埃博拉出血熱防控

關(guān)于埃博拉出血熱防控第1頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三背景今年2月開始非洲出現(xiàn)埃博拉爆發(fā)疫情，迄今已在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞四國(guó)造成2000余例感染，1000余人死亡，且有失控蔓延趨勢(shì)。8月8日，世界衛(wèi)生組織召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。世界衛(wèi)生組織表示埃博拉病毒感染是40年來最嚴(yán)重的疫情，它呼吁各國(guó)幫助遭受埃博拉病毒肆虐的國(guó)家。第2頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三世界各國(guó)積極應(yīng)對(duì)，中國(guó)紅十字會(huì)和中國(guó)政府3月、5月、8月向疫區(qū)捐贈(zèng)防控物資。8月中國(guó)抗擊埃博拉專家醫(yī)療隊(duì)奔赴非洲。衛(wèi)計(jì)委及中國(guó)CDC出臺(tái)了一系列防控文件第3頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三政策依據(jù)2014年7月31日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案（第二版）2014年8月6日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱診治方案（第二版）2014年8月14日，

《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào)）。2014年8月，《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào)）。2014年8月17日，中國(guó)CDC發(fā)布關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱防控相關(guān)技術(shù)文件的通知2008年7月12日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知第4頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。第5頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫情概況1976年在蘇丹和剛果民主共和國(guó)同時(shí)出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后多次暴發(fā)，疫情多發(fā)生于中非和西非濕潤(rùn)的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國(guó)、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達(dá)以及南非已確認(rèn)發(fā)生過病例。全球至今累計(jì)發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。第6頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三全球埃博拉病毒病地理分布第9頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國(guó)進(jìn)行了檢測(cè)并得到最終確認(rèn)，從6例病人樣本中檢測(cè)出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性。隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂、尼日利亞四個(gè)國(guó)家內(nèi)蔓延。據(jù)世衛(wèi)組織最新通報(bào)，截至8月20日，西非地區(qū)累計(jì)出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似感染病例2615例，1427人死亡。第10頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三英國(guó)《焦點(diǎn)》雜志排出世界最致命6種病毒，埃博拉居首位1、埃博拉病毒—1976年在非洲中部出現(xiàn)，埃博拉病毒能使人體內(nèi)臟破碎，感染者每個(gè)毛孔都會(huì)往外滲血，高達(dá)90%的被感染者死亡。2、拉沙熱病毒—醫(yī)生們最早在20世紀(jì)50年代注意到該病毒，一旦染上這種病毒，人的內(nèi)臟會(huì)大出血，每7個(gè)感染者中有1人死亡。3、馬爾堡病毒—這是又一種致命性病毒，25%的感染者死亡。4、西尼羅河病毒—病初起時(shí)像流感，之后出現(xiàn)腦膜炎、其它腦疾病，有1/10的感染者終身無法痊愈。5、登革熱病毒—這是熱帶地區(qū)的一種地方病，通過蚊子叮咬傳播，50%的感染者死亡。6、馬秋波病毒—該病毒由老鼠攜帶，染病初期表現(xiàn)為發(fā)燒，然后鼻子和牙齦開始出血，胃腸內(nèi)出血，30%的感染者死亡。第13頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三極度恐慌/美國(guó)/以非洲埃博拉病毒傳播為背景的影片/1995年第14頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、L形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第15頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，病死率88%蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，病死率53%本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，病死率34%塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道第16頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第20頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳播途徑傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。第21頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三？？第22頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三人群易感性：人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。第24頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病毒進(jìn)入機(jī)體---局部淋巴結(jié)感染/單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞---病毒釋放到淋巴或血液中---肝臟、脾臟以及全身單核巨噬細(xì)胞感染---釋放大量細(xì)胞因子---致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血功能障礙---出血、休克、DIC。發(fā)病機(jī)制第25頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理特點(diǎn)主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。第26頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。第27頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。第29頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)可疑病例立即隔離：應(yīng)采取嚴(yán)格的措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者處理：密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。病人死亡處理：應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。第30頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三院內(nèi)感染控制1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。第31頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三低風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施。（1）適用對(duì)象：未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運(yùn)的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計(jì)不會(huì)接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。（2）防護(hù)配備：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。第32頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三中風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。（1）防護(hù)對(duì)象：如對(duì)患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。（2）防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。第33頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險(xiǎn)：接觸大量血液、體液，實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。（1）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運(yùn)患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；（2）防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時(shí)戴全面型自吸過濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器。第34頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿戴防護(hù)用品方式我國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)埃博拉出血熱防護(hù)手冊(cè)第35頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三脫摘防護(hù)用品方式第36頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚暴露：皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜暴露：應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。第37頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全：開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒培養(yǎng)、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。第38頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第39頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）血清學(xué)檢查1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。2.核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測(cè)到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。第40頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑

