腦卒中的防治與基層管理(師資培訓(xùn))

腦卒中的防治與基層管理本文檔共77頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分內(nèi)容腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共77頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分心腦血管疾病是全球的首要致死原因心血管疾病包括心臟病和腦卒中本文檔共77頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分我國(guó)心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%城市縣城2010年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部：本文檔共77頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分與冠心病相比，腦卒中死亡率更高腦卒中死亡率冠心病死亡率WHO疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目：包括全球192個(gè)國(guó)家中國(guó)卒中死亡率占總死亡的19.9%中國(guó)冠心病死亡率占總死亡的8.0%Circulation.2011;124:314-323本文檔共77頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分與西方國(guó)家相比，

亞洲高血壓患者腦卒中發(fā)病率更高腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國(guó)英格蘭歐洲中國(guó)中國(guó)日本發(fā)病率（事件/1000高血壓患者）本文檔共77頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.《中國(guó)心血管疾病報(bào)告2006》我國(guó)腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)本文檔共77頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分內(nèi)容腦卒中是中國(guó)人首要的心血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共77頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的分型中國(guó)全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的病因1.血管壁病變以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血壓波動(dòng)引起血液動(dòng)力學(xué)改變及心臟疾患所致原因3.血液成分和血液流變學(xué)改變例如：高黏血癥凝血機(jī)制異常4.其他病因本文檔共77頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動(dòng)脈狹窄肥胖其他不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素：年齡（55歲后每10年危險(xiǎn)性增加1倍）性別（男女之比1.1-1.5:1）種族家族遺傳性中國(guó)腦血管病防治指南2007：2本文檔共77頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分高血壓增加我國(guó)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

均高于冠心病中華流行病學(xué)雜志.2006;27(9):744-7.腦卒中的危險(xiǎn)因素----高血壓本文檔共77頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的危險(xiǎn)因素--心臟病各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)房顫是腦卒中非常重要的危險(xiǎn)因素，每年發(fā)生危險(xiǎn)為3-5%，占血栓栓塞性卒中的50%缺血性卒中約有20%是心源性栓塞急性心梗后近期內(nèi)有0.8%的患者發(fā)生腦卒中，6年內(nèi)發(fā)生率為10%

中國(guó)腦血管病防治指南2007：5本文檔共77頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的危險(xiǎn)因素--糖尿病糖尿病為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化加重，還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會(huì)增加糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)中國(guó)腦血管病防治指南2007：5-6本文檔共77頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有3項(xiàng)關(guān)于他汀類藥物的大規(guī)模二級(jí)預(yù)防研究（北歐的4S、美國(guó)的CARE、澳大利亞的LIPID試驗(yàn)）顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19-31%腦卒中的危險(xiǎn)因素--血脂異常中國(guó)腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共77頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度約為，其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者增加1.82酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗的危險(xiǎn)因素，老年人大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。腦卒中的危險(xiǎn)因素--吸煙及飲酒中國(guó)腦血管病防治指南2007：8-9本文檔共77頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的危險(xiǎn)因素--顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化

使卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1倍卒中后一年內(nèi)死亡和腦血管疾病的事件風(fēng)險(xiǎn)（705例急性缺血性卒中患者，其中345例超聲顯示大動(dòng)脈損傷）風(fēng)險(xiǎn)（％）7.2%10.9%14.1%24.3%051015202530死亡腦血管事件無動(dòng)脈粥樣硬化（n=360）伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（n=345）Stroke.2003;34:2361-2366本文檔共77頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分肥胖者缺血性卒中的發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)（BMI）增高是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素--肥胖分類體重指數(shù)（kg/m2）相關(guān)疾病危險(xiǎn)度*腰圍（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥95體重過低<18.5---體重正常18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高中國(guó)成年人超重和肥胖的界限值*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集中國(guó)腦血管病防治指南2007：9-10本文檔共77頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中診斷的基本原則—癥狀缺血性腦卒中可表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的TIA發(fā)病初期常無劇烈頭痛、早期嘔吐等顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征急性局灶性腦損傷的體征，如三偏綜合征（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），出現(xiàn)于發(fā)病早期且較明顯意識(shí)障礙不明顯或清醒中國(guó)全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中診斷的基本原則—癥狀出血性腦卒中可表現(xiàn)為：發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)有頭痛、嘔吐，若出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直則更支持蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性意識(shí)障礙，提示有急性顱內(nèi)血腫面-腿-臂程度一致的偏身運(yùn)動(dòng)感覺障礙，尤其伴有意識(shí)障礙時(shí)，多提示大腦半球深部出血急性小腦綜合征伴嚴(yán)重頭痛和/或意識(shí)障礙，合并腦干受壓體征，提示小腦血腫單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，除腦膜刺激征、早期嘔吐和眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙外，可出現(xiàn)急性局灶性腦損害體征嚴(yán)重病例常出現(xiàn)意識(shí)障礙，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝征象中國(guó)全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中診斷的基本原則

