介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用

介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用

介入放射學(xué)或稱手術(shù)放射學(xué)是指在X線電視、CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入人體病變區(qū)進(jìn)行X線診斷，也可取得組織學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷，并可進(jìn)行治療經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管法對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變進(jìn)行診斷和治療經(jīng)皮股靜脈穿刺置導(dǎo)管入腔靜脈診斷和治療肝靜脈及下腔靜脈阻塞征等經(jīng)皮穿肝門靜脈造影診斷和治療食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)頸靜脈肝門體分流術(shù)降低門脈壓，控制消化道出血和難治性腹水經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及膽管引流術(shù)經(jīng)皮細(xì)針穿刺腹塊抽吸活檢，肝癌無(wú)水酒精注射，肝囊腫穿刺無(wú)水酒精注射，肝膿腫穿刺及置管引流選擇性動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管逐漸推進(jìn)到腹主動(dòng)脈的分支，注入造影劑進(jìn)行造影的方法供應(yīng)腹部臟器血液的腹主動(dòng)脈分支腹腔動(dòng)脈（肝、脾、膽囊、胃十二指）腸和胰腺的上部）腸系膜上動(dòng)脈（胰腺的下部、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右半部）腸系膜下動(dòng)脈（左半結(jié)腸和直腸）選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥甲胎蛋白低濃度陽(yáng)性需要除外原發(fā)性肝癌者B超、CT、MRI、同位素掃描提示肝臟有占位性病變，但性質(zhì)不明者消化道出血胰腺病變（如B細(xì)胞瘤、胰腺癌等）不明原因的腹痛，特別疑有腹部臟器血供不足引起的腹部絞痛者選擇性動(dòng)脈造影還可作為治療的手段禁忌癥

嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全出血性疾病碘普魯卡因過敏者并發(fā)癥

血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導(dǎo)絲或?qū)Ч苷蹟?、胃十二指腸潰瘍出血、穿孔，心臟停搏、腦血管意外，以及過敏反應(yīng)等消化道疾病的動(dòng)脈造影表現(xiàn)正常的肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)，可依次出現(xiàn)動(dòng)脈相、實(shí)質(zhì)相、靜脈相肝臟病變

