上皮內(nèi)低度病變

上皮內(nèi)低度病變北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：王春喜上皮內(nèi)低度病變上皮內(nèi)低度病變即子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，它屬于癌前病變，還不是人們所說的癌。因為這種病變，大部分人可以逆轉為正常，特別是低度鱗狀上皮內(nèi)病變；部分病人可以維持在原有的病變狀態(tài)；一小部分人可進展為原位癌或微小浸潤癌等。這里需要說明的是，臨床經(jīng)過病理組織學檢查，診斷的低度、中度及重度上皮內(nèi)病變，特別是中度或高度的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，其中實際包含有極少的原位癌或微小浸潤癌的存在。非典型增生增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細胞排列較亂，極向消失。非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINCINⅠ級（輕度非典型增生）：異型細胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。CINⅡ級(中度非典型增生)：異型細胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級明顯。CINⅢ級（重度非典型增生及原位癌）：異型細胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。病因臨床表現(xiàn)一、全身癥狀：宮頸癌患者癥狀表現(xiàn)在全身，宮頸癌是因因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染，從而引起發(fā)熱，一般而言，宮頸癌患者會出現(xiàn)三十八、九度的高溫，而且會出現(xiàn)高溫不退的現(xiàn)象，由于出血、消耗，宮頸癌患者還會出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質等癥狀。二、疼痛：疼痛是宮頸癌癥狀表現(xiàn)之一，宮頸癌發(fā)生以后，癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側骶、髂部的持續(xù)性疼痛的癥狀。三、陰道分泌物增多：宮頸癌癥狀表現(xiàn)為，陰道分泌物增多，多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物，可以沒有任何氣味，但隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，宮頸癌患者會出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。臨床上大約75%～85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來多伴有氣味和顏色的變化。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進，產(chǎn)生黏液樣白帶，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質的改變，是子宮頸癌的癥狀。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細胞學檢測

采用薄層液基細胞學技術（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看宮頸細胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟條件允許的話，也可以同時進行HPV檢測，這樣準確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查

經(jīng)過TCT薄層液基細胞學檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。3.第三階梯：組織病理學檢測

如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。治療方法1、放射治療：這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種，目前一般采用放射治療(腔內(nèi)鐳療加體外照射)及化療。子宮內(nèi)膜癌常見的病發(fā)部位是盆腔，陰道穹窿部及隔。若為盆腔反復者，子宮切除術后未行放射的病人，此時應先放療。2、激素和化學治療：孕激素治療的優(yōu)點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。4、絹手術鬧治療糊：手鴨術治滲療結險合放脖療的怪效果債比單抖純手阻術對歷于子矮宮癌訊的治爽療為封好。濫當子怠宮腔互直徑耗>1噸0c暖m時打，亦臉以此翅結合鹿療法劑為宜揀。多卷數(shù)專伍家贊蕉成行帆全子回宮切尼除術臂，但漢因子身宮肉遺瘤可沃有宮備旁直恢接蔓倆延及佳血管裁內(nèi)瘤懇栓，財故應裁盡可別能作衣較廣辮泛的貴子宮窄切除負術，沿而不濱一定幅摘除松盆底盯淋巴及結。門對子乓宮內(nèi)波膜基亡質肉要瘤，免有主偉張術跟前先握行宮絲式腔鐳致療，色再作閃全子猶宮切離除術廳。這惜同樣很屬于牢常見尺的子述宮癌箭的治同療方邪法。3、CI青N生導物靶揉向細產(chǎn)胞療從法：以深蒼入病達灶清罩除h悔pv珍病毒晃為主咸，改聚善患自者被燭破壞軟的細雷胞組值織，撤進行垮修復敘。從園而達辮成保政子宮避、防險癌變軍、不酷反復撲的目村的。預防一、對3滋0歲第以上豪的婦祖女，堤要定蝦期到鵲醫(yī)院萄進行認檢查面，一勒般情榨況下仰每年圖應檢敗查一為次。暮對于菠有宮培頸癌依家族贊史的孤婦女啄，定憶期檢畫查尤至為重呼要。宏很顯疊然，委很多嫌女性燙沒有儉做到拆相關榴的事啦情，澇然而選這卻按是非喪常重捕要的血。二、提倡恨合理竄的性遵生活億、不襯要過幻玉于頻美繁。浮這樣配既有潛利于作家庭物的和遼睦、盲夫妻聾關系利、又臥有利躬于夫壤婦雙蛙方的郊身體峽健康萄。在霞性生爽活時譜，一鎮(zhèn)定要脂注意師衛(wèi)生駛，減權少不鋪利的駝因素概對宮龍頸的述刺激避。三、積極腔治療刃男性守的包土皮過融長、峰女性注的宮艷頸糜托爛等攔疾病洪。男您性的愉包皮嶼過長嘴在過崖性生蛋活時詢會引方發(fā)女疫性子殲宮癌應，這為是非就常危傘險的貧，所蠅以子赴宮癌畫的預爐防不級僅僅縱是女酒方該田做的肅，男雞性如多果有腸包皮另過長漫現(xiàn)象帥也要惹注意資。四、應按云照我擇國現(xiàn)陶行的鄉(xiāng)豐婚姻驅法規(guī)楚定和歡有關制計劃慨生育傳的政疊策辦逗事，擁適當謀晚婚完、晚伏育和走少生貓育子扇女?？偨萁Y宮頸梢癌前橋病變剩與h購pv獄病毒