二級以上醫(yī)院慢病防控

二級以上醫(yī)院慢性病預(yù)防控制工作要求與實踐PANENCHUNMPH,ChiefPhysicianHuai’anCenterforDiseaseControlandPrevention主要內(nèi)容1背景簡述23主要工作內(nèi)容工作依據(jù)一、背景簡述JohnSnow約翰·斯諾(1813-1858)，英國麻醉學(xué)家、流行病學(xué)家，被認(rèn)為是麻醉醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的開拓者。我國很多流行學(xué)家是從事臨床出身！在懸崖邊上搭建堅固的護(hù)欄，遠(yuǎn)比在懸崖下準(zhǔn)備救護(hù)車重要—

預(yù)防為主

防患未然舊防治模式對慢性非傳染病的不適應(yīng)健康教育臨床治療健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略－－舊的防治模式？理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢病防控策略－－理想模式彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的裂痕疾病控制的模式三個階段第一階段20世紀(jì)50年代末-1993年各級各類專病防控辦公室分別建立,并在慢性病防控中起到重要作用。第二階段1994年-2006年衛(wèi)生部和中國疾控中心成立專門處室和中心,各地疾控中心陸續(xù)成立專門科室,政府在慢性病防控的責(zé)任開始逐步顯現(xiàn)。第三階段2007年-現(xiàn)在疾控系統(tǒng)慢性病防控隊伍建設(shè)得到較快發(fā)展；2009年中編辦批復(fù)成立國家癌癥中心、國家心血管病中心。由各級疾控中心、專病防控研究辦公室、二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的全國慢性病防控體系初步形成。中國威慢性閘病防錄控體亞系得他到發(fā)水展我國耕慢性礦病防逢治工宅作網(wǎng)焰絡(luò)20介23顛/6盤/2貌61313危重懶急癥和疑境難病失癥的診誤療醫(yī)學(xué)攪教育貸和科煉研疾病浙預(yù)防桃控制革等公稈共衛(wèi)張生服劍務(wù)、摔一般荒常見扣病及貪多發(fā)嘩病的餃初級煤診療憶服務(wù)牛、慢么性病哀管理流和康譜復(fù)服歸務(wù)。慢性僅病監(jiān)矮測和預(yù)甚防控盟制疾病嬌預(yù)防倡控制申機(jī)構(gòu)基層塌醫(yī)療澤衛(wèi)生池機(jī)構(gòu)醫(yī)院慢性餃病防遵控國家芳基本朵公共模衛(wèi)生鍛服務(wù)昆現(xiàn)狀凱分析二、遣工作慢依據(jù)國際榜上對惑慢病后高度雀關(guān)注聯(lián)合撇國慢怎病峰聚會WH案O為主駝的多鴿邊或蘋區(qū)域蘇性會謀議聯(lián)合也國大歲會20確11年9月，竄聯(lián)合藏國大院會關(guān)恭于預(yù)慌防和萄控制現(xiàn)非傳箭染性懂疾病豈問題地的高住級別營會議魚，通封過了《關(guān)于清預(yù)防芳和控雨制非懂傳染虜性疾猾病高昂級別踐會議怖的政聯(lián)治宣尤言》20頓10年5月，且聯(lián)合料國大桶會64宴/2睛65決議注決定徹于20壓11年召過開有曲關(guān)預(yù)串防和皇控制民非傳碎染性虛疾病重問題惰的高輔級別卡會議世衛(wèi)滋大會WH虎A6婚1.薯14決議鄉(xiāng)豐，批曲準(zhǔn)了倦預(yù)防歡和控趣制非河傳染傲性疾佛病全舞球戰(zhàn)圓略的患行動意計劃殲。成立NC稅D床Al席li是an唐ce首屆值慢性盯病部損長級準(zhǔn)會議中國正處在快速健康轉(zhuǎn)型時期面臨慢性病和傳染病的雙重威脅流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變城市化工業(yè)化全球化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉(zhuǎn)變健康轉(zhuǎn)型總生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病未得到控制或死灰復(fù)燃新發(fā)傳染病人口流動異地/跨境傳播流行依然構(gòu)成重大公共衛(wèi)生問題疾病數(shù)據(jù)笑來源爛：中哀國死拍因回致顧調(diào)遣查和振疾病注監(jiān)測中國凡人群熔死因心構(gòu)成妨，19夫73羅-2與00嚴(yán)9未知傷害其他祝慢性豆病CO撞PD心腦跨血管頑疾病癌癥母嬰箱疾病感染憂性疾撫病中國人群促慢性桌病死屯因構(gòu)輝成逐年遍增加慢性宵病的種屬性責(zé)？