外陰陰道手術(shù)病人的護理

關(guān)于外陰陰道手術(shù)病人的護理第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護理第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【手術(shù)前準(zhǔn)備】2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3.

皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部【手術(shù)前準(zhǔn)備】第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三4.

腸道準(zhǔn)備按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸【手術(shù)前準(zhǔn)備】第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5.

陰道準(zhǔn)備陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒【手術(shù)前準(zhǔn)備】第8頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三6.

特殊用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術(shù)前準(zhǔn)備】第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護理】第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三2.切口的護理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12~24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護理】第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管5～7天術(shù)后第3天服用液體石蠟，以軟化大便【手術(shù)后護理】第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術(shù)后護理】第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】止痛止血抗休克抗感染第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【可能的護理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【預(yù)期目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】2.心理護理：安慰、鼓勵3.保守治療者的護理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】4.手術(shù)病人的護理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】住院期間病人心情平靜，能積極配合各項操作手術(shù)后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【病因】高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌【病理】第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【轉(zhuǎn)移途徑】

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】病史：外陰瘙癢史身心狀況診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān)第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】1．心理支持：耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】3．術(shù)后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)先天性無陰道

第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病因Etiology※副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致?！蟛糠趾喜o子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常?！忍煨詿o陰道～第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面～先天性無陰道～第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三癥狀與體征青春期前一般無癥狀；青春期后原發(fā)性閉經(jīng)或婚后性交困難而就診。如有子宮者，經(jīng)血來潮后，病人出現(xiàn)周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。檢查外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。肛檢觸及增大的子宮。臨床表現(xiàn)～先天性無陰道～第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三心理社會方面臨床表現(xiàn)病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂?！忍煨詿o陰道～第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三治療(Treatment)原則人工陰道成形術(shù)～先天性無陰道～第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)尿瘺第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【概念】

尿瘺指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)【臨床表現(xiàn)】第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！局委熢瓌t】第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

【護理評估】尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三3．特殊檢查：

評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺【護理評估】第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護理評估】第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【預(yù)期目標(biāo)】出院前病人自尊增強。住院期間病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1.心理護理2.飲水：每日≧

3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o理措施】第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補/術(shù)后3~6月結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三5.術(shù)后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓【護理措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者的護理【護理措施】第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】病人自我肯定，積極自我評價。出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生機制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三1分娩損傷：最主要原因2產(chǎn)褥期過早重體力勞動：3長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織松弛

:先天發(fā)育不良,老年患者【病因】下一頁第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高返回第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【臨床分度】子宮脫垂（錄像）第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】第69頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】第70頁，講稿共78頁，2023年5