—病因和危險(xiǎn)因素TIA發(fā)作史血管雜音、動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、眼底動(dòng)脈變化風(fēng)心病、房顫重要危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、高凝狀態(tài)、吸煙、嗜酒中國(guó)全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中診斷的基本原則—輔助檢查CT掃描：迅速鑒別出血性和缺血性腦卒中，獲得腦卒中部位、大小、類型或其他腦損傷的信息MRI：更早、更清晰地顯示卒中引起的腦組織異常改變經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）：床旁操作，隨時(shí)觀察進(jìn)展頸動(dòng)脈超聲：檢查是否存在狹窄、斑塊或阻塞腦血管造影（DSA）：檢測(cè)有無腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形放射性核素SPECT掃描：了解腦血流情況PET掃描：檢測(cè)腦細(xì)胞代謝情況和腦組織的功能是否正常心臟超聲：檢測(cè)心臟內(nèi)是否有血栓存在、瓣膜有無缺損中國(guó)全科醫(yī)生教程：147本文檔共77頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分越來越多的輔助檢查本文檔共77頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分CT顯示低密度腦梗死病灶本文檔共77頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶本文檔共77頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分CT顯示小腦出血本文檔共77頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血腦池內(nèi)高密度影本文檔共77頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分CTA顯示有動(dòng)脈瘤本文檔共77頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈本文檔共77頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級(jí)預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險(xiǎn)分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林本文檔共77頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗(yàn)性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中降壓藥物分層選擇本文檔共77頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分本文檔共77頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分薈萃分析顯示：

降壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%血壓每降低10/5mmHg時(shí)腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低降壓試驗(yàn)無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗(yàn)隊(duì)列研究試驗(yàn)數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑BMJ2009;338:b1665.本文檔共77頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分亞洲人群從降壓治療中獲益更大2003年亞太群組協(xié)作研究進(jìn)行了一項(xiàng)廣泛的東方卒中項(xiàng)目分析分析基于37項(xiàng)在澳大利亞，中國(guó)，香港，日本，新西蘭，新加坡，韓國(guó)，臺(tái)灣的研究AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JournalofHypertension2003;21:707-16.N=425325本文檔共77頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目的：最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)血壓：-普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下-老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下-年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下-如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低；但冠心病或高齡患者DBP一般不低于60-70mmHg中國(guó)高血壓指南2005年修訂版本文檔共77頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分鈣拮抗劑(CCB)ACE抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑(BB)利尿劑(DD)中國(guó)高血壓指南一線降壓藥物推薦中國(guó)高血壓指南2005年修訂版本文檔共77頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分薈萃分析顯示：

