肩袖損傷MR診斷演示

（優(yōu)選）肩袖損傷MR診斷本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分正確認(rèn)識(shí)肩袖損傷

凡是飽受肩關(guān)節(jié)疼痛困擾的，很輕易被扣上肩周炎（粘連性肩關(guān)節(jié)炎）的帽子，給人造成“肩關(guān)節(jié)疾病中肩周炎發(fā)病率最高”的假象。實(shí)際上根據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的（40%-60%），其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而真正的肩周炎發(fā)病卻相對(duì)較少。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分因?yàn)镸RI完全無(wú)創(chuàng)，軟組織分辨率高，任意平面成像，能清晰顯示肩袖肌腱及損傷情況，所以，MRI成為肩袖檢查的主要方法。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分正常解剖及MRI表現(xiàn)病因及病理學(xué)特點(diǎn)肩袖損傷的臨床表現(xiàn)肩袖損傷的MRI表現(xiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分肩袖的組成

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱構(gòu)成包裹肱骨頭的袖套結(jié)構(gòu)，是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要解剖構(gòu)造。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分肩袖肌腱起止點(diǎn)及功能肌名起點(diǎn)止點(diǎn)功能岡上肌肩胛骨岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部肩外展岡下肌肩胛骨岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)中部肩外旋小圓肌肩胛骨外側(cè)緣背面肱骨大結(jié)節(jié)下部肩胛下肌肩胛下窩肱骨小結(jié)節(jié)肩內(nèi)收、內(nèi)旋本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分肩袖的正常MRI表現(xiàn)常規(guī)掃描：軸位、斜冠狀位、斜矢狀位；T1加權(quán)、肪抑脂制PD加權(quán)掃描。MRI信號(hào)：

肌肉：所有序列上為中等信號(hào)肌腱及韌帶：所有序列上為低信號(hào)。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分橫斷面：肩胛下肌、岡下肌及小圓肌腱顯示最佳岡上肌中央腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分1：肩胛下肌肌腱2：岡下肌肌腱12本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分小圓肌肌腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分斜冠狀面：岡上肌腱顯示最佳肩胛下肌肌腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分岡上肌肌腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分岡下肌及小圓肌肌腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分斜矢狀面12341、肩胛下肌腱2、岡上肌腱3、岡下肌腱4、小圓肌腱本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分正常解剖及MRI表現(xiàn)病因及病理學(xué)特點(diǎn)肩袖損傷的臨床表現(xiàn)肩袖損傷的MRI表現(xiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分病因退變學(xué)說(shuō)、血運(yùn)學(xué)說(shuō)、撞擊學(xué)說(shuō)、創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)四種主要論點(diǎn)。

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分1.退變學(xué)說(shuō)：肩袖損傷主要是由于肌腱內(nèi)在退行性變所引起的。國(guó)外學(xué)者（Fukuda等）通過(guò)尸體解剖研究表明了肌腱退變組織的病理特點(diǎn)：肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂，變性、壞死、斷裂以及有骨贅形成，這些退變?cè)?0歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)；肩袖斷裂在40歲以前很少發(fā)生，而40歲以后起發(fā)生率隨年齡增加。這些研究支持了退變學(xué)說(shuō)。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分2.血運(yùn)學(xué)說(shuō)：

岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)為無(wú)血管區(qū)域，是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位；尸體標(biāo)本的灌注研究也證實(shí)了該危險(xiǎn)區(qū)的存在，即岡上肌腱關(guān)節(jié)面血供比滑囊面?zhèn)炔?，這與岡上肌腱關(guān)節(jié)面撕裂多于滑囊面?zhèn)人毫严嘁恢隆５沁€有人發(fā)現(xiàn)，岡下肌腱遠(yuǎn)端1.5cm內(nèi)也存在乏血管區(qū)，但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠(yuǎn)高于岡下肌腱，因此，除了血供因素外，應(yīng)當(dāng)還存在其他因素。

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分3.撞擊學(xué)說(shuō)：

Neer等1972年提出，肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致，他認(rèn)為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩鎖關(guān)節(jié)退變、以及骨贅形成，是造成碰撞的誘因；由于肩袖肌腱位于喙肩與肱骨大結(jié)節(jié)兩種骨性結(jié)構(gòu)之間，因此當(dāng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩袖很容易受到擠壓、碰撞而發(fā)生損傷，早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肌腱的退化和斷裂。

但一些臨床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相當(dāng)一部分與肩峰下的撞擊無(wú)關(guān)，而是單純由于損傷或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會(huì)發(fā)生肩袖破裂，因此，肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個(gè)重要病因，但不是唯一的因素。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分4.創(chuàng)傷：

創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，勞動(dòng)作業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷（體操、投擲、排球、乒乓球、游泳、舉重等）及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因。在40歲以上的患者中發(fā)現(xiàn)，凡發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)前脫位者，若在復(fù)位之后患肩仍不能外展，則其肩袖損傷的發(fā)生率為100%；在老年人中，未引起骨折或脫位的外傷也可以引起肩袖撕裂；任何移位的大結(jié)節(jié)骨折都存在肩袖損傷。創(chuàng)傷可根據(jù)致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng)傷與反復(fù)的微小創(chuàng)傷，后者在肩袖損傷中比前者更重要，日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無(wú)足夠的時(shí)間修復(fù)，將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂，這種病理過(guò)程在從事投擲運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中較為常見。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分5.綜上所述：

肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn)；而創(chuàng)傷與撞擊則是外在因素，它們加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。事實(shí)上，除少部分肩袖撕裂有急性外傷史外，大部分是磨損改變及肌腱退變。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分病理學(xué)特點(diǎn)肩袖病變包括：炎癥、伴或不伴有鈣化的退行性變、不完全或完全撕裂。基本病理過(guò)程：水腫、出血－變性－肌腱撕裂本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分Neer分期Ⅰ期：臨床初期肩袖損傷是由于微創(chuàng)傷伴有水腫、出血引起的急性無(wú)菌性炎癥，多發(fā)生在25歲內(nèi)。Ⅱ期：如果損傷繼續(xù)發(fā)展形成肌腱炎、纖維化，多發(fā)生在25-40歲。Ⅲ期：進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肌腱脆性增加、斷裂，多發(fā)生于40歲以上。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分正常解剖及MRI表現(xiàn)病因及病理學(xué)特點(diǎn)肩袖損傷的臨床表現(xiàn)肩袖損傷的MRI表現(xiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分臨床表現(xiàn)主要癥狀是肩痛，其次是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉痙攣和肌肉萎縮。因病程長(zhǎng)短、發(fā)病緩急不同癥狀表現(xiàn)程度不一。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分1、外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。2、疼痛：最典型的是頸肩部的夜間疼痛和“過(guò)頂位”活動(dòng)疼痛（患肢高舉超過(guò)頭頂，簡(jiǎn)稱“過(guò)頂位”活動(dòng)），患者無(wú)法患側(cè)臥位。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。3、功能障礙：主動(dòng)肩外展、外旋及上舉功能均受限。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。4、肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。5、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有不同程度的受限。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分正常解剖及MRI表現(xiàn)病因及病理學(xué)特點(diǎn)肩袖損傷的臨床表現(xiàn)肩袖損傷的MRI表現(xiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分MRI表現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，因?yàn)榧‰靸?nèi)有液體存在，在T2WI或PDWI影像上均表現(xiàn)為信號(hào)增高；而正常肌腱、肌腱退變、損傷、撕裂在T1WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)，難以辨別。所以我們一般在T2WI或PDWI上觀察肩袖肌腱。岡上肌腱損傷—最多見。其它肌腱單獨(dú)損傷少見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱損傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分NeerⅠ—Ⅱ期Ⅰ期（水腫出血期）

MRI表現(xiàn)：肌腱T2WI或PDWI信號(hào)增高；形態(tài)正常或增粗；連續(xù)性存在。Ⅱ期（慢性肌腱炎）

MRI表現(xiàn)：肌腱T2WI或PDWI信號(hào)增高，可伴有較低信號(hào)（鈣化）；形態(tài)異常（萎縮或增粗）；連續(xù)性存在。

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男34歲右肩不適

右肩岡上肌肌腱變性。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男61歲右肩疼痛一年

右岡上肌肌腱變性。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女62歲左肩疼痛

左側(cè)岡上肌肌腱變性。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女47歲右肱骨大結(jié)節(jié)骨折后4月

右側(cè)岡上肌及肩胛下肌肌腱損傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女50歲右肩疼痛10天

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分右肩岡上肌、肩胛下肌慢性肌腱炎伴肌腱鈣化。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分NeerⅢ期部分撕裂完全撕裂本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分部分撕裂MRI表現(xiàn)：肌腱局限性T2WI或PDWI高信號(hào)，未貫穿肌腱全層；形態(tài)異常（萎縮或增粗）；局部中斷，但整體連續(xù)性仍存在。關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體信號(hào)是其特征性表現(xiàn)。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分部分撕裂示意圖本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男69歲右肩腫痛兩月右岡上肌腱關(guān)節(jié)面緣部分撕裂。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女56歲左肩疼痛伴活動(dòng)受限數(shù)月

左岡上肌腱關(guān)節(jié)面緣部分撕裂。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女41歲右肩疼痛數(shù)月右岡上肌腱滑膜囊面部分撕裂，伴肩胛下肌腱損傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男71歲右肩疼痛右岡上肌腱滑膜囊面部分撕裂。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女54歲右肩酸痛半年余右岡上肌腱止點(diǎn)部分撕裂。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分女52歲右肩疼痛右岡上肌腱止點(diǎn)部分撕裂，伴肩胛下肌腱損傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分NeerⅢ期部分撕裂完全撕裂本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分完全撕裂MRI表現(xiàn)：T2WI或PDWI高信號(hào)貫穿肌腱全層；形態(tài)明顯異常（斷端回縮）；整體連續(xù)性中斷。盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通；肩峰下滑膜囊積液。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分完全撕裂示意圖本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男54歲左肩疼痛，數(shù)月前有外傷史。

左岡上肌腱完全撕裂。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分男43歲右肩外傷后疼痛20天本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分右肩胛下肌腱完全撕裂，及右岡上肌腱損傷。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分肩峰下撞擊征（又稱肩卡壓綜合征）95%肩袖損傷是由于肩峰下慢性撞擊（卡壓）所致。肩部外側(cè)的最上方是由肩峰、喙肩韌帶、喙突組成的喙肩弓，喙肩弓與肱骨頭之間形成的三角形間隙，稱為“肩峰下間隙”。任何原因?qū)е录绶逑麻g隙體積縮小，均可引起肩峰下撞擊征。常見原因因素：肩峰下骨贅、肩峰及喙突形態(tài)、喙肩韌帶增厚、肩鎖關(guān)節(jié)退變并骨贅形成、肩峰下籽骨、外傷導(dǎo)致肩峰及喙突骨折等；其中，肩峰形態(tài)及肩峰下骨贅為主要因素。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\20點(diǎn)2分Ⅰ型為