肱骨骨折診療指南

文檔可編輯文檔可編輯文檔可編輯文檔可編輯肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折。【診斷】1．局部苦痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。2x而上肢不能上舉者，可承受經(jīng)胸投射法拍片?！倦殴墙斯钦鄣腘eer分型】I型：無移位或移位<lcm或成角<45°。Ⅱ型：解剖頸骨折〔2局部骨折〕Ⅲ型：外科頸骨折〔2局部骨折〕Ⅳ型：大結(jié)節(jié)骨折〔2、3、4局部骨折〕V型：小結(jié)節(jié)骨折〔2、3、4局部骨折〕Ⅵ型：骨折脫位型〔2、3、4骨折〕【醫(yī)治】1～2解剖頸骨折易發(fā)生肱骨頭缺血壞死，保守醫(yī)治效果多不佳，可考慮切開復位及內(nèi)固定，對老年人或難以復位固定的骨折可考慮一期行關(guān)節(jié)置換。外科頸骨折首選閉合復位醫(yī)治。對無移位骨折，用內(nèi)收型骨折，手法復位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守醫(yī)治。對骨折移位明顯，手法復位困難或有軟組織嵌入時，可選擇手術(shù)切開復位及內(nèi)固定。4．大結(jié)節(jié)骨折單純大結(jié)節(jié)骨折常有明顯的移位，手法復位困難，可行切開復位內(nèi)固定。如系肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)復位后大結(jié)節(jié)常自發(fā)復位。5．小結(jié)節(jié)骨折少見。多合并關(guān)節(jié)后脫位。骨塊小可行保守醫(yī)治。假設(shè)內(nèi)旋受限，可行手術(shù)復位固定。6.3部骨折和4部骨折手法復位困難，應(yīng)行切開復位、簡潔固定，盡量保存肱骨頭血運。如發(fā)生肱骨頭壞死，必要時可行關(guān)節(jié)置換。7．骨折脫位依據(jù)骨折脫位狀況打算，2部骨折脫位首先行閉合復位，必要時進展切開復位。3術(shù)。4置換。肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多見于青壯年患者，發(fā)生率占全身1％～1.5%?！驹\斷】1．有外傷病史，局部腫脹、瘀斑和畸形都比較明顯。稍微外傷即產(chǎn)生骨折時，應(yīng)疑心病理性骨折。21/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折簡潔并發(fā)橈神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查有無腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否喪失，并具體記錄。3．拍正側(cè)位X線片，上1/3骨折的骨折線在三角肌止點的近端，肱骨上段處于內(nèi)收位，中1/3骨折的骨折線在三角肌止點的遠端，肱骨上段處于外展位。1/4～1/3、50屢次復位是肱骨干骨折骨不連接的緣由之一。(1)U(2)懸吊石膏(3)胸肱石膏(4)尺骨鷹嘴突牽引后兩種方法已很少應(yīng)用。2．手術(shù)醫(yī)治 手術(shù)指征：(1)骨折斷端間有軟組織嵌入。(2)放開性骨折有條件的在清創(chuàng)時即行內(nèi)固定。(3)已產(chǎn)生骨不連接者。(4)復位位置不中意，期望能到達解剖復位者。內(nèi)固定方法很多，有各種接骨板、螺絲釘以及交鎖髓內(nèi)針等。3．并發(fā)癥的處理橈神經(jīng)損傷以觀看為主，但應(yīng)使用肌電圖隨訪觀看神經(jīng)恢復狀況。大局部患者預后良好。肱骨髁上骨折10以下?！痉中汀恳罁?jù)暴力X和移位狀況，可分為伸直型和屈曲型。跌倒時，肘關(guān)節(jié)半屈或全伸位、手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞而達肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱處發(fā)生伸直型骨折。其骨折線從前下方斜向后上方，骨折近端移向前方，而骨折遠端移向后上方，骨折處向前形成成角畸形；當?shù)箷r肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時，發(fā)生屈曲型骨折。其骨折線由后下方斜向前上方，骨折遠端向前上方移位?！竞喜可熘毙凸钦劢讼蚯胺交騻?cè)方移位，可壓迫或挫傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。血管損傷后可并發(fā)前臂肌肉缺血性攣縮，導致“爪形手〞畸形。【臨床表現(xiàn)】肘部明顯腫脹變形，有時消滅皮下淤血和皮膚水皰。伸直型骨折時，鷹嘴與遠側(cè)骨折片向前方突出，骨折近側(cè)端向前移，外形上似肘關(guān)節(jié)脫位。但骨折時仍保持X線片可以明確診斷?！踞t(yī)治】1．對無移位或移位小不影響功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾固定。移位明顯者需行手法復位和石膏固定。2．伸直型骨折復位時，用對抗牽引解決重疊移位，同時必需將骨折遠端推向橈側(cè)，預防肘內(nèi)翻。復位后，石膏固900。固定后，應(yīng)嚴密留意末梢血液循環(huán)、手指的感覺和運動狀況。手法復位不成功，或因骨折部腫脹和水皰嚴峻無法進展復位時，可行前臂皮牽引或尺骨鷹嘴部骨牽引，經(jīng)垂直牽引復位。如上述療法失敗，或為陳舊性移位骨折，或疑有血管、神經(jīng)斷裂者，應(yīng)準時切開探查。3．屈曲型骨折醫(yī)治原則與伸直型一樣，但復位的方向一周以后改為功能位。肱骨髁間骨折【概述】此類骨折多見于成年人。因成年人肱骨下端發(fā)育較好，外傷狀況下一般不易引起骨折，而是呈現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)單純髁間骨折并不多見?！驹\斷要點】1．外傷史，明顯腫脹、瘀斑，肘后三角關(guān)系被破壞。留意遠端肢體有無血液循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷跡象。閱讀X線片，留意分型特點：I型：無移位。Ⅱ型：內(nèi)、外髁別離，但無旋轉(zhuǎn)。Ⅲ型：內(nèi)、外髁別離并有旋轉(zhuǎn)。Ⅳ型：粉碎性骨折，別離明顯，關(guān)節(jié)面裂開。【醫(yī)治】1．工型可用石膏托固定，預防肢體進一步腫脹后壓迫血管，去除石膏后早期熬煉。2．Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型宜做切開復位內(nèi)固定。肱骨內(nèi)、外髁骨折【概述】肱骨外髁骨折為肘部多發(fā)骨折；肱骨內(nèi)髁骨折雖不多見，但其損傷范圍累及整個肱骨滑車，對肘關(guān)節(jié)的功能影響至關(guān)重要?！驹\斷要點】依據(jù)外傷史臨床病癥及X線所見可明確診斷。 ．X觀看有無肘部其他伴發(fā)傷?！踞t(yī)治】肱骨外髁骨折無移位者，屈肘