CCB可明顯降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)34%MRLaw,etal.BMJ2009;338:b1665對(duì)147項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，評(píng)估不同降壓藥物的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)卒中事件試驗(yàn)數(shù)事件數(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95%CI）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95%CI）利尿劑β阻滯劑ACEIARBCCB開放藥物選擇所有藥物類別107130943813706901220097676347120.62（0.53-0.72）0.83（0.70-0.99）0.78（0.66-0.92）0.66（0.58-0.75）0.96（0.75-1.23）0.73（0.66-0.80）藥物更好安慰劑更好0.50.711.42本文檔共77頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分鈣拮抗劑防治腦卒中具有充分的理論基礎(chǔ)降壓療效出色,且血壓變異率小聯(lián)合用藥譜廣具有抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展本文檔共77頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分2007ESH/ESC:鈣拮抗劑聯(lián)合用藥譜廣EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β-BCCBDDACEIα-BARBONTARGETASCOTACCOMPLISHASCOTACCOMPLISHASCOTALLHAT本文檔共77頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分卒中是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的結(jié)果腦血管疾病缺血性心臟病外周血管疾病Circulation.2001;104:365-372本文檔共77頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分卒中與動(dòng)脈粥樣硬化NEnglJofMed1999;340:14-22本文檔共77頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析他汀更好對(duì)照更好AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗(yàn)1.01.20.80.60.40.226項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險(xiǎn)性本文檔共77頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞免疫反應(yīng)脂質(zhì)核心氧化LDL改善內(nèi)皮細(xì)胞功能減少血流應(yīng)激減少血小板聚集抗栓增強(qiáng)纖溶降低LDL-C獲益35-80%降壓減少心梗減少左室附壁血栓他汀他汀類藥物預(yù)防卒中的機(jī)制本文檔共77頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分他汀通過多種途徑穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎癥抗氧化降低LDL-C……極高?；颊邞?yīng)更積極他汀治療！本文檔共77頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分張運(yùn),等.美國(guó)生理學(xué)雜志,2009,12通心絡(luò)穩(wěn)定易損斑塊，防止卒中發(fā)生通心絡(luò)能夠增加斑塊纖維帽的厚度通心絡(luò)能夠降低斑塊脂質(zhì)核的含量通心絡(luò)能夠降脂、抗炎、抗氧化，抑制斑塊進(jìn)程《美國(guó)生理學(xué)雜志》編輯部評(píng)論傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)本研究為未來可能發(fā)展成心腦血管事件的高?；颊唿c(diǎn)燃了希望之燈！本文檔共77頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分內(nèi)容腦卒中是中國(guó)人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共77頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防意義遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防中國(guó)腦血管病防治指南2007：1、18本文檔共77頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容健康教育：內(nèi)容：腦卒中的危害、危險(xiǎn)因素、發(fā)生腦卒中后的應(yīng)對(duì)方法：醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾媒體健康教育生活方式干預(yù)：控制行為學(xué)危險(xiǎn)因素戒煙限酒：避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙；限酒運(yùn)動(dòng)及膳食：低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果：適度運(yùn)動(dòng)控制體重：定期評(píng)估BMI，鼓勵(lì)減重心理因素：保持樂觀心態(tài)，避免緊張情緒藥物干預(yù)：阿司匹林及危險(xiǎn)因素控制（高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄）中藥通心絡(luò)（干預(yù)高危因素，穩(wěn)定易損斑塊，解除血管痙攣，有效防止腦卒中的發(fā)生中國(guó)全科醫(yī)生教程：149-150本文檔共77頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分薈萃分析顯示降壓治療可顯著降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%血壓每降低10/5mmHg時(shí)腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低降壓試驗(yàn)無血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有試驗(yàn)隊(duì)列研究試驗(yàn)數(shù)2512134561事件數(shù)2843984159354202939相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)傾向于治療傾向于安慰劑BMJ2009;338:b1665.腦卒中一級(jí)預(yù)防中的高血壓干預(yù)本文檔共77頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中一級(jí)預(yù)防中的心臟疾病干預(yù)成年人（≥40歲）定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為心臟病，應(yīng)積極接受?？浦委煼前昴げ⌒苑款澔颊撸鹤们槭褂萌A法令抗凝治療，但須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），控制在之間，75歲以上者控制在之間或口服阿司匹林50-300mg/d或口服其他抗血小板聚集藥物有多重冠心病高危因素者，若無禁忌，應(yīng)服用小劑量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的藥物中國(guó)腦血管病防治指南2007：5本文檔共77頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中一級(jí)預(yù)防中的糖尿病干預(yù)定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉若2-3個(gè)月血糖控制仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥或胰島素治療糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平中國(guó)腦血管病防治指南2007：6本文檔共77頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中一級(jí)預(yù)防中的頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)若無癥狀，首選阿司匹林和他汀類藥物治療對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄（>70%）的患者，應(yīng)酌情考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療術(shù)中國(guó)腦血管病防治指南2007：9本文檔共77頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中一級(jí)預(yù)防中的血脂異常干預(yù)有危險(xiǎn)因素者首先改變不健康的生活方式，并定期檢查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）經(jīng)3-6個(gè)月的生活方式調(diào)整，血脂水平仍未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療藥物的選擇依據(jù)血脂水平及血脂異常的分型：-他汀類：?jiǎn)渭僒C增高，或以TC、LDL-C增高為主的混合型-貝特類：?jiǎn)渭僒G增高，或以TG增高為主的混合型，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)-肝腎功能-必要時(shí)測(cè)試肌酶中國(guó)腦血管病防治指南2007：7-8本文檔共77頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分強(qiáng)化降脂后仍有事件發(fā)生，且副作用明顯CannonCPetal.NEnglJMed2004;350(15):1495-1504LaRosaetal.NEnglJMed2005;352(14):1425-1435PedersenTRetal.JAMA2005;294(19):2437-2445肌痛表現(xiàn)為肌肉疼痛無力，不伴肌酸激酶(CK)升高肌炎有肌肉癥狀，伴CK升高橫紋肌溶解有肌肉癥狀，伴CK顯著升高>10×ULN，肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿強(qiáng)化降脂仍有心腦血管事件發(fā)生他汀類副作用持續(xù)受到關(guān)注本文檔共77頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分誰能把他汀與阿司匹林有機(jī)復(fù)合，且沒有藥物副作用，誰就能有效控制心腦血管疾?。”疚臋n共77頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分通心絡(luò)、阿司匹林、他汀類