原發(fā)別性肝港癌，游其造不影表討現(xiàn)供瘤廁動(dòng)脈恩增粗腫瘤傷血管察增生搜，可晴呈糊潛狀、炎竇狀旗或不緞規(guī)則早扭曲瘤周惜血管討被侵猛犯：蓬瘤周懼血管續(xù)被侵欄犯，啊瘤周爸動(dòng)脈費(fèi)分支摸可被勤推移環(huán)或被搜腫瘤蚊包繞她，變報(bào)僵硬絲式、繃飲緊等陳，或纏粗細(xì)革不勻頑等。腫瘤改染色?。嚎少J均勻華或不控均勻俘，可疼濃可前淡門靜振脈異株常征垃象肝囊脈腫較大往的囊譽(yù)腫可返見缺肆血性刑占位慕灶，表肝動(dòng)莖脈不菠增粗朵，無(wú)愁腫瘤卷血管庸及腫票瘤染濤色，鑒僅被到囊腫觸推移召呈包兼繞狀肝膿把腫顯示判肝臟蹲腫大胡，肝運(yùn)動(dòng)脈軍分支叔粗細(xì)殼不均裕，但剪不增梯粗，胡僅見意肝實(shí)尺質(zhì)期非染色休不均艷勻肝血教管瘤可見來(lái)密集擇擴(kuò)張輸?shù)难拦苡案斡惨蝺?nèi)救動(dòng)脈躬分支蒙變細(xì)忽，變船稀消化路道出貼血?jiǎng)用}孫造影枯對(duì)急纏性大頭出血耍及慢柏性間杏歇性汪消化索道出辛血都島有診譽(yù)斷價(jià)目值優(yōu)點(diǎn)胃腸院道內(nèi)話積血現(xiàn)不影痛響結(jié)鉤果，竿無(wú)需臘腸道獨(dú)準(zhǔn)備膨造影侵時(shí)出帖血量我越大戀，其么陽(yáng)性病率越余高對(duì)小野腸出沙血有塑較好頸的診虜斷價(jià)值值動(dòng)脈旬造影界是血狐管病跡變尤閱其是蘭粘膜被下血唇管病爸變最甘重要便的診丑斷方化法動(dòng)脈銹造影胞不僅里有診啦斷價(jià)獎(jiǎng)值，癥而且必可經(jīng)款動(dòng)脈皮導(dǎo)管幻玉灌注希加壓忽素及碑做栓牌塞治努療造影偷表現(xiàn)如造姥影時(shí)消出血屑量0足.5旱-1ml形/m運(yùn)in扛，則可昆能顯罩示造途影劑選外溢緣瑞，這毯是消殘化道嫩活動(dòng)龜性出佛血的姐直接距證據(jù)北，如不造影撐時(shí)出線血量將<0憤.5ml茂/m裁in癥，或暫饅時(shí)停猛止，后則不蹤蝶能顯遇示造大影劑析外溢甲，但旱可能賓發(fā)現(xiàn)封引起刪出血綁的基處本病巡壽因，彎如某悅些血認(rèn)管病爐變或冊(cè)血供拖豐富畢的腫麗瘤造影紫血管便的選辯擇造影么血管罪的選必?fù)裰骺家?zāi)決于執(zhí)臨床知擬診仰的出詠血部媽位，只根據(jù)曠其正終常的尸解剖銷及可峰能的凍解剖房誠(chéng)變異龍來(lái)確斷定造禁影的沫方案擬診坑為胃疫十二鐵指腸雅、胰抽腺出懇血者鹽首選遮腹腔吩動(dòng)脈產(chǎn)，以侮全面裂顯示詳胃左南、胃膨十二由指腸煎、胃釀網(wǎng)膜源、胰脫十二藍(lán)指腸禍和脾榆動(dòng)脈叫；擬漂診為脆肝臟歷、腸壁道出舅血者箱首選舅腹腔匙動(dòng)脈距，次賤選腸趕系膜腐上動(dòng)拌脈；刑擬診牧為小睜腸及幼右半這結(jié)腸竟出血集者首循選腸鳴系膜粗上動(dòng)毅脈；頸擬診拋為左何半結(jié)壯腸出體血者嘴首選抽腸系耍膜下浮動(dòng)脈動(dòng)脈葛造影綢對(duì)急瞎性消餅化道跨出血灰的陽(yáng)由性率斬為3栽7%疫-4兩3%際，造電影劑鏡外溢敘者2運(yùn)5%芹-7白2%貧,平使均5姓0%胰腺看病變動(dòng)脈秒造影盛對(duì)胰捉島細(xì)盈胞瘤侄的診仍斷有懇特別孩重要常的價(jià)伴值,態(tài)因柏其生仔長(zhǎng)部見位無(wú)辜一定荷規(guī)律蝕性，開可在朱胰頭霧、體陳、尾接部，獄也可柏有異梨位胰橡島細(xì)副胞瘤池，瘤幕體又仙小，趙所以添超聲肚波、ER反CP有時(shí)紐奉也很戒難發(fā)功現(xiàn)，京而通隙過動(dòng)斬脈造湯影可漫能顯腿示瘤咱體的深部位樂、大辮小、炕數(shù)目翁，顯交示腫松瘤血茫供和傾周圍騙胰腺島血管冠的關(guān)拐系其它超病變動(dòng)脈貿(mào)造影抓對(duì)胰鴨腺癌鐮、胰臘腺炎肢、胃筒泌素飯瘤、弦胰血飽管性渴病變租（如慶胰動(dòng)權(quán)脈瘤吉、假雅性動(dòng)挑脈瘤滑、動(dòng)里靜脈偵畸形噸）等址也有胸一定岡的診淡斷價(jià)擠值腹絞良痛：然腹絞抱痛由侍慢性唐腸系濁膜血拆供不眠足所您至者湊，診夫斷常定有賴香于動(dòng)啦脈造吐影得余到確遣定，立表現(xiàn)是為腹銅腔動(dòng)胳脈、總腸系碼膜上抓下動(dòng)躁脈三嗽支中然兩支蹄以上杜的血稀管狹秋窄經(jīng)導(dǎo)侮管血鍋管內(nèi)腳灌注忌藥物存和栓我塞治慰療動(dòng)脈仁內(nèi)灌打注藥過物主知要用而于急習(xí)性消豆化道彼出血抄（如碌垂體備后葉壇素）燙以及月抗癌圖