糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。發(fā)病機(jī)理發(fā)病原因糖尿病的慢性并發(fā)癥，即糖尿?yàn)橹委熖悄虿〉暮诵暮椭攸c(diǎn)，可悲的是由于傳統(tǒng)的糖尿病治療把重點(diǎn)放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發(fā)癥一直沒有得到有效的控制。稍作研究大家就可以發(fā)現(xiàn)糖尿病這些并發(fā)癥的病理原因，實(shí)際都是對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化。而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下簡(jiǎn)稱HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下簡(jiǎn)稱Ox-LDL）狀況。發(fā)病率2010年，據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年)1．糖化血紅蛋白A1c水平≥6.5%。2．空腹血糖FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。3．口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1～3。跟過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)比，這里面增加了【糖化血紅蛋白】的標(biāo)準(zhǔn)，弱化了【糖尿病癥狀】的標(biāo)準(zhǔn)，使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療。預(yù)計(jì)在5年后會(huì)加入【C肽分泌試驗(yàn)】的標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)有更多的人得到早期診斷和早期治療。動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)理下面我們來(lái)回顧一下導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化氧化的低密度脂蛋白--動(dòng)脈粥樣硬化的扳機(jī)的機(jī)理：1．LDL透過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。2．Ox-LDL與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，對(duì)應(yīng)病理變化中的脂紋。3．動(dòng)脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽，對(duì)應(yīng)病理變化中的纖維斑塊。4．Ox-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對(duì)應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。從上述動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動(dòng)脈粥樣硬化的核心。其次是減少LDL。我們?cè)賮?lái)看看HDL是如何轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的。HDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的途徑從右圖看出：HDL可以像“汽車”一樣將上述形成泡沫細(xì)胞中的膽固醇酯和游離膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，分解為膽酸排除體外。在體內(nèi)形成泡沫細(xì)胞和化解泡沫細(xì)胞是動(dòng)態(tài)過(guò)程，當(dāng)HDL足夠多能夠?qū)⑴菽?xì)胞中的膽固醇酯和游離膽固醇都運(yùn)出的時(shí)候，動(dòng)脈粥樣硬化就不能形成，另一方面，如果LDL不被氧化成Ox-LDL，動(dòng)脈粥樣硬化也不易形成。這些都與血糖的高低沒有直接的關(guān)系，而在于HDL的多少和LDL被氧化的程度。因此，防止糖尿病并發(fā)癥或者防止動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵是：一是防止LDL被氧化，二是提升HDL濃度。而不是割裂開來(lái)頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，防止LDL被氧化的關(guān)鍵手段就是使用強(qiáng)抗氧化劑，如蝦青素或硫辛酸等，都可以較好的防止LDL被氧化為Ox-LDL預(yù)防糖尿病的方法1.減肥雖然很多人要減肥，但是減肥的過(guò)程還是比較痛苦的，要對(duì)飲食上有很高的要求，因此建議朋友們一定要堅(jiān)持，才能有效的預(yù)防此病的發(fā)生。2.合理飲食熱量過(guò)度攝入、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要原因。熱量攝入適當(dāng)，低鹽、低糖、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食配伍。3.保護(hù)眼睛大家可能還不了解如果對(duì)眼睛出現(xiàn)一些疾病的話也會(huì)導(dǎo)致此病的產(chǎn)生，想要預(yù)防糖尿病就要注意盡量的避免佩戴隱形眼鏡，建議佩戴有形眼鏡，因?yàn)榇麟[形眼鏡會(huì)加重干眼癥狀，也會(huì)影響糖尿病患者控制血糖，并發(fā)感染或出現(xiàn)糖尿病性眼部的危險(xiǎn)性。[2糖尿病足病1．由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會(huì)發(fā)生“糖尿病足”的危險(xiǎn)。在日常生活中，糖友們，除了平時(shí)注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來(lái)看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開始。糖尿病友們平時(shí)對(duì)壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅?，也?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理，時(shí)時(shí)留意傷口的感染和愈合程度。分類糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時(shí)微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無(wú)法排出，長(zhǎng)久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時(shí)會(huì)出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時(shí)更須要細(xì)心和周到，本來(lái)壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗(yàn)椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者?；旌蠅木一颊咭话悴∏檩^重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。感染重時(shí)可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥及敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時(shí)常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓、冠心病等。治療對(duì)于糖尿病濕性壞疽現(xiàn)象，應(yīng)即早的進(jìn)行治療，從目前來(lái)看，由賈春寶博士研究的“真菌療法”是目前較為先進(jìn)的治療方法，由于臨床治愈率高而受到糖尿病行業(yè)的推崇，通過(guò)“真菌療法”，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治療費(fèi)用較低，負(fù)作用小，患者的生活質(zhì)量明顯提高。（1）對(duì)于糖尿病足濕性壞疽的患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面處理是比較費(fèi)事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對(duì)于糖尿病足來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。（2）對(duì)于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。中藥對(duì)治療糖尿病足有以下幾個(gè)方面的作用：1．