聯(lián)合應(yīng)用是心腦血管病防治的“金三角”方案321通心絡(luò)抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同樣作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心絡(luò)，有臨床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)降脂，抗炎，與他汀類具有協(xié)同作用，而沒有他汀類副作用，凡是服用他汀類的患者均可服用通心絡(luò)，有禁忌癥者可用通心絡(luò)替代治療通心絡(luò)保護(hù)內(nèi)皮，擴(kuò)張血管，解除痙攣，增加心腦血供，具有阿司匹林、他汀類所不具備的療效特點(diǎn)，更全面、更有效防治心腦血管病本文檔共77頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分典型病例李秋花，女，69歲，已婚，石市橋東區(qū)政府機(jī)關(guān)后勤。2009年5月4日來診。主訴：眩暈1個(gè)半月?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)半月前屋明顯誘因出現(xiàn)眩暈，自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)及自身旋轉(zhuǎn)，周身乏力，飲食少，惡心，無嘔吐。1周后出現(xiàn)言語欠清晰，在石市鐵路醫(yī)院作頭部核磁示：腦干梗塞。在省二院住院治療20天，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后仍有眩暈。既往史：高血壓40年，血壓最高200/110mmhg，平時(shí)血壓140-150/70mmhg左右。冠心病8-9年。房顫病史3年，心室率控制可。本文檔共77頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分現(xiàn)主癥：坐位站立時(shí)及躺下休息時(shí)眩暈，無惡心及嘔吐。舌紅，苔薄，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：1腦干梗塞2高血壓病3級(jí)（極高危）3冠心病4心律失常持續(xù)性房顫中醫(yī)診斷：眩暈?zāi)I虛絡(luò)瘀治療：1.金三角:通心絡(luò)4粒日3次腸溶阿司匹林75mg日一次阿托伐他汀10mg日一次2.降壓藥物及擴(kuò)冠藥物口服：卡托普利12.5mg日2次美托洛爾12.5mg日2次天麻熄風(fēng)膠囊4粒日3次單硝酸異山梨酯50mg日一次3.補(bǔ)腎通絡(luò)中藥湯劑日一劑。本文檔共77頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分服藥后癥狀逐漸減輕，并根據(jù)病情加減藥物，于09年5月26日后癥狀基本消失。于2009年11月未再訴眩暈不適。行頸動(dòng)脈超聲示：1、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、右側(cè)頸外動(dòng)脈起始段內(nèi)-中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成2、左側(cè)椎動(dòng)脈管徑偏細(xì)----雙側(cè)椎動(dòng)脈不對(duì)稱型3、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段斑塊形成。本文檔共77頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分患者從2009年11月至今未再出現(xiàn)眩暈，精神好。于2010年9月8日在鐵路醫(yī)院復(fù)查頸動(dòng)脈超聲示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚伴斑塊形成。經(jīng)過一年多的治療，患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊減小甚至消失。本文檔共77頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分通心絡(luò)臨床適應(yīng)癥及用法用量