診斷依據(jù)流行病學(xué)史。1、來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；2、21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；3、21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4、接觸過被感染的動(dòng)物。第41頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期：急性起病,發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等,并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期：多在病程3-4天后出現(xiàn)。持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,出現(xiàn)不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2月內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。第42頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例定義(一)留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱(體溫》37.3℃)患者。第43頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疑似病例具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng),且符合以下三種情形之一者：1.體溫>38.6℃,出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2.發(fā)熱伴不明原因出血；3.不明原因猝死。第44頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診病例留現(xiàn)或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列之一者：1.核酸檢測(cè)陽(yáng)性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè),結(jié)果陽(yáng)性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；2.病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；3.分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行瘸毒分離；4.血清特異性IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性：雙份血清特異性IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5.組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。第45頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三留觀病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫,密切觀察病情。采集標(biāo)本,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。第46頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三解除留觀條件：1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；3.仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性,需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。第47頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疑似病例1.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需侍發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)撿測(cè)，仍陰性者排除診斷。第48頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診病例解除隔離治療的條件：連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性；臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況,安排其適時(shí)出院。第49頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案第50頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。第51頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三急救中心配備負(fù)壓救護(hù)車、全套防護(hù)用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。第52頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三確診病例和疑似病例分開轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。第53頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)向主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)報(bào)主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。第54頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)病情和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)估。1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。2.安全評(píng)估。對(duì)患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。3.不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。第55頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則無特效治療措施對(duì)癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。第56頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療一般支持對(duì)癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。第57頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時(shí)血液透析等?？刂聘腥炯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。第58頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)藥物Zmapp：埃博拉疫情中的一絲希望由美國(guó)馬普生物制藥和加拿大公共衛(wèi)生局投資的一家加拿大公司合作完成。已有多名患者使用Zmapp，出現(xiàn)了非常積極的復(fù)蘇跡象并得以生存。成分是單克隆抗體，可以結(jié)合到埃博拉病毒上使其失效。動(dòng)物試驗(yàn)顯示：4只感染埃博拉病毒的猴子，24小時(shí)內(nèi)用藥全部痊愈，另外2只猴子在染病后48小時(shí)內(nèi)用藥亦告痊愈，而一只猴子沒有用藥，5天后死亡。美國(guó)兩名醫(yī)療援助人員在利比里亞感染了埃博拉病毒，在使用ZMapp后病情好轉(zhuǎn)，這讓這種試驗(yàn)性藥物名聲大振。第59頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三美國(guó)傳教士南?！烟夭柮绹?guó)醫(yī)生布蘭特利西班牙牧師米格爾·帕哈雷斯第60頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO認(rèn)為目前所面臨的主要問題人力資源不足，現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)和國(guó)際援助的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足；許多基層人員過度工作，存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，并出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員死亡等；防控設(shè)施和物品不足，部分醫(yī)療設(shè)施甚至缺乏基本水電供應(yīng)等，部分地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員甚至沒有口罩等基本防護(hù)材料；當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、人群對(duì)于目前疫情形式還沒有客觀的認(rèn)識(shí)；社區(qū)有抵觸甚至拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案，進(jìn)行健康教育工作；政府需采取更強(qiáng)有力的措施，比如限制人群的流動(dòng)和大型集會(huì)等。社會(huì)不穩(wěn)定帶來防控困難第61頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三8月16日,利比里亞數(shù)百人沖擊一個(gè)埃博拉隔離中心,大約10名病人逃離。

第62頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議第63頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第64頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從感染國(guó)歸來的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低第65頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO認(rèn)為目前的疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，對(duì)區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對(duì)的危機(jī)。下一步工作重點(diǎn)匯總?cè)缦拢杭訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點(diǎn)就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼皶r(shí)的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對(duì)疾病的重視程度，以及防控意識(shí)盡力動(dòng)員各方力量，包括人力資源、資金和物資WHO等國(guó)際組織應(yīng)對(duì)第66頁(yè)，講稿共73頁(yè)，2023年5月2日，星期三WHO對(duì)相關(guān)國(guó)家的建議提高旅行者對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時(shí)就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其在接診從流行地區(qū)旅行