降低高血凝2．改善微循環(huán)3．止血生肌4．提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合5．增強(qiáng)體質(zhì)6.提高精神第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。第五、激光預(yù)防，通過(guò)凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉，糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點(diǎn)措施，供大家參考。保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40℃，洗腳前應(yīng)先用手肘測(cè)水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。及時(shí)修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。每日檢查足部有無(wú)病變，及時(shí)治療足癬，足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒ǎ绱┟抟m(注意不要過(guò)緊或過(guò)松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。足部承受負(fù)荷量不宜過(guò)大。不宜過(guò)度勞動(dòng)，行走及站立過(guò)久等。糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。癥狀早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測(cè)定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn)：（1）蛋白尿開始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。（2）浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。（3）高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。（4）腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。（5）貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。分期主要包括五個(gè)分期：Ⅰ期：以腎小球?yàn)V過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運(yùn)動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復(fù)。Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。治療(一)內(nèi)科治療1．糖尿病的治療：(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。(2)藥物治療：口服降糖藥1．磺脲類藥物（SUs）作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌適用范圍：無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿病（T2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪非磺脲類主要用于控制餐后高血糖代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等2．雙胍類作用機(jī)理a.提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；b.通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。3．葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）作用機(jī)理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖4．胰島素增敏劑作用機(jī)理：增加葡萄糖對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮、吡格列酮5．胰島素適應(yīng)癥：a.1型糖尿病b.有并發(fā)癥者c.圍手術(shù)期d.妊娠和分娩e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病f.胰腺切除者。作者后語(yǔ)：糖尿病的治療，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，合理搭配可有效提高治療效果。對(duì)于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整劑量。2．抗高血壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。3．控制蛋白尿治療：有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。(二)透析治療終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來(lái)絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省，但某些病人因長(zhǎng)期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。(三)腎或腎胰聯(lián)合移植只有極少的病人能得到這種治療。因此對(duì)糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，矯正所有危險(xiǎn)因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。(四)活血化瘀、清除生新應(yīng)對(duì)糖尿病腎病尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，久病入絡(luò)，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結(jié)，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內(nèi)生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機(jī)升降出入，最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候。治療則當(dāng)重視化濁解毒，以保護(hù)腎功能為要?jiǎng)?wù)。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結(jié)果顯示：中藥對(duì)早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。糖尿病眼病糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21～36%，對(duì)視力影響最大。在糖尿病并發(fā)眼病時(shí)，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實(shí)，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)眼睛的影響越來(lái)越明顯，除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：（1）近視：表現(xiàn)為沒有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)糖尿病的可能。（2）眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開眼），老年患者起病較急，多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時(shí)找醫(yī)生做出正確的診治。（3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。（4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運(yùn)動(dòng)受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會(huì)感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發(fā)生這些情況，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，以預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生。護(hù)理及治療（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒有變化。