創(chuàng)傷性膈疝的護理查房-課件

創(chuàng)傷性膈疝的護理查房1ppt課件2013年11月骨科科收治一例外傷性四肢多發(fā)折的患者，該病為多發(fā)復合傷，病情兇險、變化迅速，在我院為較少見病例，為了提高對此病的認識及護理，今天組織全院進行護理查房。下面介紹病人病史。2ppt課件病情介紹責任護士匯報：3ppt課件病情介紹于當日下午，點分送手術(shù)室在全麻行：左側(cè)膈疝修補術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中診斷：1、側(cè)外傷性膈疝

2、肋骨骨折。

3、全身多處軟組織挫裂傷。4ppt課件什么是外傷性膈疝。創(chuàng)傷性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)是指胸部和腹部外傷導致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。5ppt課件病因(一)發(fā)病原因

引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。

1.直接穿透性損傷銳器，槍彈等直接穿透膈肌，在胸腹腔壓力差的作用下，腹腔臟器由膈肌裂口疝入胸腔。

(1)銳器刺傷：平時多見于銳器(如尖刀等)直接穿透膈肌。

(2)槍彈傷：戰(zhàn)時多見于彈丸，彈片傷等膈肌穿透性損傷。

6ppt課件病因(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當所致，包括：①手術(shù)操作失誤引起損傷，如行低位胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗不足，可經(jīng)肋間切口直接切傷膈肌，②經(jīng)膈肌手術(shù)，術(shù)中膈肌縫合修補不嚴密，線結(jié)脫落或術(shù)后裂開可導致膈疝發(fā)生，③胸腔引流治療并發(fā)膈肌損傷，如胸腔引流管過硬并直接放置在膈肌上，長時間壓迫或引流管刺激，腐蝕引起膈肌糜爛等。

7ppt課件(4)其他傷：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械損傷等穿透膈肌。2.間接損傷胸部和腹部嚴重的閉合性損傷，可引起胸，腹腔之間的壓力差瞬間劇變，致使膈肌裂傷而發(fā)生膈疝。

(1)壓迫：建筑物倒塌，胸，腹部受到壓迫，或其他擠壓傷及爆震傷，致使胸，腹腔之間的壓力差驟然間發(fā)生急劇變化，導致膈肌破裂。

8ppt課件病因(2)減速傷：交通事故時飛機，汽車驟然減速，胸腹受沖擊，沖撞。

(3)其他：瞬間用力過猛，如用力挑重擔，裝卸重物，過度舉重等，亦可引起胸，腹腔內(nèi)壓力差急劇變化，導致膈肌“自發(fā)性”破裂。9ppt課件發(fā)病機制正常情況下，成人仰臥位平靜呼吸時，胸腔內(nèi)壓力呼氣時為-5cmH20(-0.49kPa)，吸氣時為-10cmH2O(-0.98kPa)，腹腔壓力為2～10cmH2O(0.2～0.98kPa)，胸腔與腹腔間壓力差波動于7～20cmH2O(0.69～1.96kPa)之間，當打噴嚏，咳嗽等使腹內(nèi)壓力突然升高時，聲門隨即發(fā)生反射性關(guān)閉，

10ppt課件發(fā)病機制使胸腔內(nèi)壓力增加以對抗腹內(nèi)壓力，以免胸腹腔壓力差急劇改變而損傷膈肌，如在緊急狀態(tài)下，劇烈的暴力突然壓迫上腹和下胸部，聲門未及時關(guān)閉，則導致肺臟不能充氣和不能拮抗驟然增高的腹內(nèi)壓，進而使胸腹腔壓力差急劇增加，造成膈肌緊張并破裂，因此，凡能驟然增加腹部壓力的砸傷，擠傷等，可使腹腔內(nèi)壓力沖向胸腔并作用于膈肌薄弱部位，導致中心腱部分破裂，進而使腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔。

11ppt課件發(fā)病機制右側(cè)因有較大的肝臟而使沖擊力得到緩沖，左側(cè)直接暴露于腹腔，故膈肌破裂多發(fā)生于左側(cè)，因而臨床上左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝較右側(cè)多見。

