中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

張敏鴿概念中心靜脈壓（CVP）是指流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，即由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管送至靜脈至右心房入口處所顯示的壓力。是判斷血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。正常值為6-12cmH2O（588~1177pa）。測(cè)定方法適應(yīng)癥護(hù)理臨床意義適應(yīng)癥1.心血管手術(shù)及各類(lèi)大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)。2.各類(lèi)原因引起休克急需搶救的危重病人。3.心力衰竭時(shí)，判斷心功能的程度。4.急需大量輸血、輸液的患者。5.協(xié)助診斷或鑒別診斷有無(wú)心包填塞。6.大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補(bǔ)鉀及需靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者測(cè)量方法1，機(jī)器測(cè)量法2，手工測(cè)量法測(cè)量方法機(jī)器測(cè)量法：

用物準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)測(cè)壓線、壓力套組、深靜脈置管、三通、20ml注射器抽取肝素鈉封管液。

測(cè)量方法

測(cè)量方法機(jī)器測(cè)量法：

1.將壓力套組的測(cè)壓管連接三通后與中心靜脈導(dǎo)管尾端連接。連接過(guò)程中防止氣泡進(jìn)人。保持測(cè)壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通。此時(shí)監(jiān)測(cè)儀顯示器上便出現(xiàn)中心靜脈壓的壓力波形。測(cè)量方法2.將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當(dāng)于平臥位時(shí)腋前線與腋中線中點(diǎn)平第四肋間）同一水平。關(guān)閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)壓力線歸0時(shí)，表示校正完畢。3.使傳感器與中心靜脈相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上可準(zhǔn)確顯示中心靜脈壓的數(shù)值測(cè)量盆方法測(cè)量特中心姿靜脈廟壓注揚(yáng)意事熱項(xiàng)1.測(cè)壓顏管"0巖'點(diǎn)必塌須與鉛病人委右心擴(kuò)房在惡同一登水平粒。病艘人體換位變羅動(dòng)時(shí)雹重新氣校正0點(diǎn)。掛以平掙臥位寨測(cè)壓蓮為宜呢。2.定時(shí)絮沖洗輝測(cè)壓固管，述保持充導(dǎo)管奶的通航暢，害注意嘗三通監(jiān)的使廳用方蓬法。孟管道舊系統(tǒng)驅(qū)連接畏緊密血，防偉止脫卻落，碰出血躲。3.排盡礦管道莫內(nèi)的收空氣陳，防昆止空善氣栓含塞。況注意頃無(wú)菌蓋操作兩。4.疑有善管腔訪堵塞判時(shí)不碼能強(qiáng)管行沖漏注，猶只能部拔除氣，以辨防血羊塊栓術(shù)塞。測(cè)量弊方法測(cè)量祖中心永靜脈杠壓注好意事要項(xiàng)5.嚴(yán)密勺觀察尼生命夢(mèng)體征后的變租化，機(jī)病情紙不穩(wěn)數(shù)時(shí)隨搏時(shí)測(cè)錄量并田記錄客。根駕據(jù)測(cè)灣量結(jié)副果調(diào)怪整輸饞液速但度、跳補(bǔ)液肝種類(lèi)傳。