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。（三）做好患者的心理疏導(dǎo)：因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。（四）提倡健康的生活方式：1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會(huì)加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。（五）激光治療：激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者解釋檢查的目的、注意事項(xiàng)以及配合事項(xiàng)。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（六）白內(nèi)障手術(shù)：1．術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的視力變化，對(duì)疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對(duì)有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防止對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望。2．術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過(guò)多活動(dòng)頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；避免劇烈活動(dòng)，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出血。3．對(duì)于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防止心眼反對(duì)而發(fā)生意外。4、觀察術(shù)后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術(shù)反應(yīng)，劇烈疼痛需注意有無(wú)感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每天換藥時(shí)著重觀察眼瞼是否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對(duì)合情況、角膜有無(wú)混濁水腫、前房有無(wú)滲出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。5．必要時(shí)使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。6．防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。7．保持眼部清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)入手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵較多的場(chǎng)所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。8．避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動(dòng)作，不做重體力勞動(dòng)及劇烈避免及碰撞。糖尿病腦病近年來(lái)，糖尿病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念被逐步豐富和完善，盡管目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定義，但基本可理解為：糖尿病引起的認(rèn)知障礙和大腦的神經(jīng)生理及結(jié)構(gòu)改變。原因長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對(duì)認(rèn)知功能造成不良影響。首先,胰島素分泌不足導(dǎo)致高血糖。長(zhǎng)期慢性高血糖可造成毛細(xì)血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少。有研究證實(shí)，腦血流量的降低可使大腦對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、加工、整合等過(guò)程發(fā)生障礙，認(rèn)知反應(yīng)和處理能力下降，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發(fā)病，流行病學(xué)研究表明老年糖尿病患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)性比正常對(duì)照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關(guān)系更為密切。這些發(fā)現(xiàn)提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過(guò)程。其次，高胰島素血癥是2型糖尿病胰島素抵抗的特征之一，有高胰島素血癥的2型糖尿病個(gè)體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發(fā)生低血糖反應(yīng)。血糖的下降會(huì)導(dǎo)致升糖調(diào)節(jié)激素的分泌和血糖水平的劇烈波動(dòng)等產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3.0mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損傷，而大腦不同區(qū)域的功能損傷程度是不同的，注意力和反應(yīng)速度最易受到損害。低血糖感受性損傷是嚴(yán)格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測(cè)中頻繁出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，提示該患者正在發(fā)展為低血糖感知功能性減退。此外，低血糖還可以誘發(fā)情緒的改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及對(duì)再次發(fā)生低血糖的恐懼，同時(shí)又反過(guò)來(lái)影響血糖的控制質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖會(huì)使認(rèn)知功能的損傷累加、對(duì)低血糖的敏感性降低，從而產(chǎn)生慢性后遺癥。治療糖尿病腦病是中老年病友常見的并發(fā)癥，輕則出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重則出現(xiàn)腦血栓、腦中風(fēng)及老年癡呆等情況，對(duì)中老年人的晚年生活產(chǎn)生極大的影響。由于糖尿病友的血管內(nèi)容易產(chǎn)生血栓、血管易脆，許多老年人由于平時(shí)只注重血糖控制而疏忽了對(duì)情緒和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制，很容易產(chǎn)生腦中風(fēng)等嚴(yán)重后果。所以針對(duì)糖尿病腦病的治療，傳統(tǒng)的降血糖很難從根本上解決血栓堵塞和血管易脆的問(wèn)題，而且大多數(shù)糖尿病人的體質(zhì)寒凝，血液疑滯，氣血不足，這些都是西醫(yī)治療時(shí)無(wú)法參照的問(wèn)題。而在中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的核心病因是氣虛陽(yáng)衰寒凝，氣虛不能帥血，陽(yáng)衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則局部壞死。針對(duì)這一現(xiàn)象，治療必須補(bǔ)氣溫陽(yáng)通脈為主，氣盛則帥血有力，陽(yáng)盛則溫煦肢體，寒散則血脈得通。糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。心血管并發(fā)癥是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病學(xué)顯示糖尿病伴發(fā)冠心病較同年齡、同性別的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高5～6倍。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的激素如胰島素、性激素、兒茶酚胺、高血糖素等協(xié)調(diào)性失衡，過(guò)高的血糖、血管內(nèi)皮功能紊亂、血小板功能異常等都直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。