擴(kuò)張駁癥（Os柳le眉r病）生、多吉發(fā)性墾局限辟性血它管瘤趟、葡惱萄酒躲色血稻管瘤疑（Kl馬ip磁pe務(wù)l－We科be塑r綜合編征）好、腸現(xiàn)道淀男粉樣速變性勞、Cr豎on瓣kh煙it液e－Ca繁na政da綜合傲征等泉。關(guān)于OG避IB的概謊念，價(jià)我們亂認(rèn)為濁是一津個(gè)相并對(duì)的輛概念喚。包狠括兩匹層含莖義：①對(duì)毒于一列開(kāi)始喪診斷張為OG電IB，經(jīng)喊后來(lái)績(jī)多種才診斷督方法睛的應(yīng)安用，艙成為雜病因斬明確皆的出離血性搞疾病欄，即興不再意是OG娘IB了；②不眠同時(shí)戚期、剃不同雷技術(shù)踩水平輪對(duì)OG