12ppt課件左側(cè)創(chuàng)傷性膈疝疝入胸腔的腹部臟器，以胃或結(jié)腸多見，其次為大網(wǎng)膜，小腸;發(fā)生絞窄的臟器以橫結(jié)腸最多，其次為胃，小腸，結(jié)腸脾曲，降結(jié)腸，脾臟少見。右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝，部分或全部肝臟可疝入胸腔，有時伴隨橫結(jié)腸同時疝入。

13ppt課件創(chuàng)傷性膈疝癥狀

1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表現(xiàn)。

(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反應(yīng)性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同時伴有肋骨骨折，胸部疼痛多劇烈，難以忍受，且向肩部或上腹部放射。

14ppt課件(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者，病人可無呼吸系統(tǒng)癥狀，若裂口較大，胃，小腸及大腸等臟器疝入胸腔時，由于腸內(nèi)容物通過障礙和其血循環(huán)障礙，滲出增加，使其迅速膨脹，壓迫同側(cè)肺臟使之萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受到一定的影響，潮氣量減少，加之患側(cè)膈肌麻痹，通氣功能降低，病人表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥，患側(cè)呼吸音降低或消失，胸部可聞及腸鳴音。

15ppt課件臨床表現(xiàn)2.腹部表現(xiàn)

(1)腹膜刺激征：由于上腹部損傷，膈肌破裂，肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液體刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛，壓痛，腹肌緊張，因大量腹腔臟器疝入胸腔，腹腔空虛，腹部視診可呈平坦或舟狀腹，膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔臟器損傷時，穿刺可抽出血性液體。16ppt課件2)腹腔臟器損傷表現(xiàn)：據(jù)文獻資料統(tǒng)計，約15%的創(chuàng)傷性膈疝同時伴有胃腸道損傷，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝臟損傷，因此，相當一部分創(chuàng)傷性膈疝病人可有腹腔空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷癥狀與體征，空腔臟器損傷以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)，實質(zhì)性臟器損傷則主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或失血性休克。17ppt課件3.腸梗阻癥狀如膈肌裂口較小，胃腸道疝入不多時，一些患者可表現(xiàn)為慢性，不完全性腸梗阻，如胸骨后，上腹部，下腹和左胸不適，進食，仰臥或左側(cè)臥位時疼痛加劇，嘔吐或排氣使被嵌頓的內(nèi)臟脹氣減輕，疼痛緩解，許多病人經(jīng)積極搶救治療后，病情相對平穩(wěn)，

18ppt課件經(jīng)過一段時間(數(shù)天或數(shù)10天)后，由于進食，下床活動，排便等使腹壓增加時，致使大量腹腔臟器疝入胸腔，病人出現(xiàn)急性，完全性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，停止排氣和排便，胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運障礙時，可有大便潛血或明顯黑便，腸管絞窄，壞死后可導致胸腔嚴重感染，病情惡化。

若膈肌裂口較大，大量胃腸道疝入胸腔時，傷后即刻出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。19ppt課件4.其他癥狀，體征

(1)伴發(fā)性損傷表現(xiàn)：創(chuàng)傷性膈疝除常伴有肋骨骨折，腹腔臟器損傷外，尚有20%～50%的病人伴發(fā)骨盆骨折，近30%伴發(fā)四肢骨折，18%～30%伴發(fā)顱腦外傷，近10%伴發(fā)脊柱骨折和腎臟損傷，一些病人甚至同時伴隨心包裂傷或心臟鈍挫傷，因此不少患者可同時伴有相應(yīng)的骨折，心，腎和顱腦損傷表現(xiàn)：①心臟鈍挫傷：可有心率不齊，心電圖異常;

20ppt課件②心包裂傷：腹腔臟器疝入心包后可有心包填塞癥狀;③腎臟損傷可有血尿;④顱腦損傷可有昏迷等。

2)休克：由于失血，血氣胸，大量腹腔臟器疝入胸腔其負壓喪失，心臟和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出現(xiàn)創(chuàng)傷性和(或)失血性休克，當疝入臟器發(fā)生絞窄壞死時，則引起嚴重感染及中毒性休克，病人有心率加速，血壓下降，脈壓差縮小，尿少等休克表現(xiàn)。21ppt課件5.臨床分期