如低胰島素血癥可通過(guò)減低脂質(zhì)清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展；而高血糖的變化、脂肪代謝的紊亂等也引起血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成血液粘稠度增高及血液高凝狀態(tài)，微循環(huán)血流不暢，細(xì)胞獲能減少、缺氧等，都可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而引起心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心肌廣泛性灶性壞死等損害，也引起了心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)量減少等病理改變，導(dǎo)致了冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴發(fā)心臟自主神經(jīng)病變等疾病的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)理1．低密度脂蛋白（LDL）透過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。2．氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL）與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，對(duì)應(yīng)病理變化中的脂紋。3．動(dòng)脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽，對(duì)應(yīng)病理變化中的纖維斑塊。4．Ox-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對(duì)應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。從上述動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動(dòng)脈粥樣硬化的核心。糖尿病性心臟病臨床并不少見，特別是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)冠心病、自主神經(jīng)病變者，在此不再詳述。主要談?wù)勌悄虿⌒孕募〔〉脑\斷。糖尿病性心肌病是1972年Ruble等在最先發(fā)現(xiàn)的，他們?cè)趯?duì)長(zhǎng)期糖尿病患者進(jìn)行尸檢過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)這些患者的心肌有彌漫性小灶性壞死和纖維化，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄，心臟擴(kuò)大，ECG有ST段下降等，從而提出一種新型的心臟病——糖尿病性心肌病。本病的主要病理改變是心肌微血管的內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜纖維增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，血管腔變窄，使心肌發(fā)生廣泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行變性和廣泛的小灶性壞死，最后導(dǎo)致心功能減退、心臟擴(kuò)大和各種心律失常。本病的診斷主要借助病史以及有心臟擴(kuò)大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有心肌病存在并能排除其他原因的心肌病和心臟病者，即可作出此診斷。糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊亂;其二，控制危險(xiǎn)因素如對(duì)高血壓、肥胖、高脂血癥、高胰島素血癥等要進(jìn)行預(yù)防和處理。至于對(duì)本病的治療，一般都可按相應(yīng)的疾病進(jìn)行處理，即一方面處理糖尿病，一方面針對(duì)出現(xiàn)的心血管癥狀采用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等進(jìn)行治療。本病若能采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法則效果較佳。糖尿病心臟病的幾種癥狀體征1．休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速。糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故心率常有增快傾向。凡在休息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂。此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時(shí)心率可達(dá)130次/min，則更提示迷走神經(jīng)損傷。2．直立性低血壓。當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓、姿位性低血壓)。有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降，尤以舒張壓下降明顯，甚至下降到0，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克，尤其合并高血壓而口服降壓藥者，或用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生，也可見于注射胰島素后，此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別。形成體位性低血壓的原因可能是多方面的，調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓，但在多數(shù)患者，交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因。糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是：①站立后有效循環(huán)血容量下降，不能發(fā)生反射性心率加快②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng)。其中主要是交感神經(jīng)功能損害。此類表現(xiàn)見于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者，其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致，病人從臥位站立時(shí)，由于交感神經(jīng)病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周圍血管收縮；由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。3．無(wú)痛性心肌梗死。由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診，病死率亦高達(dá)26%～58%。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多，病情較重，預(yù)后較差，且易再次發(fā)生梗死，此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停，必須提高警惕，平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病，有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。4．猝死。本病病人偶因各種應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病突然，病人僅感短暫胸悶、心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心跳、心搏驟停，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。伴發(fā)感染時(shí)，則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。糖尿病皮膚病