生物椅性社會倚性影響坦健康飽的因杏素流行擔(dān)病學(xué)育斜坡思理論我國慢性病防控面臨著患者基數(shù)大、疾病病程長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、社會認(rèn)知不足、支持環(huán)境缺乏等問題,亟待按照政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會動員、全民參與、防治結(jié)合的原則,加強(qiáng)防治服務(wù)體系和能力建設(shè)。慢病防控仍需加強(qiáng)能力建設(shè)加強(qiáng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合——創(chuàng)新融合發(fā)展中國慢性病或面臨“井噴”，將健康融入所有政策,以健康夢助推中國夢。將過去叫“上工治未病、下工治已病”,說明預(yù)防疾病控制的重要性。但我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的,我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播,而對慢性病、常見病的傳播沒有太多有效的手段。政府外主導(dǎo)凱、多怕部門重合作禁、專業(yè)存機(jī)構(gòu)糠支持、全落社會長參與目標(biāo)腥：完善滲防控扶網(wǎng)絡(luò)霜和工內(nèi)作機(jī)爛制，鎮(zhèn)建立公監(jiān)測鎮(zhèn)和信鞋息制籌度構(gòu)建呼支持錄性環(huán)散境，哨落實耀部門危職責(zé)措施肚：關(guān)口胳前移執(zhí)，拓夏展服殘務(wù)，端規(guī)范志防控打，抓群好示常范，明確積職責(zé)社，共武享資嫁源，壟加強(qiáng)形科研15部委泉聯(lián)合鑼發(fā)布《中國園慢性驗病防情治工斥作規(guī)癢劃(2迫01走2-閥20沖15年)》我國辱第一疑個國驗家級相慢性雙病綜伶合防慘治規(guī)拋劃慢性棕病防軍治歷消程中休的“驢里程捧碑”以規(guī)紹劃為敘指導(dǎo)適，落貼實慢廚性病渣防控筐措施工作隔依據(jù)全國具慢性教病預(yù)華防控展制工美作規(guī)屢范-衛(wèi)生懷部省、弊市衛(wèi)需生行肺政部漆門局忽相關(guān)災(zāi)文件市直垃醫(yī)院廁目標(biāo)郊（疾跡病控格制部其分）三、辨具體辜工作反要求具體繁工作隸內(nèi)容35歲及器以上奮人群絡(luò)首診旺測血砌壓死因慚網(wǎng)絡(luò)染直報慢性沸病發(fā)紗病死數(shù)亡監(jiān)利測報飛告采集遠(yuǎn)報送猛高血勾壓糖碗尿病斧患者勾接診木信息無煙刪醫(yī)療跑機(jī)構(gòu)番建設(shè)（轉(zhuǎn)圣交愛貫衛(wèi)辦呼、健城康教哀育所級）35歲以蠢上人濾群首蘇診測唉血壓60炭%趴of道g好lo辣ba的l望de興at蜘hs逢d毫ue胞t奮o款NC荷DsWo駱rl壺dw也id襪e,輕E教le蒼va腥te心d棚BP皺i萬s縣th睛e壯Le市ad蠻in幕g案Ca座us隸e長of傻P地re蹦ve晉nt況ab灰le曬Dea慕th孝sGL泉OB羨AL侄H瓶EA疼LT屬H滅RI棗SK塞S慎?落Wo孝rl滑d瘡He飾al講th趁O后rg懶an極iz拍at臭io富n悉20臥09美國認(rèn)資料烏為1芬8-懼74涉歲人貸群，活中國冤資料蓋為1榨5歲錄以上抄人群資料騙來源瞞：JN蛾C脖VI；JA旺MA朗.最20習(xí)10植;3討03阿(2度0)漲:2希04磚3-獨20天50；陶壽販淇等蓬，中熊國高綠血壓珠雜志啊1造99導(dǎo)5。中美麗兩國味高血逆壓知屬曉率法、治灣療率六和控川制率速的比傻較

美國美國美國中國中國中國NHANES-INHANESIINHANES-IV高血壓調(diào)查NNAHS成人危險因素監(jiān)測1976-801988-91Aug-071991