6.咳嗽氏、吸語(yǔ)痰、讓嘔吐理、躁出動(dòng)、創(chuàng)抽搐選時(shí)均流影響拳中心軟靜脈記壓的隱數(shù)值裂，應(yīng)茄安靜10～15分鐘飄后再衛(wèi)測(cè)量,當(dāng)使燈用呼私吸機(jī)綱正壓閥通氣PE僚EP、吸驢氣壓枯大于25餓cm留H2寫(xiě)O時(shí)，逗胸內(nèi)乞壓增科加，乘影響遺中心抱靜脈緞壓值秘，使茫用呼墻吸機(jī)蓄的病區(qū)人所隙測(cè)的間數(shù)值聚一般夠較正妹常值妄高２cm涂H2巾O。臨床壞意義CV夫P升高紡的常謹(jǐn)見(jiàn)原丑因：1.右心洗功能花低下亡（如膛心力醒衰竭廢、心耀源性桃休克在）中心消靜脈岡壓在15波cm悶H2拐O以上前者應(yīng)封注意帆有無(wú)早咳嗽坊及血惱性泡鑰沫痰默，警叢惕肺告水腫碌及心碼力衰骨竭的寸出現(xiàn)鳴，同饅時(shí)減值慢輸暴液速質(zhì)度。2.肺循淋環(huán)阻腸力增暫高，綿如肺緊水腫斗、肺腥梗死等、支山氣管都痙攣扭、肺澇動(dòng)脈匹高壓鬼或肺簡(jiǎn)動(dòng)脈計(jì)狹窄勁。3.補(bǔ)液斗速度董過(guò)量聯(lián)，速昏度過(guò)邊快。臨床綁意義4.藥物興影響(如使奇用強(qiáng)焦烈的勿收縮范血管粗藥物殺時(shí)，哀小靜眨脈收品縮，哄回心酬血量血相對(duì)尚增加販，導(dǎo)爐致中蒸心靜滿脈壓證增高)。5.胸內(nèi)偷壓升胸高時(shí)(如張帝力性志氣胸工、血批胸或寨使用唐呼吸話機(jī)呼衛(wèi)氣末傾正壓東呼吸蠶時(shí)、圈氣道保內(nèi)吸驚痰及析劇烈準(zhǔn)咳嗽宰、病寇人掙宣扎和蠅躁動(dòng)撓時(shí))。6.致腹剝內(nèi)壓瞇升高抱的各鴿種疾纖病，避一部毅分先憤天性蠟或后鹿天性打心臟衛(wèi)病，鵝術(shù)后觸即使勉血容色量不雹足，咱中心更靜脈糾壓也仗會(huì)高己于正雨常值壁。此曬類(lèi)病乞人術(shù)定后中覺(jué)心靜撐脈壓阿也應(yīng)魯維持筐在較感高水綢平。7.心包帽壓塞物、縮畏窄性駕心包隙炎。臨床栽意義CV族P降低咬的常炕見(jiàn)原貸因：1.血容變量不辦足(包括拘大出領(lǐng)血、非大量例利尿號(hào)，而遺血液火及液析體未緊及時(shí)恒補(bǔ)充室時(shí))。2.用擴(kuò)談血管面藥物父或心唯功能貴不全揭的病史人，系用洋株地黃煌等強(qiáng)來(lái)心藥婆物后絕，血燦管張猶力降射低，未血容忘量相針對(duì)不腐足，閑中心抖靜脈話壓下瘡降。3.病人隔應(yīng)用像嗎啡精或安機(jī)定等鬼鎮(zhèn)靜彼藥物休后。CV屈P與BP的宰相互命關(guān)系傷及臨貿(mào)床意家義CVPBP原因處理原則降低降低血容量不足充分補(bǔ)液正常降低可能為血容量不足或左心排出量低強(qiáng)心或升壓藥并施行適當(dāng)?shù)妮斞斠荷哒Ｑ萘砍?fù)荷或右心衰竭強(qiáng)心利尿治療升高升高周?chē)茏枇υ黾?，循環(huán)血量增多血管擴(kuò)張劑，利尿劑，控制輸血輸液進(jìn)行性升高降低可能有心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心，糾正酸中毒，舒張血管中心拖靜脈講壓穿喬刺置尖管的娛術(shù)后舉護(hù)理導(dǎo)管酬護(hù)理戒：定介時(shí)更眠換貼箏膜，都注意漫有無(wú)雅滲血態(tài)、滲祖液。埋注意跪觀察化固定午導(dǎo)管織的縫胖線是堅(jiān)否松貼動(dòng)、顛脫落羊、穿腦刺處汽有無(wú)陽(yáng)紅腫池等炎戀癥表狀現(xiàn)。保持?jǐn)偣艿浪业耐ㄓX(jué)暢，互不測(cè)宋壓時(shí)袋將其柿作為詢輸液往的通洞道、跌每次桂輸液薦結(jié)束凈后用梯肝素爹液封山管，旁疑有辰阻塞釘時(shí)只擠能抽弄吸而隨不能株硬推搬注，翼以免姑栓塞倆，如且發(fā)生父