患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害。如果出現(xiàn)了這些皮膚損害，往往是糖尿病的先兆，所以要引起人們的注意。下面介紹一些糖尿病常見的皮膚病變。（1）皮膚感染糖尿病發(fā)病的時(shí)候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細(xì)菌的感染創(chuàng)造了良好的環(huán)境。有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。例如，病人經(jīng)?；加邪X腫、毛囊炎、膿皰病和癰等細(xì)菌感染。糖尿病患者在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”。鵝口瘡是一種稱為“念珠菌”的霉菌感染引起的。念珠菌感染還可以發(fā)生在指甲、男性的外生殖器龜頭。皮膚上的癬病也是由于霉菌感染造成的。糖尿病病人容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病。（2）皮膚瘙癢糖尿病病人合并有皮膚瘙癢癥狀的，占病人的1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見。當(dāng)病人經(jīng)過(guò)治療，病情有明顯緩解的時(shí)候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。感覺異常有1/10的糖尿病病人，患有周圍神經(jīng)的病變。例如感覺異常，包括有皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等，特別是病人的足部，更容易發(fā)生感覺異常。所以有些病人在沒有發(fā)現(xiàn)糖尿病以前，經(jīng)常先到皮膚科檢查。還有的病人下肢出汗減少或無(wú)汗；當(dāng)環(huán)境濕度增高時(shí)，患者其他部位出汗增多。（3）糖尿病性大皰病糖尿病性大皰病是一種發(fā)生于患者手腳處的皮膚并發(fā)癥。這種水皰突然發(fā)生，反復(fù)出現(xiàn)卻沒有任何自覺癥狀。水皰大小不等，皰壁薄，皰內(nèi)是澄清的液體，皰的外邊也沒有紅暈。一般經(jīng)過(guò)數(shù)周可以自愈，或者消退后在皮上遺留有色素沉著。這種大皰病往往發(fā)生在糖尿病病程長(zhǎng)、全身狀況差并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者身上，所以病人的預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致病人死亡。（4）糖尿病性黃瘤糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現(xiàn)成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩（醫(yī)學(xué)上稱為“結(jié)節(jié)”）。這種黃瘤表面有光澤，一般沒有瘙癢等自覺癥狀，摸起來(lái)略比周圍的皮膚硬。（5）糖尿病性皮疹這種皮膚改變，發(fā)生在小腿前面。開始的時(shí)候是圓形或卵圓形暗紅色的丘疹，直徑只有0.3厘米左右。這種丘疹有的分散存在，有的則群集在一起，表面上有皮屑。皮疹消退以后，皮膚上會(huì)出現(xiàn)局部萎縮或色素沉著。糖尿病口腔病變的一種，未控制的糖尿病患者可有多種口腔病變的表現(xiàn)，已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病變。糖尿病能并發(fā)的口腔疾病有：(1)口腔粘膜病變：表現(xiàn)為口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇紅部可見爆裂。齒齦、舌粘膜的糜爛及小潰瘍、疼痛，容易發(fā)生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。(2)齦炎、牙周炎：糖尿病患者常出現(xiàn)牙齦充血、水腫、糜爛、出血、疼痛。牙周部位可發(fā)生牙周膿腫、牙周袋形成，并有膿性滲出。(3)齲齒：在糖尿病患者中普遍存在。(4)牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落：隨患者年齡增高而更為普遍。(5)腭部炎癥：進(jìn)展的齲齒根尖炎及齒齦炎向多顆牙齒蔓延，引起發(fā)熱、疼痛、腫脹及春咽疼痛等癥狀。(6)牙根面齲：主要表現(xiàn)為牙齦萎縮，多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。治療不及時(shí)易發(fā)生牙髓炎及牙根尖周炎，導(dǎo)致治療更復(fù)雜。(7)其它：易出現(xiàn)拔牙后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病病發(fā)癥糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖升高，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有75%不重視血糖控制的糖尿病患者，在發(fā)病15年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者，達(dá)50%以上。糖尿病造成機(jī)體損害的病理原因是高血糖對(duì)微小血管的損傷，它使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞與周細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管失去正常的屏障功能，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，繼而毛細(xì)血管的閉塞引起視網(wǎng)膜缺血，血供與營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織壞死及新生血管生長(zhǎng)因子的釋放及因之而產(chǎn)生的新生血管，從而將引起視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體的大量積血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，眼底發(fā)病率愈高。年輕人較老年人患者危險(xiǎn)性更大，預(yù)后常不良。若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些表現(xiàn)？糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起，除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外，并有雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。早期眼底病變不影響黃斑部時(shí)，視力不受影響，患者無(wú)自覺癥狀，有時(shí)患者感覺視力減退，或眼前有黑影飛動(dòng)或飄動(dòng)。若病變發(fā)展3到5年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，可出現(xiàn)視力下降，眼前黑影，視野中心暗點(diǎn)，中心視力下降和視物變形等癥狀。當(dāng)血管或新生血管大量出血到玻璃體腔，將嚴(yán)重影響視力，甚至失明。尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治？將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑瑫r(shí)血壓控制在140/90mmhg正常范圍內(nèi)。適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制好血糖。早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法不同和世界各地所報(bào)告病例的年齡及病情差異，其發(fā)生率報(bào)道不一。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論是1型或2型糖尿病，并發(fā)神經(jīng)病變的幾率均與其病程長(zhǎng)短及高血糖的嚴(yán)重性（血糖控制的好壞）有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，病程長(zhǎng)的病友中約有50%并發(fā)神經(jīng)病變。由于高血糖損害的神經(jīng)系統(tǒng)不同，其臨床表現(xiàn)各異。神經(jīng)病變的類型一、周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是最常見的一種類型，起病緩慢。一些病友可能在確診糖尿病之前就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變。還有一些病友是以此為線索經(jīng)進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)糖尿病。二、自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變又稱為植物神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的神經(jīng)支配功能障礙。胃腸道食道和胃的功能障礙可引起吞咽不暢、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者頑固性嘔吐，稱為"胃輕癱"。腸功能紊亂可引起慢性腹瀉，尤于下半夜多見，俗稱"五更瀉";亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)可引起排尿障礙、尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。男性病友可并發(fā)