(1)急性期：受傷后至病情穩(wěn)定的初期階段，間接暴力導致的膈肌裂傷，裂口較大且大量腹腔臟器疝入胸腔，或伴發(fā)不同程度和不同數(shù)量的肋骨骨折，骨盆骨折，四肢骨折，脊柱骨折，顱腦傷，腎損傷，脾破裂，肝臟損傷，消化道損傷，此期主要表現(xiàn)為劇烈胸，腹疼痛，呼吸困難，循環(huán)障礙。22ppt課件(2)間歇期或慢性期：約l/3的病人膈肌裂口較小，膈肌裂口被腹部疝入臟器暫時阻塞(如大網(wǎng)膜堵塞)，或疝入少部分臟器或尚未進入胸腔，傷情相對較輕，又未行胸部X線等檢查，沒有及時發(fā)現(xiàn)膈肌破裂和膈疝，經(jīng)積極搶救治療后，病情較穩(wěn)定，進入間歇或慢性階段，

23ppt課件此期中胃腸道癥狀較為突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，進飲食，仰臥或左側(cè)臥位時疼痛加劇，由于疝入的消化道的多少，受壓或嵌頓程度不同，患者可有腸梗阻間斷發(fā)作，嘔吐，噯氣或排氣后被嵌頓腸腔積氣，膨脹減輕，腸梗阻癥狀可有不同程度的緩解，被嵌頓的消化道系膜血管受壓迫較重，血運障礙時，可出現(xiàn)大便潛血或明顯黑便。

24ppt課件3)梗阻或絞窄期：由于膈肌隨呼吸上下移動，裂口被疝入的部分大網(wǎng)膜或腸管堵塞等諸多因素影響，膈肌損傷裂口不論大小，均不易自行愈合，約75%的患者在傷后3個月，85%的患者在3年內(nèi)癥狀加重并發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄，在病人渡過急性期，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的間歇期或慢性期后，當活動，排便，咳嗽等引起腹壓增加時，腹腔內(nèi)大量臟器進一步疝入胸腔，出現(xiàn)急性腸梗阻，呼吸困難，胸腔積液等表現(xiàn)，消化道絞窄，壞死穿孔后，則出現(xiàn)氣胸，胸腔嚴重感染，中毒性休克癥狀25ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥1.心排血量降低胸腔失去負壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟受壓，心舒張期心臟擴張不足，回心血量減少，致心室充盈不足，心排血量減少，病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴重者可發(fā)生心跳驟停。

2.肺膨脹不全胸腔失去負壓致肺膨脹不全，使每分通氣量下降，肺血氧合作用降低，使動脈血氧分壓進一步下降，病人發(fā)紺，呼吸困難加重。26ppt課件創(chuàng)傷性膈疝并發(fā)癥3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感染，可導致嚴重的呼吸循環(huán)障礙。

4.胃腸絞窄，壞死胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運障礙時，可發(fā)生絞窄，壞死，臨床可有大便潛血或明顯黑便，彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。27ppt課件上面已回顧該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，下面談?wù)勗摶颊叩淖o理問題及護理措施：患者有如下護理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、疼痛3、組織灌注異常4、不能維持自主呼吸5、清理呼吸道無效6、意識障礙7、心輸出量減少8、軀體移動障礙9、皮膚完整性受損10、體液不足11、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量12、受損的危險：心包填塞、氣壓傷28ppt課件護理措施童華瓊：1、患者入院后予迅速測生命征判斷意識狀態(tài)及氣道是否通暢,評估主要臟器損害情況,對清醒患者詳細詢問患者受傷時的情況、受傷的原因等,以便正確判斷患者的病情。及時建立靜脈通道，并予上監(jiān)護，注意評估呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、血氧情況、意識、疼痛的部位、程度。29ppt課件2、急救護理對氣道梗阻與呼吸功能不全者,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評估呼吸和循環(huán)功能,密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧,監(jiān)測血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道,同時常規(guī)留取血標本以急查血常規(guī)、出凝血時間、血型及備血之用,按需要行術(shù)前準備,需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準備。30ppt課件護理措施3術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測密切觀察病人意識、脈博、呼吸、血壓，中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時應(yīng)用。對于嚴重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，加強呼吸道護理，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