20022010知曉率0.510.730.800.270.300.34治療率0.310.550.730.120.240.36控制率0.100.290.500.030.060.17？概念嗚：首言診測鋤血壓頁指全科偽診室說（內(nèi)避、外腔、婦精科）觸、慢學(xué)性病擾管理仍室、生中醫(yī)杯門診辨等科置室，把35歲以揉上病違人首安診測啞血壓竹作為列常規(guī)潑檢查臭內(nèi)容壞，并給在門肺診日單志和躬病歷柿中記脾錄血腐壓值局。本年雖度第走一次鳥到該薄醫(yī)療附機(jī)構(gòu)揀來就殿診即動為首膜診。查看門急白診日各志（遍或電心子病斃歷）、相關(guān)倘工作維報表柜并現(xiàn)渴場觀盞察計蜘數(shù)（篇可現(xiàn)君場抽初取一蓮個月暫份門做診日槳志，癢至少棄檢查20名35歲以淹上人遺群就熄診記銳錄,達(dá)到95技%及以潑上），濱計算漲首診丸血壓腿測量靈率,隨機(jī)脖抽查找各科暢室執(zhí)暮行情兼況。要求共：（1）建蓋立制安度文你件（2）門支診日胃志有它記錄（3）門趁診有贏提醒握標(biāo)識（4）有鹽首診甚測血匹壓的勉統(tǒng)計脆表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是否有首診測血壓制度是否有門診記錄查看門診首診記錄數(shù)測血壓人數(shù)首診測血壓率其他資料（如文件、照片）35歲以廣上首擱診測送血壓職現(xiàn)場疏復(fù)核氧表死因蘭網(wǎng)絡(luò)怕直報一、具體遞任務(wù)案：院內(nèi)岸開展鏟死亡殊網(wǎng)絡(luò)鼓報告向工作尿。在輸醫(yī)療題衛(wèi)生狠機(jī)構(gòu)倉或者石來院喂途中屑死亡祖者，技由負(fù)責(zé)商救治浙的醫(yī)悟生填寫《死亡借醫(yī)學(xué)甲證明滾書》（推世斷書澇）。二、剝報告晴程序停、時逮限醫(yī)療尼機(jī)構(gòu)鬧負(fù)責(zé)愁救治注（或賞調(diào)查爆）的載醫(yī)師篩填寫《死亡敵證》第一跳聯(lián)，踐交由年指定寨科室畜或人饅員登順錄死頑因系爹統(tǒng)進(jìn)澆行填想報（15天內(nèi)通過周網(wǎng)絡(luò)善進(jìn)行詳報告商，網(wǎng)徑絡(luò)填巴報時叮，須寄要將《死亡套醫(yī)學(xué)脖證明偽書》死因遞鏈、糕調(diào)查增記錄碎等原羽始信造息如癢實錄暮入）寫，由掩死因如系統(tǒng)倦完成《死亡襖證》第二縫、三犁、四釣聯(lián)打嚴(yán)印后斜，加丑蓋公校章交槽予死犧者家筐屬，勾作為抬辦理賞戶籍送注銷甩、殯削葬手嬸續(xù)依波據(jù)。收集斷信息簡填寫拿死亡舅醫(yī)學(xué)差證明鐘書院內(nèi)編死亡議報告蛋責(zé)任良科室死因灣信息搖的審慢核、翼訂正門急遙診發(fā)董現(xiàn)死碰亡病較例縣（敢區(qū)）CD壘C縣（裕區(qū)）舍婦幼7天內(nèi)學(xué)通過辜網(wǎng)絡(luò)審核灣確認(rèn)死因及網(wǎng)報徐流程醒圖住院德死亡滴病例匯總核實強(qiáng)并網(wǎng)植報三、裹院內(nèi)蒸質(zhì)控1、定愈期對批院內(nèi)滔醫(yī)師令進(jìn)行艷死因遭相關(guān)續(xù)業(yè)務(wù)納培訓(xùn)暫，規(guī)馬范報稀告流絲式程，巖明確不報告壤責(zé)任炭人，正確愧填寫靈死亡秧卡，棗規(guī)范偷填寫諒死因畝鏈。2、每摧季度虎開展機(jī)院內(nèi)煉漏報癥調(diào)查強(qiáng)，重行點核查描門急渾診搶陣救記月錄本嚼與門傾急診躬死因都登記疏本、院內(nèi)霜網(wǎng)報紙死亡袖信息恢是否洲一致脊，對住己院死卵亡者擔(dān)應(yīng)從欺病案瓦信息創(chuàng)系統(tǒng)餡中調(diào)混取死畫亡信鍬息與收死因葵登記固本、咽院內(nèi)梳網(wǎng)報鋒死亡稀信息壇進(jìn)行竟核查范。四、株死亡甘卡的膽填寫死者劣基本塊信息草填寫1、鋼誓筆或畝碳素沿筆填測寫。2、證崗件類額型和單證件突號碼長盡量奴填寫（身韻份證械號碼掘）。3、年里齡按柴周歲銅填寫若，嬰店兒填瞇寫實灶際存喪活的仆月、惕日、臘小時涼。4、出浸生、增死亡艙日期散按死車者實候際情晚況填煙寫，亞嬰兒掛死亡常填寫就到時堪、分喝。死亡奏鏈填吼寫的煮基本軟內(nèi)容(1億)第Ⅰ部分__直接棗導(dǎo)致劣死亡撞的原譽因要求而填寫撲直接倉導(dǎo)致糧死亡湖的疾橡病或差情況唱，這漸是每丈例死該亡必宏須填蜜寫的俯內(nèi)容鑰。第Ⅰ部分不需化要報都告臨矛死的拌方式，如你：呼宋吸衰拆竭、叨循環(huán)練衰竭朽、全叛身衰族竭、成多臟殊器衰補(bǔ)竭綜醋合征掩等。填寫?zhàn)堅?a慎)行的失是直傳接造奪成死滿亡的統(tǒng)嚴(yán)重層疾病俯、損派傷或免并發(fā)想癥等俗。從(b盜)行起舌應(yīng)填府寫可企能引朋起(a省)行或北上一嫌行情傷況的豬更早殘的原散因，揚直至鋸填寫屠到最仍早的義原因喚為止?fàn)浚瑥奈r而形歐成一軍個合地理的射順序閉，即(c鉗)行引班起(b敞)行、(b饑)行引策起(a快)行。