頸部淋巴結分區(qū)

頸部淋巴結分區(qū)

根據(jù)頸清掃術的需要，1991年AmericanAcademyofOtolaryngoglogyheadandNeckSurgeryFoundation(美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院)將頸淋巴結分為六區(qū)，2002年AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會，AmericanJointCommitteeonCancer）補充上了Ⅶ區(qū)（上縱隔淋巴結）。提出Ⅶ區(qū)以來，有學者認為上縱隔淋巴結在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結組。但上縱隔淋巴結與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系，因此，目前學術界廣泛采用Ⅶ區(qū)法。本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點29分頸部淋巴結7分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結。

IA區(qū)：頦下淋巴結

IB區(qū)：頜下淋巴結Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結上組以頸內(nèi)靜脈后緣為界分為ⅡA區(qū)和ⅡB區(qū)Ⅲ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結中組Ⅳ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結下組Ⅴ區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結以環(huán)狀軟骨為界分VA區(qū)，VB區(qū)。VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結，或稱前區(qū)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點29分頸部淋巴結分區(qū)本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點29分（一）I區(qū)（頦下及頜下）IA區(qū)：頦下區(qū)，最大的隱形轉移風險來自于下唇、口底、下牙槽骨前部

上界：頦舌骨肌或下頜骨下緣切線水平下界：舌骨體切線水平前界：頦聯(lián)合或頸闊肌后界：舌骨體內(nèi)側界：與對側IA區(qū)相連外側界：二腹肌前腹內(nèi)緣IB區(qū)：頜下區(qū)，口腔腫瘤轉移所在。上界：下頜舌骨肌和下頜下腺上緣下界：舌骨體中平面前界：下頜骨前緣后界：下頜下腺后緣內(nèi)側界：二腹肌前腹外側緣外側界：下頜骨下緣或內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點29分前界：頦聯(lián)合外側界：二腹肌前腹內(nèi)側緣后界：舌骨IA區(qū)本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點29分下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側界：二腹肌前腹外側緣外側界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點29分（二）II區(qū)（頸內(nèi)靜脈上組）

采用頸內(nèi)靜脈后緣為界，分IIA區(qū)、IIB區(qū)IIA區(qū)：頭頸腫瘤主要引流集中區(qū)域，第1站前哨淋巴結。IIB區(qū)：被胸鎖乳突肌覆蓋，這部分淋巴結常常是鼻咽癌的轉移處。外科頸清掃術后復發(fā)也常在此處。上界：寰椎側突的下緣下界：

舌骨體下緣前界：下頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌外側界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點29分II區(qū)外側界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點29分Ⅱ區(qū)淋巴結轉移本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點29分（三）III區(qū)（頸內(nèi)靜脈中組）上界：舌骨體下緣下界：環(huán)狀軟骨下緣前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧冉纾盒劓i乳突肌內(nèi)緣舌骨水平至環(huán)甲膜水平本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點29分前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點29分（四）IV區(qū)（頸內(nèi)靜脈下組）最大的隱形轉移風險來自于喉，下咽，頸部食管下界：

胸鎖關節(jié)上2cm前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁?。ㄐ苯羌。┩鈧冉纾盒劓i乳突肌內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點29分前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點29分（五）V區(qū)（頸后三角區(qū)）

包括枕后三角區(qū)淋巴結(或稱副神經(jīng)鏈淋巴結及鎖骨上淋巴結。鼻咽、口咽、聲門下區(qū)、梨狀窩、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生轉移的高危區(qū)域。以環(huán)狀軟骨為界分VA區(qū)，VB區(qū)ⅤA：脊副神經(jīng)淋巴結ⅤB：鎖骨上淋巴結。上界：舌骨體上緣下界：包含頸橫血管的CT層面，鎖骨層面？前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側緣內(nèi)側界：棘旁?。珉翁峒『皖^夾?。┩鈧冉纾侯i闊肌和皮膚本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點29分下界：頸橫動脈本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點29分前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側緣內(nèi)側界：肩胛提肌外側界：頸闊肌和皮膚V區(qū)本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點29分（六）VI區(qū)（內(nèi)臟周圍）

又稱前區(qū)，包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結。有人把咽后淋巴結也歸屬這一區(qū)。該區(qū)兩側界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。上界：甲狀軟骨體下緣下界：胸骨頸靜脈切跡前界：頸闊肌和皮膚后界：氣管和食管分界處內(nèi)側界：與對側的VI區(qū)相連外側界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點29分VI區(qū)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點29分咽后淋巴結上界：顱底下界：舌骨體上緣前界：腭帆提肌后界：頭長肌和頸長肌內(nèi)側界：體中線外側界：頸內(nèi)動脈內(nèi)緣本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點29分咽后淋巴結外側界：頸內(nèi)動脈內(nèi)