處方點評管理規(guī)范解讀

處方點評管理規(guī)范解讀第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方點評目的提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三點評：處方點評結(jié)果分為：合理處方和不合理處方。不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三(四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（六）

西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(七）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（八）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（九）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（十）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

《處方管理辦法》

處方概念處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。本辦法使用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員?！短幏焦芾磙k法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方的意義是醫(yī)生為病人開寫的藥單（藥療方案）調(diào)劑人員配藥、發(fā)藥的根據(jù)可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證可作為藥品統(tǒng)計、結(jié)帳的依據(jù)專業(yè)性、法律性、經(jīng)濟(jì)性2023/6/298第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方權(quán)1、普通處方權(quán)；2、麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)；3、抗菌藥物分級管理處方權(quán)；第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方開具

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥監(jiān)部門批準(zhǔn)和公布的藥品通用名稱、專利名稱和復(fù)方制劑名稱，可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方有效期處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方格式由三部分組成：

⑴前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，ID號或住址，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。⑵正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。⑶后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三6、處方類別（色標(biāo)）

處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印刷。麻醉、一類精神藥品處方（麻、精一）--淡紅色急診處方（急診）--淡黃色兒科處方（兒科）--淡綠色普通處方（普通）、二類精神（精二）--白色。并在處方右上角以文字注明。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方書寫必須符合下列規(guī)則：

⑴處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。⑵每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。⑶處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處方處簽名及注明修改日期。

⑷處方應(yīng)當(dāng)用規(guī)范的中文（或英文）名稱書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

⑸年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥可以合開一張?zhí)幏?、中藥飲片要單獨開具處方。⑹西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。⑺中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

⑻用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。⑼為便于藥學(xué)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。⑽開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。⑾處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備查。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三藥品劑量與數(shù)量

一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)使用公制單位。重量：克（g）、毫克(mg)，微克（ug）容量：升（l）、毫升(ml)國際單位(IU)、單位（U）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位、軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方舉例姓名：張×性別：男年齡：30歲科別：診斷;住址：××學(xué)校：門診/住院號：050843Rp.藥品全稱劑型規(guī)格劑量用法一次用量一日用藥次數(shù)用藥途徑

/后記部分：包括醫(yī)師簽名、配方人員及復(fù)核發(fā)藥人員簽字等2023/6/2919第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三［示例處方1］總量法形式

R

Tab.vit.c100mg×40

Sig.

100mg

pot.i.d

維生素C片100mg×40

用法：

100mg

口服3次/日

［示例處方2］總量法形式

R

Inj.kanamycin0.5g×6

Sig0.5gi.m

b.i.d

R

卡那霉素注射液0.5g×6

用法：

0.5

g肌注

2次/日

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三［示例處方3］(單劑量法)

R

5%葡萄糖注射液

500ml

10%氯化鉀注射液

10ml

×3次

維生素B6注射液

0.1

g

用法：靜滴

1次/日

0.9%氯化鈉注射液

250ml

慶大霉素注射液

4萬u×2支

×3次

用法：靜滴

1次/日R

5%Inj.Glucosi

500ml

10%Inj.kaliichloridi

10ml

×3次

Inj.vit.B6

0.1

g

Sigivdrip

q.d.

0.9%Inj.Natriichloridi

250ml

Inj.Gentamicin

4萬u×2

×3次

Sigivdrip

q.d.

第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方限量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方要求。⑴開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。

⑵具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

⑶除需長期使用者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品和一類精神藥

品的門（急）疹癌癥患者或中、重度慢性疼痛患者每3個月復(fù)診或隨診一次。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三⑸麻醉藥品和第一類精神藥品需要長期使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人員出示下列材料方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明；③代辦人員身份證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

(

6)門急診患者，麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。哌醋甲酯治療兒童多動癥，不得超過15日用量。住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

(7)第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。(8)為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射處方不得超過常3日常用量；緩控釋制劑不得超過15日常用量；其他劑型處方不得超過7日常用量。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

(9)對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（10）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三審查告知藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按有關(guān)規(guī)定報告。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三處方點評中存在問題第一處方書寫不規(guī)范，主有幾種情況：1、處方前記存在問題：個別醫(yī)師前記漏項，不寫詳細(xì)地址，不寫費別，年齡不標(biāo)明“歲”或“月”，有的診斷書寫不清或不寫。由于漏項，處方不易識別，影響歸類、用藥劑量認(rèn)定及判定用藥合理性，影響了用藥、隨診及追蹤前記。2、正文存在問題：（1）藥品名稱和劑型書寫不規(guī)范。如藥品名稱經(jīng)常使用代碼、商品名稱；又如把氨溴索注射液書寫成氨溴索針。。②藥品劑量、規(guī)格書寫不規(guī)范，只寫多少片、多少瓶。正確寫法：克(g)、毫克(mg)或毫升(mL)，卻用時不得省略。（3）用法用量缺失、模糊或錯誤，影響藥師調(diào)配處方和向患者交代醫(yī)囑，影響患者合理用藥。藥品未注明用法主要發(fā)生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三④需試敏藥物不標(biāo)明試敏結(jié)果。青霉素、鏈霉素、頭孢類等需做試敏的藥物必須標(biāo)明試敏陰性，便于藥師審核處方的用藥合理性（5）處方修改后，修改醫(yī)師未在修改處簽名和注明修改日期。不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。3、處方后記存在問題：處方后記部分為醫(yī)師簽名和(或)加蓋專用簽章，藥品金額，審核、調(diào)配、核發(fā)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。有的醫(yī)師簽字潦草，甚至有的不簽章，有的處方后記調(diào)配、核發(fā)無簽名后記出現(xiàn)問題不易識別處方責(zé)任人，不符合處方制度及處方管理辦法規(guī)定。第二、處方用藥不適宜，主要有幾種情況；1（1）、藥品劑型或給藥途徑不適宜。如：①診斷為慢性胃炎，開具藥品：奧美拉唑腸溶膠囊20mg*14粒，Sig：40mgtid餐后服。②診斷為糖尿病，開具藥品：二甲雙胍腸溶片0.25g*48片Sig：0.25gtid餐后服。（3）如制霉菌素口服片劑用于陰道給藥。由于口服片劑不同于陰道片含有發(fā)泡劑

第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）、聯(lián)合用藥不適宜。如：①同一張?zhí)幏街虚_具氨茶堿注射液和茶堿緩釋片②