10mm以下周圍型肺癌的影像學檢查與診斷

10mm以下周圍型肺癌的影像學檢查與診斷

作者：林敏夏瑞明鐘建平錢琦

【關鍵詞】10mm以下周圍型肺癌影像學檢查與診斷

肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是提高肺癌治療效果的關鍵所在。已有不少文獻［１～３］報告了15mm和20mm以下早期周圍型肺癌的影像學檢查和診斷。本文回顧分析一組經(jīng)手術證實的10mm以下早期周圍型肺癌的影像學資料，旨在進一步提高對小肺癌的認識。

1資料和方法

一般資料收集2005年4月至2007年3月10mm以下的早期周圍型肺癌9例，其中男5例，女4例，年齡45～68歲(平均56歲)。8例為健康體檢發(fā)現(xiàn)，1例因胸部外傷后意外發(fā)現(xiàn)。追問病史，2例近半年來偶有咳嗽，但無咳痰，也無胸痛、呼吸困難等異常，其余7例均無明顯癥狀。5例病灶追蹤觀察2～3個月，病灶有增大趨勢而手術，2例正電子發(fā)射CT檢查為高代謝病灶而手術，2例因病灶在CT上具有明顯的惡性征象而直接手術。

檢查方法9例中7例病人先行胸部X線攝片，全部為數(shù)字化(CR)片，胸片發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié)后行螺旋CT檢查；2例體檢直接采用SCT檢查后發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。SCT檢查采用PhiliphsMX8000機(130kV，200mAs)和HispeedNX/I型CT機(120kV,300mAs)，先采用2～5mm薄層掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后，局部采用高分辨力CT掃描，9例中4例平掃，5例平掃+增強。對比劑采用Omnipaque，劑量100ml,注射速率/s，延遲50s開始掃描。2例并進行了PET-CT檢查。

2結(jié)果

手術病理結(jié)果手術后病理報告6例為腺癌，2例肺泡細胞癌，1例為鱗癌。右肺5例，位于上葉前段3例，中葉外側(cè)段1例，下葉前基底段1例；左肺4例，位于上葉前段2例，下葉外基底段1例，下葉后基底段1例。

影像學表現(xiàn)先行胸片檢查的7例中6例胸片上見可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查提示小肺癌，1例胸片上的可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查證實為小鈣化點，而在其他部位發(fā)現(xiàn)一小結(jié)節(jié)，手術證實為肺癌。(1)胸片表現(xiàn)：6例胸部正位片上均表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀密度增高影，大小約8～9mm，邊界顯示欠清，有側(cè)位片的2例側(cè)位片上病灶顯示不清。(2)CT表現(xiàn)：病灶最大×，最小6mm×8mm，平均8mm×9mm；病灶密度均勻6例，不均勻3例(其中可見小泡征)，病灶內(nèi)均無鈣化點；病灶形態(tài)呈類圓形7例，不規(guī)則形2例；病灶輪廓光整7例，2例輪廓不光整，呈分葉狀改變，可見毛剌征2例；病灶周圍可見血管集束征5例，表現(xiàn)為病灶周圍有一條或數(shù)條增粗的血管向病灶集中，1例可見胸膜凹陷征。行增強掃描5例，病灶均可見不同程度的強化，強化CT值最高56Hu，最低28Hu。(3)PET-CT表現(xiàn)：2例行PET-CT檢查，病灶均表現(xiàn)為高代謝改變，其中1例SUV最高值(平均)，另1例SUV最高值(平均)。

