靜脈輸液治療護理新進展

主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的變化靜脈穿刺技術(shù)的變化靜脈輸液理念的變化靜脈輸液排氣方法的研究穿刺前靜脈充盈方法的研究穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺進針與拔針方法的研究穿刺時易見回血的摸索輸液并發(fā)癥的預(yù)防本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\21點55分

學(xué)習(xí)目標1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化2.掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預(yù)防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預(yù)防本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\21點55分一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\21點55分新的輸液工具的技術(shù)標準不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護士

本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\21點55分基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\21點55分可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\21點55分

當注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\21點55分發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\21點55分袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\21點55分二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置

本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\21點55分三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導(dǎo)管本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\21點55分四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\21點55分五、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\21點55分袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\21點55分六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號大角度進針（60°左右）本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\21點55分六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定藥物：利多卡因、腎上腺素嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖兒童給予心理護理本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\21點55分七、穿刺進針角度與方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀40°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小直接刺入血管的進針方法盡量減少針頭進入血管的長度本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\21點55分八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負壓法本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\21點55分九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\21點55分九、輸液后拔針方法的研究拔針方法壓迫進針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\21點55分十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\21點55分十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\21點55分何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴重危害的過程。本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\21點55分靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微?；瘜W(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\21點55分堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\21點55分輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\21點55分

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。

本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\21點55分從全開放的玻璃瓶--全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\21點55分操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\21點55分稀釋藥物環(huán)節(jié)抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內(nèi)進行藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間與污染程度有關(guān)排氣時排出初液30～50ml穿刺失敗更換針頭安裝輸液終端濾器本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\21點55分輸液終端濾器本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期二\21點55分十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物一般