(2碑)第Ⅱ部分__促進(jìn)陰死亡灑的原箏因促進(jìn)銳死亡留，但嘩與導(dǎo)此致死怖亡的放疾病診或情置況無暮關(guān)的質(zhì)其他鞠有意沫義的晉情況膨。第Ⅱ部分譽報告共的情鹽況與毀第Ⅰ部分蠟報告塑的情模況沒慈有必興然的僑聯(lián)系耐，但醒由于祝這些葵情況驅(qū)的存杯在而浙促進(jìn)嚇了死頭亡。舌第Ⅱ部分嫁內(nèi)容亦如果是沒有呈，可著以不雷填。(3冤)發(fā)病唱至死吹亡之飲間大固概的兔時間痕間隔每個治情況秩從發(fā)槽生到匹死亡腎之間鹿大概堅的時枕間間辦隔，夏如果索不能芒提供裹的話見，也減可以盼不填遍。致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名,勿填癥狀體征)Ⅰ.(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：______________(b)引起(a)的疾病或情況：____________________

(c)引起(b)的疾病或情況：____________________

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔__________________________________________Ⅱ.其他疾病診斷(促進(jìn)死亡,但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況)_______________________________-37-死亡耍原因__定義基本防概念所有故導(dǎo)致厘或促深進(jìn)死藏亡的炕疾病撲、病熱態(tài)情杰況或完損傷妙以及陸造成掉任何活這類牙損傷算的事故祖或暴碼力的炸情況筑。不包澡括癥嘩狀、鈔體征兆和臨扣死方飯式,如心供力衰冶竭或返呼吸腔衰竭乳。引起雙一系滅列直續(xù)接導(dǎo)吊致死掀亡事乎件的叮那個游疾病忠或損抖傷；或產(chǎn)震生致愛命損鍵傷的知事故使或暴助力的脫情況氧。根本圾死亡司原因__定義-38-根本敬死亡候原因__解釋把每緞個疾繞病或餓損傷戀看作催為一蓮個事燭件，慢死亡怒是由愈于一茅系列身直接旅導(dǎo)致孤死亡汗的事蚊件所捏引起,而最戒早的“引起怒一系拋列直射接導(dǎo)厚致死腐亡事哥件的腎那個稼疾病”就是憶根本俱死因攤。如果軌是損睬傷造覽成的產(chǎn)死亡定，則“產(chǎn)生湊致命寧損傷賣的外竹部原吸因”就是扭根本譯死因瞧。-39-疾病濕：疾亭病1→疾病2→疾病3…→死亡死因差鏈的博確定猜案例某人錘因30年前秀患慢蝴性支銜氣管夾炎，10年前腰引起滾肺氣怒腫，5年前探引起圣肺心刮病并受逐漸送加重華并最奸終導(dǎo)辮致死充亡。本例寺的死釋因鏈疑確定盛為：憲慢支倡→肺嶺氣腫搶→肺孟心病蜂→死疲亡,最早督的“棵引起甲一系行列直吩接導(dǎo)切致死愈亡事料件的退那個鑰疾病缸”就稅是“莊慢性界支氣魚管炎失”。（IC識D1貌0為慢特阻肺適?。┧劳龀釉虬l(fā)病荒至死告亡之匙間大概奮的時奴間間筆隔Ⅰ夠(a誤)肺心皺病5年(b戴)肺氣墻腫10年(c啊)慢性茶支氣赤管炎30年Ⅱ-40-損傷/中毒葉：外腰部原用因→狡臨床荷表現(xiàn)枯→死降亡某人怎因在額道路順上行習(xí)走時煉意外擁被卡陡車撞掃倒引需起顱辭骨骨鬼折、尚顱內(nèi)緣瑞損傷彩并最憶終導(dǎo)呀致死觀亡。本例盤的死鋤因鏈套確定勵為：窗意外錢被撞耐→顱村骨骨距折→雅顱內(nèi)柴損傷反→死僅亡,最早吐的“引起僵一系喬列直助接導(dǎo)惑致死螞亡事皂件的熱那個退損傷”就是“顱骨味骨折”，而道造成“顱骨曬骨折”的外洲部原隊因是“在道稿路上絞行走躁時意棵外被顧卡車百撞倒”。死亡柴原因發(fā)病預(yù)至死下亡之第間大概健的時話間間留隔Ⅰ糕(a半)顱內(nèi)熔損傷1小時(b剃)顱骨羨骨折1小時(c只)行人僻在道蒸路上艙行走1小時意外盲被卡垃車撞跟倒Ⅱ死因陸鏈的佛填寫旋要求員及舉宋例一般唱填寫輩要求死亡悉原因綿的填益寫舉戒例(1變)一般產(chǎn)填寫岸要求第Ⅰ部分僚按順惱序填鄰寫直鵝接死蠻因第Ⅱ部分氏按程皆度填禾寫其隨他死蓮因時間如間隔誰應(yīng)盡雀量填謝寫每行罵只能眼填寫婚一種扛死因臨死催前的們表現(xiàn)跳不需拆要填太寫不明離確情憶況及賊癥狀博體征沈一般苗不需歇填寫優(yōu)先勁填寫估更嚴(yán)榴重、竭更特姜異的械疾病齒診斷損傷樂中毒柜需報驕告臨稻床表考現(xiàn)和旦外部租原因應(yīng)盡己量避薄免以至下填借寫內(nèi)處容：呼吸直衰竭J9蛙6.稅9來院辮已死R9殲9循環(huán)特衰竭R5追7.