圖1HRCT示右肺上葉前段一類圓形結(jié)節(jié)，大小×。手術結(jié)果肺腺癌；

圖2左肺下葉外基底段不一規(guī)則結(jié)節(jié)，大小8mm×9mm，可見分葉征、血管集束征。手術結(jié)果肺腺癌

3討論

各種影像學檢查方法在小肺癌診斷中的價值小肺癌病人臨床癥狀不明顯，多是意外發(fā)現(xiàn)。本組9例中8例為健康體檢胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)。韓玉成等［５］對59例15mm以下小肺癌的回顧性分析發(fā)現(xiàn)胸片的假陰性診斷率為%,其中10mm以下者達%。盡管近年來，數(shù)字化攝影已廣泛應用于胸部攝片，但有的作者認為其在顯示小肺癌上的價值不大［６］。本組7例小肺癌行胸部CR檢查，漏診1例(假陰性診斷率%)，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)隨后證實為肺癌的6例(發(fā)現(xiàn)率%)，但CR片上無一例發(fā)現(xiàn)分葉、毛剌、小泡征、血管集束征等惡性征象；行胸部側(cè)位檢查的2例正位片上有可疑結(jié)節(jié)，但側(cè)位片上未能顯示。1例胸片上發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，隨后的CT檢查證實為小鈣化點，而手術中在左肺下葉后基底段發(fā)現(xiàn)一小結(jié)節(jié)，回顧閱片也未能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影，可能與病灶與心影重疊有關。另外，作者認為,胸片上肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)與閱片者的閱片水平和仔細程度密切相關，本組7例胸片檢查，有3例第一次閱片者未發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，高年制醫(yī)師審核閱片時發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)影，隨后CT檢查證實了病變的存在。SCT由于密度分辨力高，無結(jié)構(gòu)相互重疊，一次屏氣即可完成全肺掃描，因此成為目前公認的周圍型小肺癌的首選檢查方法。本組9例10mm以下的小肺癌SCT檢查無一例漏診。文獻報告常規(guī)CT由于呼吸運動等的影響，假陰性診斷率%［4］，因此對胸片可疑結(jié)節(jié)病人行SCT檢查是必須的，特別是對小結(jié)節(jié)灶局部行HRCT對確診很有幫助，有利于結(jié)節(jié)的定性診斷。本組中2例HRCT檢查顯示結(jié)節(jié)有明顯分葉、毛剌、周圍血管集束征而明確為惡性結(jié)節(jié)。PET是利用病變的代謝情況來判斷其良惡性的一種檢查技術，它和以觀察病灶形態(tài)密度位置為主的SCT結(jié)合起來形成PET-CT，對早期肺癌的判斷有較高價值，PET-CT對肺癌的FDG攝取率明顯高于正常［5］，且可以進行多方位成像，因此定位定性診斷均有較高的準確性，但設備昂貴，普及有一定的困難。

小肺癌的影像學征象本組9例10mm以下的小肺癌，胸片上無一例顯示分葉、毛剌、小泡征、血管集束征和胸膜凹陷征等惡性腫瘤的征象，SCT表現(xiàn)分葉征%，毛剌%，小泡征%，胸膜凹陷征%，血管集束征%，本組分葉征、毛刺、胸膜凹陷征出現(xiàn)率明顯低于崔允峰等［１］的研究，而小泡征、血管集束征出現(xiàn)率與崔允峰等的研究相基本一致。韓玉成等［２］的研究發(fā)現(xiàn)15mm以下小肺癌其分葉征、毛刺、胸膜凹陷征出現(xiàn)率明顯降低，小泡征或支氣管氣相、血管集束征出現(xiàn)率增高，與本組的觀察結(jié)果一致，可能是瘤體較小，生長期較短，尚不能充分形成分葉征、毛刺、胸膜凹陷征。因此作者認為，10mm以下的小肺癌其分葉征、毛刺、小泡征、胸膜凹陷征等惡性征象的出現(xiàn)率較低，給診斷帶來一定的困難，仔細觀察其周圍血管的改變對定性診斷有較大幫助。許民生等［6］研究認為肺癌CT增強掃描CT強化值多在20～60Hu之間，低于20Hu多為結(jié)核球，高于60Hu多為炎性，本組5例病灶行增強掃描，強化CT值最高56Hu，最低28Hu，平均43Hu，與文獻報告相一致，無特異性。

通過本組9例10mm以下的小肺癌的回顧性分析，作者有如下幾點認識：優(yōu)質(zhì)的胸片和仔細的閱片仍是我國目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的主要手段，但SCT，特別是病灶局部的HRCT是確診的首選影像學方法；10mm以下的早期周圍型肺癌的影像學征象與20mm以上的周圍型肺癌有所不同，以小泡征和血管集束征多見，而分葉征、毛刺、胸膜凹陷征等惡性征象的出現(xiàn)率較低，病灶多呈較規(guī)則的圓形類圓形結(jié)節(jié)，不應輕易誤診為良性結(jié)節(jié)，選擇PET-CT進一步檢查或追蹤觀察或病灶穿刺活檢是明確診斷的重要手段。

【參考文獻】

1崔允峰,劉慶偉,楊玉海，等.周圍型小肺癌CT征象分析.中國醫(yī)學影像技術，2001，17：1056～1057.

2韓玉成，袁越，初建國，等.15mm以下周圍型小肺癌的CT表現(xiàn).中國臨床醫(yī)學影像雜志，1999，10：244～247.

3OhmatsuH,KakinumaR,KanekoM,etlungcancerscreeningwithlow-dosehelicalCTinadditiontochestX-rayandsputumcytology:thecomparisonoftwoscreeningperiodswithorwithouthelical,2000,217:242.

4韓玉成袁越初建國，等.15mm以下周圍