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文檔簡介

PAGE第3頁，共3頁勞動(dòng)仲裁追加申請申請書【本文檔格式word版——可參考可修改編輯】甲方：**單位或個(gè)人乙方：**單位或個(gè)人簽訂日期：**年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省**市**地勞動(dòng)仲裁追加申請申請書

申請人：_________________王__________，男，漢族，19__________年7月16日出生，住__________省__________，身份證號碼：_________________

被申請人：_________________市保安服務(wù)總公司城管分公司

法定代表人：_________________

住址：_________________市__________區(qū)__________大街218號__________公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

申請事項(xiàng)：變更勞動(dòng)仲裁請求

事實(shí)與理由

申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動(dòng)仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：_________________依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

此致

__________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：____________

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