右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折

關(guān)于右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三目錄01.疾病概述

P302.病因

P403.病例

P5-P704.臨床特點(diǎn)

P805.

護(hù)理診斷P906.

病情觀察P10

07.骨牽引P11-1208.

護(hù)理措施

P13-15第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三疾病概述

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。股骨粗隆間骨折多見老年人。因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥。且治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能，所以應(yīng)及時治療。病人常為—個部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三骨折病因1.直接暴力：暴力直接作用于局部，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度的軟組織損傷。2.間接暴力：暴力通過間接作用，如傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等，是受力點(diǎn)遠(yuǎn)處部位發(fā)生骨折。3.積累勞損：骨骼某處長久承受一種持續(xù)應(yīng)力，使該處發(fā)生骨折，又稱疲勞性骨折。4.骨骼病變：骨骼疾病，如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等，使骨的強(qiáng)度明顯降低，輕微外力或日?；顒涌梢鸸钦?，稱病理性骨折。而股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，故易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折。

第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病例病人姓名：馮三妹主訴：訴摔傷致右髖腫脹疼痛伴活動受限1小時現(xiàn)病史：緣患者1小時前在家里廚房做家務(wù)時，不慎摔倒，臀部先著地，即時出現(xiàn)右髖腫痛，不能動彈，稍活動則疼痛加劇，當(dāng)時無頭暈眼花，無四肢乏力，無大小便失禁，無抽搐；無胸悶氣促，無大汗淋漓。家人呼叫“120”并由我院出車接回急診。急診X光及CT提示右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折。遂擬以上診斷收入住院。癥見：患者神清，痛苦貌，右髖部腫脹、疼痛，伴活動受限，無頭暈頭痛，無發(fā)熱惡寒，無咳嗽咯痰，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，納眠可，大小便正常。第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

T37.0℃，P86bpm，RR20bpm，Bp140/80mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容自如，主動體位查體合作。皮膚正常，彈性正常，無水腫，無黃疸，無皮疹，無出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常。淺表淋巴結(jié)無腫大、無壓痛。頭顱無畸形、無腫塊。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無渾濁，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在。耳無畸形，外耳道無分泌物。雙側(cè)乳突無壓痛，雙耳聽力正常。鼻無畸形，通氣好，無分泌物，各鼻副竇均無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，齒齦無出血、無溢膿?？谇徽衬o出血點(diǎn)、無潰瘍，咽無充血，扁桃體正常。頸軟對稱，無頸靜脈怒張、無異常搏動，甲狀腺正常，氣管居中。胸廓兩側(cè)對稱，無局部突出、無凹陷，無胸壁靜脈曲張。兩側(cè)呼吸動度相等，肋間隙無增寬，無變窄。兩側(cè)語音震顫相等，無胸膜摩擦感，兩肺叩診音清、呼吸音清，無干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心濁音正常，心率98次/分，心率整齊。心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。體格檢查第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、無瘢痕、無腸性無局限性隆起。全腹柔軟，無壓痛、無反跳痛，無振水音。膽囊：未觸及，肝臟：未觸及，脾臟：未觸及，雙腎：未觸及。肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常，無血管雜音，外生殖器未查，肛門未查。脊柱彎曲度正常，無畸形，活動自如。無壓痛，無叩擊痛。四肢?？魄闆r：無水腫，雙膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奧賁漢姆氏征未引出，克尼格氏征未引出。舌淡紅，苔厚白，脈弦滑。體格檢查第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。

臨床特點(diǎn)第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折、軟質(zhì)紙損傷和關(guān)節(jié)脫位有關(guān)2.自理缺陷：與軀體活動功能障礙、治療限制等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床和使用外固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、感染、壓瘡、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病情觀察1.生命體征：病情較重者應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等2.肢端血運(yùn)狀況：觀察患肢末梢皮膚的色澤、溫度，了解腫脹、青紫、感覺及肢體運(yùn)動障礙等情況。對比雙側(cè)肢體的周徑，評估病人肢體腫脹程度，是否發(fā)生骨筋膜綜合征。3.傷口情況：對于開放性骨折或者手術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、流膿等感染跡象。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。4.注意事項(xiàng)：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。5.常見部位：尺骨鷹嘴突、橈尺骨下緣、指骨遠(yuǎn)端、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、脛骨下端、跟骨骨牽引第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三(1)由于病人多為老年人，故應(yīng)注意觀察病人全身情況，預(yù)防由于長期臥床而發(fā)生的合并癥，如肺炎、泌尿系感染以及髖內(nèi)翻畸形等。(2)由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，所以一般死亡率較高。目前采用保守療法加活動鍛煉，可取得較好的治療效果，降低死亡率，因此加強(qiáng)護(hù)理對療效起著極其重要的作用。由于粗隆間骨折病人絕大多數(shù)是用羅索氏牽引，極少數(shù)施行手術(shù)治療。因此，此種骨折的護(hù)理重點(diǎn)是老年病人牽引的護(hù)理。(3)在牽引期間，注意觀察病人有無足下垂情況，并注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓。預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。老年人的血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生褥瘡，尤其在病人使用便盆時，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時，很可能蹭破皮膚，可進(jìn)一步發(fā)展成為褥瘡。護(hù)理措施第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

所以家人應(yīng)耐心地向病人講清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用兩手拉住牽引架上的拉手，同時用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個上身和臀部抬起來，這樣可促進(jìn)病人除患肢以外的全身活動鍛煉，增進(jìn)血液循環(huán)及呼吸量。并因體位由平臥到坐起，有利于尿沉渣的排出。對容易發(fā)生褥瘡的病人，應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的按摩。對于身體瘦弱的老年人，應(yīng)在其臀部墊氣圈，或墊泡沫塑料墊。鼓勵病人咳嗽，有痰盡量咳出來。每天清晨起床及晚上臨睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓勵病人多飲水或飲料，以沖洗尿路，防止泌尿系統(tǒng)感染。老年病人臥床常常會精神不振，懶于活動，再加上活動時怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以需要家庭成員多鼓勵并幫助病人多活動。下肢牽引期間采取半臥位，可使筋腰肌放松，利于骨折端對位。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

每天清晨起床及晚上臨睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓勵病人多飲水或飲料，以沖洗尿路，防止泌尿系統(tǒng)感染。老年病人臥床常常會精神不振，懶于活動，再加上活動時怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以需要家庭成員多鼓勵并幫助病人多活動。下肢牽引期間采取半臥位，可使筋腰肌放松，利于骨折端對位。注意腰后墊小枕或棉墊，以維持生理性前凸，防止腰疼。鼓勵病人有計(jì)劃地作功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)、足趾、股四頭肌運(yùn)動等。(4)去除牽引及解除外固定后時，護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：此種骨折一般多需牽引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活動關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌1周—2周才能離開床。