髖關節(jié)后脫位伴股骨頭骨折的治療

股骨頭骨折的入路選擇浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科

本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點0分一般資料患者：林某，男，24歲“外傷致左髖關節(jié)畸形疼痛7天”入院查體:左髖部、膝關節(jié)有多處挫傷，左下肢被動活動不能，縱叩痛（+），肌力五級，感覺（++）本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點0分1、診斷：分型2、治療方案保守or手術手術設計如何手術入路選擇：K-L入路、S-P入路、Watson-Jones入路、ganz入路內固定選擇3、預后本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點0分5月28日復查本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點0分7月16日復查本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點0分發(fā)病率文獻報道髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折的發(fā)生率約為5-15%損傷機制本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點0分Pipkin分型應用廣泛：指導治療幫助預后本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點0分Brumback分型前后脫位通用，劃分依據(jù)：骨折塊大小、脫位方向、髖關節(jié)穩(wěn)定性本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點0分治療時機髖關節(jié)脫位閉合復位<1-2次時間<6小時麻醉股骨頭骨折和髖臼骨折的確定治療可以擇期本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點0分治療原則圓韌帶下骨塊<1cm2不影響活動，觀察影響功能：摘除髖臼窩骨塊（CT）：一般不進入真正的關節(jié)間隙，可觀察較大骨塊：復位固定（包括閉合復位滿意骨塊）本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點0分并發(fā)癥缺血性壞死：與脫位-復位間隔時間相關，在1.7%-40%區(qū)間，6小時內復位壞死率<10%骨折愈合不良異位骨化本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇因素：血運

本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇因素：骨折塊位置損傷機制：髖輕度內收內旋撞擊后壁，骨折線與矢狀位呈25o-45o，股骨頭骨塊位于前內側股骨頸骨折、髖臼后壁骨折嵌壓組織本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇：K-L入路后脫位無法閉合復位、骨折塊殘留后方后路組織嵌入的非中心性復位血運破壞大、固定困難（壞死率是前入路3.2倍）本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇：S-P切口復位固定相對簡單異位骨化發(fā)生率較后側高本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇：前外側Watson-Jones切口與S-P切口利用了相同的深部組織間隙，淺層經(jīng)闊筋膜張肌的兩個側緣進入，適合難復性前脫位、股骨頸骨折本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期二\23點0分本文檔共29頁；當前第27頁；編輯于星期二\23點0分入路選擇：Ganz