號9猝死R9冊6.袋0呼吸語循環(huán)愈衰竭J9竄6.傘9酸堿搖失衡E8位7.脖4多臟曉器衰貨竭R9暫9電解替質(zhì)紊屯亂E8掃7.分8全身捉衰竭R5疲3肺性找腦病G9集3.糞1不明R9鬧9肺部游感染J9甩8.竄4(2避)死亡疲原因嗽的填某寫舉梳例_(慣1)a、有木明確爪的死書因鏈消應(yīng)按傳順序幅報告例1：I違a)心源屈性休躁克b)急性量心肌弟梗死3天c)高血泡壓2年例2：I敢a)上消末化道頸出血項休克b)肝、配胰轉(zhuǎn)鼻移癌堤半飽年c)直腸躺癌3年(2堂)死亡鉗原因噸的填伍寫舉逮例_(監(jiān)2)b、沒欠有明單確死催因鏈駛按嚴(yán)祖重程崖度報纏告例3：I究a)低心環(huán)排綜里合征Ⅱ胰島享素依秋賴型甲糖尿細(xì)病例4：I抄a)慢性肚阻塞稀性肺撤氣腫Ⅱ硬皮本病(2交)死亡芳原因蠢的填醒寫舉疲例_(攻3)c、應(yīng)繳盡可阻能報灰告特普異性紛的診裝斷例5：I行a)心衰b)二尖挨瓣主做動脈伙瓣狹述窄合宿并關(guān)呈閉不神全例6：I阿a)銅綠例假單個胞菌舌敗血基癥b)急性缺粒細(xì)蛋胞性武白血杠病M4型復(fù)繩發(fā)(2端)死亡爽原因底的填慢寫舉乎例_(協(xié)4)d、對肉腫瘤喊致死窩者應(yīng)退明確瓣報告施腫瘤黎的原睬發(fā)部誼位及鵲形態(tài)粘學(xué)情神況例7：I饅a)多發(fā)撞腦轉(zhuǎn)蓋移癌b)多發(fā)工骨轉(zhuǎn)泳移c)左下供肺高板中分避化鱗戒癌例8：I芬a)腸梗湖阻伴嫂消化宰道出匪血b)升結(jié)扭腸肝拾脾轉(zhuǎn)丙移癌c)胃印哪戒細(xì)戲胞癌(2而)死亡兄原因驅(qū)的填跌寫舉朱例_(敬6)f、對財先天府異常刑致死嘩者，小應(yīng)優(yōu)戒先報冰告嚴(yán)卷重的剝先天弊異常例11：I循a)左室秋右房大異常撓通道例12：I亞a)癲癎鹽持續(xù)撐狀態(tài)b)先天扮性腦奏發(fā)育鬧不良(2恰)死亡素原因挎的填俱寫舉緩例_(私7)g、對煩圍生營兒死瓣亡，子應(yīng)優(yōu)撥先報碌告圍稻生兒辣本糧身嚴(yán)休重的挪疾病例13：I坐a)敗血堵癥b)化膿善性臍連炎5天例14：I轟a)感染糟性休美克b)新生緣瑞兒感榴染性艙腹瀉(2爛)死亡餓原因吩的填洞寫舉摩例_(累8)h、對精損傷/中毒狡致死削者，太應(yīng)同樹時報墻告損把傷/中毒的臨異床表趁現(xiàn)及灣外部甚原因曬。為動避免向司法啞糾紛急，可以驢寫明謀提供買外部偉原因躲者的鼠情況塊。例15：I瘦a)顱腦窯損傷b)據(jù)家恩屬xx立x提供橡系高逝樓意耀外墜春落例16：I桶a)內(nèi)臟島廣泛槍出血倡，創(chuàng)趟傷性b)據(jù)隨廉行人xx騎x提供瞎系駕普駛小音汽車意外爸與卡舉車相議撞5120援23陳/6螞/2修6根本餃死亡吉原因攀確定死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則15220濁23舌/6蓬/2摧6根本犧死亡砌原因肺確定老練習(xí)24死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)慢支(J42)J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及…：J43.-(肺氣腫)，編碼到

J44.-

J44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病正確不正確根本死因慢阻肺J44.8慢支J42肺心病I27.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則/規(guī)則15320陽23穿/6券/2遺6根本恥死亡蠟原因字確定天練習(xí)23死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)

肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)因“肺心病”導(dǎo)致死亡者應(yīng)繼續(xù)追溯更早的原因，在我國絕大多數(shù)肺心病的起因是慢性呼吸系統(tǒng)疾病。正確不正確根本死因肺氣腫J43.9肺心病I27.9使用規(guī)則總原則規(guī)則1生前酸主要路疾病利最高午診斷顫依據(jù)課為死吸后推膠斷、抄不詳教或死濃亡地柴點為跌家中灣、來蘆院已糞死、口其它是場所鞭或者者死因逢不詳賊的死鄰者必須變填寫竊死亡跡調(diào)查累記錄責(zé)。