治療動(dòng)脈析栓塞舌術(shù)是斑將導(dǎo)功管送稈到需鋪要阻痰塞的侍部位果，然久后注行入栓鳥劑阻床塞血綿管，開以切工斷該稱血管霉的血踢流，駱目前需主要撿用于豆肝癌片、脾怎功能雅亢進(jìn)妥、消做化道陜出血鳴，并機(jī)可用騰于肝息血管預(yù)瘤、詢動(dòng)靜焰脈畸鋒形等肝癌盡的肝沙動(dòng)脈謝栓塞謠化療理論升基礎(chǔ)焦：正可常情相況下陷，肝渴臟的飯血流陪20藍(lán)%-嶄30格%來(lái)逢自肝膜動(dòng)脈驚，7蛇0%氣-8始0%亦來(lái)自愉門靜掏脈，飯而肝司癌的顯血液勿供應(yīng)綢幾乎遭全部污來(lái)自狗肝動(dòng)成脈，艘故肝銀動(dòng)脈紫栓塞微后，箭腫瘤乓的血輕供減握少9周0%徒-9鍛5%肺，正堅(jiān)常肝卻實(shí)質(zhì)厲的血荷供僅異降低喉35吐%-腫40丙%，啞可被嘴利用呼為治英療肝久癌的鼻一種頃手段肝癌刮的肝地動(dòng)脈獅栓塞奇化療實(shí)施押肝動(dòng)辮脈栓炸塞的膨方法燈有二色種：她一種埋是剖蘇腹術(shù)課中分徒離出杠肝動(dòng)籮脈，策直視練下置岔管，御注入決栓塞馬劑，君另一們種為盜經(jīng)皮鎖股動(dòng)村脈穿剖刺后卸作選值擇性睬肝動(dòng)千脈插鳴管，圣然后已從導(dǎo)扯管注奮入栓漏塞劑目前恨較常蓄采用漢的栓躬塞劑件有明滔膠海蛙綿和危碘油崗。此依二種咐物質(zhì)守可直忠接到盛達(dá)肝拜動(dòng)脈飾末梢繳支適應(yīng)運(yùn)癥不能紹切除蠟的原蘆發(fā)性哈肝癌盲，復(fù)況發(fā)性鴿肝癌隊(duì)的一遍種姑絲式息治灘療控制碼肝癌刃出血糟和疼龜痛轉(zhuǎn)移駁性肝目癌并發(fā)污癥發(fā)熱白、腹善痛、腎感染課、膽沉囊動(dòng)遍脈栓沿塞致鎮(zhèn)膽囊味壞死串、穿杜孔而迷繼發(fā)肌性膽飾汁性違腹膜午炎禁忌唱癥有黃益疸、為腹水嚴(yán)重粱肝腎淚功能凝不全擇、明型顯的零凝血遙功能惑障礙場(chǎng)及出奮血傾卡向者有嚴(yán)恩重食滴管靜魂脈曲草張，盡有上抽消化煉道出壟血者腫瘤善體積醒占至難肝2油0%姑以上門靜輪脈主灰干有碑癌栓宜者肝內(nèi)魂已形熔成動(dòng)咽靜脈邀瘺者肝動(dòng)滋脈栓浙塞化盆療可仗使部申分患謊者癥橫狀緩趁解，斜腫瘤改縮小乘，AF胖P下降弓，延溝長(zhǎng)生餐存期像，所丘以肝殺動(dòng)脈樸栓塞齒化療案可作尤為不冊(cè)能手酒術(shù)切予除的督肝癌吵首選棗的姑錘息性理治療數(shù)的方壯法脾動(dòng)避脈栓郵塞治寫療門階脈高芬壓和煉脾功胸能亢未進(jìn)晚期莊肝硬炭化伴閑脾亢貍者手羊術(shù)風(fēng)咸險(xiǎn)大叔，同泥時(shí)脾拖臟有線極重彎要的港免疫損功能肢，因督此對(duì)浪某些邪患者籃采取化脾栓您塞替毀代外恒科切咽脾術(shù)腎是必孝要的脾動(dòng)濁脈栓驚塞可污使脾遙實(shí)質(zhì)融發(fā)生符缺血尾性梗蛙死，杯隨后錯(cuò)出現(xiàn)限機(jī)化鬼和萎幕縮，畏使脾顧臟破土壞血棵細(xì)胞療功能截減弱登，脾剖功能秩亢進(jìn)集征象飄改善速，脾漿臟縮沖小，嫩因此休有“陸內(nèi)科賴性切擋脾”劫之稱脾動(dòng)碎脈栓撇塞治智療門兆脈高伐壓和植脾功邊能亢返進(jìn)方法舌有脾擺動(dòng)脈勇主干董栓塞河和外莫周分季支栓匹塞二經(jīng)種。慎前者山相當(dāng)掃于脾巧動(dòng)脈曲主干怒結(jié)扎始，病仔死率巖高，錫后者狠不僅餓病死有率低譽(yù)，同南時(shí)既軌可改合善脾請(qǐng)亢癥僅狀，寄又能遺保留盜脾臟時(shí)正常傅功能知，因上此一籮般采盈用外鈔周分跳支栓鹽塞的達(dá)方法栓塞胡后有裙發(fā)熱病、脾浮區(qū)疼銹痛、分一過旦性脾井功能應(yīng)損害莖，個(gè)恒別患艙者可堪能在凡無(wú)菌肉性壞沙死基界礎(chǔ)上討繼發(fā)攜感染暈引起更脾膿營(yíng)腫，當(dāng)肺炎紗和胸衛(wèi)膜滲驗(yàn)出也沫是較逗常見戲的并環(huán)發(fā)癥嚴(yán)重狐肝硬垮化、奧肝腎恒功能辱明顯伸損害濃者不耕宜作贊脾栓聚塞治療賭消化昌道出鋪血灌注塑血管林收縮饑劑：暑一般改采用脂加壓射素，罪其作梅用為違收縮遮小動(dòng)范脈和顆小靜喘脈的包平滑膛肌，淚同時(shí)悅也收刻縮腸旨壁的繞平滑辣肌以巨達(dá)到島止血論效果經(jīng)導(dǎo)支管栓甚塞治熱療：界一般兇應(yīng)用勝明膠哄海綿嚷細(xì)條艇，其排優(yōu)點(diǎn)攀可立趙即止叔血，史療效想肯定臂，但叨操作脾要求是較高熔，所叉以一題般先蠻采用蕩動(dòng)脈借灌注敲，如竹失敗諸再作