治4，維3，預(yù)防2治療：治療TIA發(fā)作等心腦血管病發(fā)作期/急性期治療時(shí)一次4粒，一日3次，至少連用6個(gè)月以上；維持：TIA等病情穩(wěn)定后，作為日常的維持治療時(shí)，給于通心絡(luò)3粒，一日3次，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，防止復(fù)發(fā)，并顯著降低腦梗的發(fā)生率；預(yù)防：腦?？祻?fù)后，作為預(yù)防復(fù)發(fā)用藥（二級(jí)預(yù)防），以及用于高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管高危人群的預(yù)防發(fā)病應(yīng)用（一級(jí)預(yù)防），一次2粒，一日3次。長(zhǎng)期服用本文檔共77頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分69例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，隨機(jī)分為TXL+ATT組和ATT組，治療4周。結(jié)果顯示：二藥合用降低TC、LDL-C，治療頸動(dòng)脈粥樣硬化比單用阿托伐他汀更有效,副作用方面比照組也未增加。通心絡(luò)+他汀降脂效果明顯優(yōu)于單用他汀葛可法,等.心腦血管病防治.2008,8(4):272-273本文檔共77頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分楊期東.疑難病雜志，2007.6(5):261-263200例確診患者，隨機(jī)分為兩組。各組療程6個(gè)月，隨訪至1年，通心絡(luò)治療組軟斑塊消退、軟斑轉(zhuǎn)為硬斑、軟斑塊體積減少、無變化和惡化等方面顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，治療6個(gè)月～1年心腦血管事件發(fā)生率，通心絡(luò)較西藥對(duì)照組明顯降低。斑塊消退轉(zhuǎn)為硬斑硬斑數(shù)目減少軟斑體積無變化惡化心腦血管事件通心絡(luò)有效抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展百分比(%)本文檔共77頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分內(nèi)容腦卒中是中國(guó)人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理 基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共77頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容病因預(yù)防包括卒中一級(jí)預(yù)防所有措施抗血小板聚集藥物卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)卒中后抑郁的干預(yù)健康教育健康生活方式的建立中國(guó)腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容進(jìn)行必要的影像學(xué)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，正確評(píng)估首次腦卒中的發(fā)病機(jī)制、類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素積極控制血壓，如可耐受盡量降至140/90mmHg以下使用抗血小板藥物治療阿司匹林50-150mg/d；小劑量阿司匹林（25mg）加潘丁生緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑，bid；有條件、高危、不能耐受阿司匹林可選用氯吡格雷，75mg/d確診為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可使用華法令抗凝治療，2-4mg/d,INR控制在之間，如無監(jiān)測(cè)INR條件則改用阿司匹林積極治療心臟病頸動(dòng)脈狹窄首選內(nèi)科保守治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù)中國(guó)腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分腦卒中二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容積極干預(yù)TIATIA患者都有發(fā)生完全性卒中或二次卒中的危險(xiǎn)，且多在初次卒中后2周內(nèi)發(fā)生尋找并治療TIA的原因在中青年卒中患者中預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中十分重要積極去除危險(xiǎn)因素：高血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、吸煙、過量飲酒、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄一旦出現(xiàn)TIA，給予積極的抗血小板治療定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂，采用飲食控制和增加體育鍛煉，必要時(shí)藥物治療減少認(rèn)知功能障礙、減少血管性癡呆、減少復(fù)發(fā)健康宣教，干預(yù)行為學(xué)危險(xiǎn)因素中國(guó)腦血管病防治指南2007：18-21本文檔共77頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分通心絡(luò)改善患者認(rèn)知功能預(yù)防血管性癡呆發(fā)生治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊口服12周后，與治療前比較，在注意力、語言理解、語言重復(fù)、命名、記憶力和判斷力等項(xiàng)目上的分值比較，P<0.05；治療組與對(duì)照組治療后比較，認(rèn)知功能在注意力、語言理解、記憶力和判斷力的分值比較，P<0.05袁蓮芳,等.疑難病雜志.2011,10(2):83-86本文檔共77頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分通心絡(luò)降低腦梗死患者心腦血管事件的復(fù)發(fā)率隨訪1年，通心絡(luò)組11例患者出現(xiàn)心腦血管事件，占6.0％；西藥常規(guī)治療組27例患者出現(xiàn)事件，占15.2％，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）510156.0%15.2%心腦事件發(fā)生率（％）通心絡(luò)組西藥常規(guī)治療組周東,等.華西醫(yī)學(xué).2008,23(5):945-946本文檔共77頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分內(nèi)容腦卒中是中國(guó)人首要的血管并發(fā)癥腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素及診斷的基本原則腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的二級(jí)預(yù)防腦卒中的治療及血壓管理

基層腦卒中的防治要點(diǎn)病例討論本文檔共77頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\6點(diǎn)21分卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室