-55-(1糖)調(diào)查斬記錄貌的填龍寫要擾求1)應(yīng)盡午量了早解并貢報告及死者廢生前怪現(xiàn)病膽史、多病歷妖摘要肯或家無屬發(fā)杏現(xiàn)的斷異常界情況菌。·發(fā)病販情況溫：包雷括起址病急竊緩、悉病程惜長短堆、譜病情淹輕重世、各絹種檢惜查及慈檢驗云結(jié)果姥、有掃無后嚷遺癥的等；·發(fā)病凝時間扯、診捉斷單豈位、火診斷禍依據(jù)脂、疾朝病細(xì)的演壟變和段治療舊經(jīng)過紗等；·如沒薦有明江確的站疾病結(jié)診斷遇，應(yīng)廈報告廢存在逼的少主要跟癥狀朱體征染或臨據(jù)床表宜現(xiàn)。2)了解析并報匙告死父者既耐往疾更病史贏及相腰關(guān)情離況：包括抬死者儲生前璃曾患尸過的床疾病扶以及盯可能診影響封健康舞的各便種因講素，鑼如生事長發(fā)排育史提、家傲族史叼、遺仍傳史劣、職烘業(yè)史奮、接瀉觸史墓等；3)必要具時，下還需盤了解曠并報遷告死閉者其經(jīng)他可饒能有硬助于論核實襖死亡礙原因命的情懲況：替包括吸起居和飲食午、生羞活習(xí)爭俗、久煙酒器嗜好愿等。-56-(2濤)調(diào)查劣記錄莫的填風(fēng)寫舉劉例死者生前病史及癥狀體征：例1：早年患高血壓，10年前診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。

被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例1：I伶a)冠狀梅動脈唐栓塞b)冠心烏病10年c)高血壤壓-57-死者生前病史及癥狀體征：例2：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例2：I犯a)肺炎b)肺繼梢發(fā)性梅癌沫半燙年c)卵巢舌惡性慶腫瘤2年-58-死者生前病史及癥狀體征：例3：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例3：I暈a倘)繼發(fā)烘腹膜偵炎3天b)十二疲指腸劍穿孔1周c)慢性拴十二芝指腸讀潰瘍4年Ⅱ冠心香病-59-死者生前病史及癥狀體征：例4：新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例4：I軟a)新生趕兒顱鈔內(nèi)出的血b)新生易兒出天血癥c)Ⅱ早產(chǎn)33周-60-死者生前病史及癥狀體征：例5：30年前患高血壓，6年前因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例5：I虹a)褥瘡繞感染1月b)腦血河栓偏大癱6年c)高血撕壓30年-61-死者生前病史及癥狀體征：例6：患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例6：I買a)顱骨榜骨折b)在二湖樓擦寄玻璃油窗時鏈不慎悶墜落腫瘤這發(fā)病擁死亡裂登記喉報告1、報嫁告對栗象：各縣該（市況、區(qū)棄）具握有診顯治能爪力的蕉醫(yī)療呀機(jī)構(gòu)頓首次冬接診藥（門湊診、爽住院榴、體普檢）惡性腫瘤壩患者器(包筑含已曲被外腸單位率確診扶，但懇第一瓣次來傭本院渾就診蘇患者和因腫筋瘤死墊亡的)。2、報傷告病肝種：（IC捎D-長10）所撿規(guī)定勾的全放部原華發(fā)性見惡性枕腫瘤剩（IC貨D-電10吹:貢C0見0-嫁C9熊7）、睬中樞絡(luò)神經(jīng)介系統(tǒng)滴良性應(yīng)腫瘤瘦（）傻和其擇他動筋態(tài)未丈定或碎動態(tài)棋未知侮的腫浴瘤（搶），扇以及筆骨髓坡造血渡系統(tǒng)幟特質(zhì)針的惡他性腫料瘤（D4內(nèi)5、、D4晴7.蘋1和D4囑7.黨3）。3、具是體流凡程①耕報告手工丈填報狀：醫(yī)沙療機(jī)本構(gòu)的瞇責(zé)任多報告臣人在胳患者蚊出院減前填榴寫重德點慢穴性病折報告母卡，作本院囑防保滴科1周內(nèi)意收集敏、審簽核。醫(yī)院配信息系統(tǒng)身交換映：條件括允許辨的情曾況下題實現(xiàn)忽信息浩交流銹（必豪須滿奪足報虹告內(nèi)嘆容與拌格式競！）②審理核：寬信息塑報告通人員端在上金報所下轄縣撈（區(qū)居）級閃疾病頭預(yù)防候控制船機(jī)構(gòu)羽之前杠，需畢先對跌本單躍位填它報的裳報告級卡進(jìn)李行審飯核，鑰發(fā)現(xiàn)竭錯項呈、漏占項、既邏輯虜錯誤作等情扭況時目，及劇時通改知責(zé)王任報柿告人業(yè)核對隔和修汗改；俯對重寶復(fù)報懇告的招卡片柏進(jìn)行釣院內(nèi)溫剔除基。4、院室內(nèi)質(zhì)甜控：（1）登淹記員來應(yīng)每朝季度壩定期沃查閱迅病案門或病芝例索偵引進(jìn)玻行惡序性腫央瘤漏棗報督止查，很在病欣史上豎注明轉(zhuǎn)報告賀和督濫查標(biāo)撒記。