新生兒缺血性腦病的護理干預(yù)

新生兒缺血性腦病的護理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】新生兒缺血性腦病護理干預(yù)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害及智能發(fā)育缺陷的主要原因之一，也是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷最常見原因之一。

喂奶護理新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次，溫度適宜。病重兒應(yīng)延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常?；純何?～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。護理人員要耐心指導(dǎo)做好母乳喂養(yǎng)。

嚴格控制靜脈葡萄糖液輸注速度HIE為新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，窒息缺氧缺血時，很快出現(xiàn)酸中毒，且在應(yīng)激狀態(tài)下生糖激素(如兒茶酚胺、高血糖素及皮質(zhì)醇)水平增高，胰島素相對減少或胰島素拮抗等因素導(dǎo)致血糖升高，嚴重持久應(yīng)激性高血糖使顱內(nèi)血管擴張甚至發(fā)生顱內(nèi)出血致病情惡化，增加病死率。鄧春等研究認為，重點應(yīng)嚴格控制外源性含糖液輸入，在高糖狀態(tài)下避免用10%及以上的高糖液，滴進切勿大于6～8mg/min·kg。

維持正常體溫缺血缺氧性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫，患兒入院后，立即給予保暖。輕度缺氧缺血性腦病、體重300g以上患兒，給予熱水袋保暖，熱水袋放在包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。中、重度缺氧缺血性腦病患兒，盡早置入暖箱保暖，根據(jù)日齡和體重調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，體溫未穩(wěn)定前每小時測量1次，穩(wěn)定后每4h測量1次，保持皮膚溫度36℃～37℃。體溫過高，腦細胞代謝增加，對缺氧不宜耐受；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細胞代謝的恢復(fù)。為使箱溫恒定，室溫控制在22℃～24℃，不宜有對流風(fēng)和陽光直射，一切操作均在暖箱中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)。

出院后隨訪患兒恢復(fù)期對留有神經(jīng)功能缺陷等后遺癥者，應(yīng)囑其家長給患兒進行肢體的被動活動，加強訓(xùn)練，并采取各種措施促進患兒腦功能及肢體功能的恢復(fù)。醫(yī)護人員要進行定期隨訪，對患兒家長進行健康教育指導(dǎo)，使其正常管理好患兒的一切生活及活動，應(yīng)盡量使后遺癥減少到最低限度。

2結(jié)果

在HIE患兒6個月齡時進行隨訪評定，對運動能力評定采用粗大運動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發(fā)電位和腦電圖檢查，以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結(jié)果見表1。

表1兩組患兒半年后隨訪結(jié)果比較［n］

肢體活動障礙視聽障礙癲癇治療組211對照組765P值

3討論

缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，在我國為圍產(chǎn)期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病死率高，后遺癥多。絕大多數(shù)HIE患兒具有典型的異常產(chǎn)科病史，如臍帶異常、妊高征、滯產(chǎn)等。同時常表現(xiàn)為興奮激惹，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為抑制甚至昏迷，有的表現(xiàn)為吸吮、吞咽和舌運動障礙等不典型癥狀。

本文通過對32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認真觀察和早期護理干預(yù)，體會到認真的病情觀察和精心的護理是協(xié)助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒反應(yīng)差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫紺、驚厥發(fā)作等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。同時護理人員必需通過嚴密觀察病情，做好圍產(chǎn)期護理，及時有效給氧，認真做好各項護理工作，使后遺癥和病死率降至最低程度。

【參考文獻】

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2孫建華，李菁，黃萍，等．NICU高危新生兒早期的聽力研究．中華兒科雜志，2003，41(5)：357～359．

3陸衛(wèi)寧．我國新生兒缺氧缺血性腦病護理