31ppt課件護理措施3.2協(xié)助排痰由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時操作要輕柔。32ppt課件氣管內(nèi)導管吸痰時應(yīng)在患者輕咳時將吸痰管迅速插入氣管后才打開負壓，邊退邊轉(zhuǎn)動吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生3.3胸腔閉式引流管的護理：1）保持管道的密閉①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用紗布包蓋嚴密；33ppt課件胸腔閉式引流管護理④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。

34ppt課件胸腔閉式引流管護理2）嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。35ppt課件胸腔閉式引流管護理3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。36ppt課件胸腔閉式引流管護理4）觀察和記錄①注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，

37ppt課件胸腔閉式引流管護理需設(shè)法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。38ppt課件5）拔管：一般置引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。

39ppt課件3.4胃管的護理：1）保持引流通暢，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。2）每日用生理鹽水30ml沖冼胃管一天2次或3次，3）胃腸減壓期間禁飲禁食，并做好口腔護理。40ppt課件3.5加強基礎(chǔ)護理：保持床單位平整、清潔，干燥，觀察受壓皮膚情況，定期翻身，必要時墊氣墊床，做好尿道口護理及皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。41ppt課件下面談?wù)労喜⒐钦鄣淖o理1、1觀察患肢的血液循環(huán)有無腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無甲床充血時間延長，動脈搏動減弱或消失等動脈血供受阻征，如有立即通知醫(yī)生，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重局部組織缺血與損傷1.2使用夾板固定要保持患肢功能位，抬高患肢于心臟水平約20cm，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。并注意觀察皮膚是否受壓。42ppt課件1.3指導患者或家屬行患肢手指的活動，主動舒適活動（禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動），2-3周后可行肩關(guān)節(jié)主動運動。2.1合并肋骨骨折嚴密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。43ppt課件病情嚴重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L／min_并作好記錄。呼吸衰竭時，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。44ppt課件2.2輕癥者，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。2.3合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴／min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。45ppt課件4.胸部情況的觀察（1）觀察胸部運動有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運動的觀察，導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。46ppt課件（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。47ppt課件5、予帶彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給以調(diào)整。翻身時避免向患側(cè)，48ppt課件下面我們說說什么是心包填塞征？它是創(chuàng)傷性膈疝最危險的并發(fā)癥1、心包填塞是指:外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞.49ppt課件2、心包填塞的典型癥狀有：①有進行性血壓下降、②心率增快（心動過速），③心音遙遠、④頸靜脈怒張、⑤奇脈⑥煩躁不安3、病情觀察：①主要觀察血壓、心率、中心靜脈壓，有條件監(jiān)測肺動脈楔壓（PCWP）正常值為1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。肺動脈壓（PAP）正常值25mmHg，如升高2-3mmhg,都是診斷心包填塞的依據(jù)。50ppt課件③保持胸腔引流通暢，若連續(xù)3h引流量＞100ml/h，應(yīng)通知醫(yī)生。處理：立即行心包穿刺引流術(shù)。51ppt課件如何對氣管切開病人進行護理？。

1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風。52ppt課件2、病人體位顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。53ppt課件3、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。松緊以放一手指為宜。注意患者頸部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。4、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。5、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。54ppt課件6、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水30ml加沐舒坦注射液30mg,5%SB102ml，每1-2h向氣管內(nèi)滴入3-5ml,每次吸痰前緩慢注入氣管3-5ml沖冼氣道.55ppt課件（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時2-8ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。56ppt課件7、吸痰注意事項（1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。57ppt課件2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時動作輕柔、敏捷、準確、快速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標志明確，分別注明氣管、口鼻腔不能混用，吸痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸58ppt課件吸痰注意事項：(3)吸痰時應(yīng)在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.59ppt課件吸痰注意事項(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應(yīng)立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。(5)吸痰插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。60ppt課件8、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時更換）。61ppt課件氣管切開后脫管的緊急護理脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，62ppt課件并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導引。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴格無菌操作，護士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。63ppt課件氣管切開拔管護理呼吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時,可試堵套管（開始1/2）,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常，一般24-48小時可拔管,拔管一般在白天,以便于觀察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻現(xiàn)象存在.(患者胸悶,大汗,從新出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔出堵塞,