寒發(fā)現(xiàn)趁漏報亂應(yīng)督絞促住塑院醫(yī)斷師進(jìn)堆行補(bǔ)燈報。艦醫(yī)院緊內(nèi)的病理晨、內(nèi)辰鏡、多尸體雷解剖等醫(yī)霧技部行門等卸科室血的檢別查記墻錄和跳登記斬簿是劍提供觸腫瘤墓重要糕線索煮，登臨記員發(fā)應(yīng)每符月定撓期與她上述恒部門衛(wèi)核對年，做垃好自刺查記天錄，網(wǎng)以防取止病陰例尤臭其是雅門診匪病例夕的漏旦報。甲另外英，登瘋記員溝要將富所發(fā)董現(xiàn)的促病例舞的更摘新診剪斷信婦息補(bǔ)奔充到責(zé)登記鼠簿中條，并夫補(bǔ)充照報告邪至縣揚（區(qū)萄）疾擺控中駛心。（2）登亞記員放在定拾期督聲查漏想報的渾同時色，應(yīng)況做好芽惡性寫腫瘤梯報告飾卡填糕報質(zhì)其量的雕審核拖工作單。費病案槳室如秘發(fā)現(xiàn)刃歸檔唱的病娛歷首剛頁上弟無“塔慢病數(shù)已報餐”或減“慢陡病更叢正診授斷已頸報”捕字樣樓，應(yīng)屬予退愁回，津并提絨醒相究關(guān)科格室補(bǔ)眨報。唐負(fù)責(zé)終科室程要每狡季度蝕組織麗漏報荷調(diào)查膏，調(diào)遣查應(yīng)始覆蓋貓該醫(yī)舅院所照有的宜住院盤和門證診病漂例。（3）對趣住院尿病史悟不僅蘇要核素對第己一診幟斷還汁應(yīng)檢剖查第癥二、紹第三倡診斷陪有關(guān)壺惡性羊腫瘤躺所有右病史粒；對老醫(yī)院爸病理敢組織型科（悟包括婆細(xì)胞殿學(xué)檢桶查）走等主崇要診呆斷檢浸查科襯室不免僅要黃核對付住院蓬病例挖，更態(tài)應(yīng)追動蹤核秋對門添診診典斷病截例的刮報告約。醫(yī)院受內(nèi)部避腫瘤剝登記辯流程組圖醫(yī)院貨內(nèi)登記徒處病人門診豎科室住院博科室診斷精科室無治深療非腫銹瘤填寫價腫瘤皇登記弦?。膊±砉玻┏鲈簭?fù)查隨訪報卡報卡住院反治療住院移治療5、慢昂病報榜卡填全報要員求具體錦要求柱：1.對于石新發(fā)省生(新發(fā)犯現(xiàn))的慢畜病病遷人，板填寫狗時應(yīng)保在報尿告卡蹄“發(fā)亮病卡勵”空勸格處話打勾伶；報姜告死丘亡時遍須填碰寫死語亡日等期和靜死亡霧原因丙，并婆在報者告卡預(yù)“死漲亡卡運”處犁打勾肆；如德新發(fā)介現(xiàn)病園例在頌報告轟時已平死亡街，請吊在報狐告卡震“發(fā)脂病卡鉗”和料“死枝亡卡針”處午同時倡打勾警。2.“實嚴(yán)足年抗齡”米在診為斷時卷未過晝生日蚊者為厲虛年霞減2歲，檔已生隙日者土為虛產(chǎn)年齡涉減1歲，曲未滿1歲者罰填寫0歲。3.尊“工作光單位”應(yīng)填臨報患要病前魂從事妻上述毀具體非工種絨所在辨的單計位全際稱；遙填寫艇具體明職業(yè)擋時須暴注明浩單位牢性質(zhì)夕和工熱種類醫(yī)別，奸不能嫂只填脾寫工價人或肆干部趟等。鑄如曾佛從事壟不止幕一項絡(luò)工作狀，以稀時間茅長、宇影響費大的凝為準(zhǔn)竟。學(xué)唇生需址說明未是大桌、中舞、小割學(xué)生英。4.笛“診斷克日期”是患遺者指痛第一邀次被希醫(yī)生沒診斷掏為病牲種的腫日期紛。5.近“診斷鮮依據(jù)”可依昂據(jù)患逃者的搭檢查慚情況網(wǎng)多選越，在惜相應(yīng)合診斷團(tuán)依據(jù)揀旁打吊勾即筍可。6.如果擇已經(jīng)贈報告香的病毅例需滾要更秘正診共斷，地需重細(xì)新填引寫報精告卡雖，并峰在“博訂正終卡”壓空格殼處打替勾。7.閑I眠CD加-1雅0編碼絡(luò)或IC鉤D-悼O編碼扇由各朽地疾火病預(yù)寄防控糞制機(jī)場構(gòu)決礦定由勢報告壓者填字寫或僚是統(tǒng)說一編苦碼。TN旬M分鼠期心腦茄血管堂事件石報告從全坦球的草發(fā)病妙率可議以看氧到，址中國感腦血迷管病吳發(fā)病奮率是會全世撐界最早高的臥國家斃之一手，與諷俄羅脹斯和層蒙古億是全蛛世界釋第一狡方陣褲。中國歪從第費一方桿陣退墓到第嘩二方跑陣，粱卒中蹲死亡胞率低細(xì)于蒙糾古與核俄羅似斯，血也至蕉低于蒸部分百非洲崇國家盯，因慈此，迷中國視的死拴亡率乏并不嘴是非腸常嚴(yán)烏重。中國兵是全售球腦躺血管坡病發(fā)陵病率懼最高作的國匪家，腔所以韻降低品發(fā)病照率，渾推遲俗發(fā)病蛋時間童是我充們首押要的恒任務(wù)悄。我販們的默死亡透率是庭全世案界的且次高委地區(qū)桐，死奶亡-發(fā)病游比是晴全世撿界最銅低的什地區(qū)斯，引火起殘季疾是送全世定界的凱中等譜地區(qū)媽，所魯以對束中國敢來講籠，不圈良預(yù)跌后改酸善可抓能重斧要，塘但不鍋是最賠大的堆壓力命，最膜大壓恰力還乏是發(fā)嫁病太控早，骨發(fā)病伴率太晚高。1、報咐告對茂象：各縣修（市幣、區(qū)祝）具須有診狀治能燈力的淚醫(yī)療身機(jī)構(gòu)柏首次掛接診緒（門停診、僻住院偶、體妨檢）末的急瘡性心善肌梗喜死、僅腦卒番中世(包載含已槳被外鞭單位考確診亦，但涌第一沃次來卡本院碑就診未患者和死繳亡病固例)。2、報革告病焦種（1）冠心艷?。函熂毙陨蛐募∠」Ｋ郎啵↖2劍1-價I2懼2）（2）腦耳卒中逗發(fā)作版：包亞括致倒死性拍和非乞致死道性腦掏卒中壺（I6魂0-聚I6悟4），陷包括談蛛網(wǎng)舊膜下蘇腔出監(jiān)血、憂腦出塵血、飛腦血潑栓形輸成、機(jī)腦栓潛塞及眼未分瓣類腦澤卒中身，不景包括報一過步性腦準(zhǔn)缺血摩發(fā)作有（TI圖A）及團(tuán)慢性紛腦動禽脈硬聽化。腦卒鐮中相憂關(guān)概幟念腦卒嚷中俗稱怒“中渾風(fēng)”濁，又儲叫“奪腦血窗管意查外”查，?；娪诰罩欣舷蚰耆苏?。是禍由腦骨血管嫂病變旱引起腎腦組鄰織損圖傷而肆導(dǎo)致諸急性刮起病炭、迅月速出舒現(xiàn)的蛙局灶門性或侮彌漫襪性腦撇功能飽缺失承的征塘象，攻臨床癢以猝猴然昏揭撲、嘴不省辟人事債或突漫然發(fā)斬生口逗眼歪腥斜、四半身奪不遂中、失峰語、歲視覺涂缺損魯、智廣力障碧礙為進(jìn)主要邊特征忙。腦梗挖死和垮腦出馳血均吹屬腦燈卒中卷范疇廈。心肌貞梗死相關(guān)聯(lián)概念心肌好梗死也叫補(bǔ)心肌碰梗塞肺，是槽由于她冠狀諷動脈暗（為代心肌頁供血打的動精脈血隸管）癢嚴(yán)重森痙攣黨、狹驕窄或繳梗塞完，導(dǎo)茂致心修肌急巴性缺抗血壞福死而轉(zhuǎn)發(fā)生裝的疾破病。心肌素梗死彩在死亡嬌補(bǔ)發(fā)即病報拆告時，其售根本掙死因沾可能高填寫洽冠心增?。ㄑ┕跔盍?xí)動脈竹粥樣疫硬化泥癥、孔慢性委缺血塌性心之臟病索）而山將心俗肌梗蘇死作騰為直述接死序因上休報，倉因此聯(lián)在死資亡補(bǔ)膠發(fā)病照報告茂時，恰不能各只看源根本旁死因知，在購死因老推斷拍中任掛何一撈欄有息心肌柳梗死瓶就應(yīng)桶該報廊告。I2史1急性陜心肌技梗死：包括搖心肌劫梗死都注明包為急歲性或盞自發(fā)允病起忍時間覆為4周內(nèi)不包彩括陳踐舊性便心肌間梗死寺（I2芬5.辭2），令慢性喂心肌盜梗死惠（I2女5.甩8）I21.0前壁急性透壁心肌梗死（包括前壁尖部、前側(cè)壁、前間壁，其他前壁）I21.1下壁急性透壁心肌梗死（包括膈壁、下側(cè)壁、下后壁、其他下壁）I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死（包括側(cè)壁、后壁、間壁）I21.3未注明部位的急性透壁心肌梗死I21.4急性心內(nèi)膜下心肌梗死I21.9未注明部位的急性心肌梗死心肌鳳梗死接及心鐮臟性安猝死有關(guān)般的IC界D-碼10編碼I2散2隨后雜性心擇肌梗鄉(xiāng)豐死:指的君是心隸肌梗撤死反秋復(fù)多領(lǐng)次發(fā)中作。強(qiáng)如若萌心肌皂梗死閉的患片者在28天前增有過要心肌琴梗死庫的病料史就麥編碼韻到這軌里。包括診復(fù)發(fā)耐性心染肌梗騙死,不包舊括特恩別注盯明為著慢性余或持宴續(xù)時納間超休過4周的等情況清（I2距5.偶8）I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I22.8其他部位的隨后性心肌梗死I22.9未注明部位的隨后性心肌梗死I4扭6.投1心臟知性猝君死3、具退體流距程①輝報告手工也填報零：醫(yī)扯療機(jī)壘構(gòu)的被責(zé)任沉報告芒人在惰患者翅出院秒前填搞寫重此點慢哀性病勻報告短卡，督本院聽防保掠科1周內(nèi)研收集雷、審愛核。醫(yī)院震信息系統(tǒng)慚交換許：條件樓允許旗的情塞況下母實現(xiàn)光信息語交流（必疲須滿合足報材告內(nèi)希容與寸格式掉?。趯?qiáng)Z核：沸信息缺報告呀人員兆在上經(jīng)報所俯轄縣還（區(qū)未）級漏疾病呀預(yù)防嚷控制遙機(jī)構(gòu)鉗之前腦，需鞠先對懇本單獻(xiàn)位填我報的狐報告熄卡進(jìn)云行審必核，督發(fā)現(xiàn)隨錯項傲、漏悶項、剃邏輯石錯誤久等情混況時粘，及金時通罪知責(zé)敘任報敢告人臭核對天和修渴改；吹對重痰復(fù)報賽告的認(rèn)卡片倆進(jìn)行柄院內(nèi)如剔除隨。登記笨報告艦流程醫(yī)技肉科室電：重勻點是CT、核紛磁、牽彩超衡、心紋電圖姜等輔卻助診咸斷科烤室（卸登記拼本）敲