案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究

案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究【摘要】在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法,重點(diǎn)在于案例設(shè)計(jì)要突出典型性、真實(shí)性、多樣性，案例組織實(shí)施要恰當(dāng)把握使用時(shí)機(jī)、組織形式、教學(xué)結(jié)奏。案例教學(xué)法不僅有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、全科素養(yǎng)的養(yǎng)成，也有利于促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法；實(shí)踐研究

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)教育的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育起步較早，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育正處于起步階段，主要有四種教育形式：高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，滿(mǎn)足社區(qū)與家庭的基本醫(yī)療保健、衛(wèi)生服務(wù)需求，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性與應(yīng)用性，尤其適合案例教學(xué)法的運(yùn)用與推廣。

1全科醫(yī)學(xué)采用案例教學(xué)法的意義

案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，并被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)等實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過(guò)師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，積極參與，平等對(duì)話(huà)和研討，完成教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法重點(diǎn)在于教學(xué)過(guò)程中為學(xué)生呈現(xiàn)典型的臨床案例，在教師的教學(xué)啟示下，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入問(wèn)病、查體、設(shè)定輔助檢查和治療方案的模擬情境，引導(dǎo)學(xué)生的綜合性醫(yī)學(xué)邏輯思維、推理判斷能力，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于達(dá)到全科醫(yī)學(xué)的教育目標(biāo)。

2全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法需注意的問(wèn)題

案例的設(shè)計(jì)要突出特性

(1)典型性。案例不在大小,關(guān)鍵是看所選案例的內(nèi)容能否展示全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)涵，一個(gè)好的案例，必然表現(xiàn)一個(gè)明確的目標(biāo)和鮮明的主題，通過(guò)案例的展示，引領(lǐng)學(xué)生通過(guò)討論加深對(duì)課程中的某些重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，并能利用課程中所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系，案例的典型性能夠達(dá)到強(qiáng)化教學(xué)行為的目的,有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)理論的深入理解和快速吸收。

(2)真實(shí)性。所謂真實(shí)即該案例應(yīng)當(dāng)是來(lái)源于臨床實(shí)際，且具有一定的綜合性，能夠較為全面地反映所學(xué)內(nèi)容的理論體系，并有利于啟發(fā)學(xué)生的思維。教師應(yīng)從千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)際活動(dòng)中，分門(mén)別類(lèi)地選擇和整理出具有代表性的臨床實(shí)例，這樣才能引起學(xué)生的興趣，以便展開(kāi)深入的討論，對(duì)學(xué)生起到舉一反三、觸類(lèi)旁通的作用。

(3)多樣性。選擇的案例既可以是正面診斷、防治的范例,也可以是誤診的案例，既可以是有確切解決方案的案例,也可以是有爭(zhēng)議頗大,解決方法不唯一的案例。這樣多樣化的案例不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,還可以增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

如一例誤診為膽囊炎、膽囊結(jié)石而導(dǎo)致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強(qiáng)調(diào)的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過(guò)程中凸顯急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學(xué)生的臨床思維由局部向整體擴(kuò)展，可以讓學(xué)生了解到全科醫(yī)學(xué)工作的豐富復(fù)雜性,有助于開(kāi)擴(kuò)和提升學(xué)生的思考廣度與深度,避免產(chǎn)生單一化和模式化的固定思維模式,培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維能力。

案例的組織實(shí)施要科學(xué)合理

(1)恰當(dāng)把握案例使用時(shí)機(jī):案例教學(xué)法要求學(xué)生必須首先掌握一定的理論知識(shí)，只有在對(duì)理論知識(shí)透徹理解的前提下，才能充分開(kāi)展案例的分析和討論，達(dá)到教學(xué)目的。對(duì)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，疾病的發(fā)病原因、機(jī)理、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等基本知識(shí)的串講是必不可少的，案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)只有在與傳統(tǒng)教學(xué)法的相互補(bǔ)充中才能得到充分展示。

(2)恰當(dāng)采用案例教學(xué)組織形式:在實(shí)施案例教學(xué)法的過(guò)程中,根據(jù)傳授知識(shí)、欲解決教學(xué)問(wèn)題不同，采用不同的組織形式。(1)列舉案例方式。這些案例較為簡(jiǎn)單,能直接說(shuō)明講授的理論。列舉案例的目的在于揭示現(xiàn)象,說(shuō)明問(wèn)題,舉一反三,將理論與實(shí)際生活相聯(lián)系。(2)講評(píng)案例方式。講評(píng)案例方式是指教師為了幫助學(xué)生進(jìn)一步理解某一教學(xué)內(nèi)容而對(duì)某一案例進(jìn)行深入剖析,強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)則的運(yùn)用及醫(yī)學(xué)邏輯推理過(guò)程,逐漸形成全科醫(yī)學(xué)思維。(3)討論案例方式。討論案例方式是指對(duì)某一教學(xué)單元理論知識(shí)講授完畢后,為了加強(qiáng)學(xué)習(xí)印象,鞏固學(xué)習(xí)效果,檢驗(yàn)學(xué)習(xí)水平而組織學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行討論的方式。通過(guò)對(duì)案例的討論,讓每一位學(xué)生有獨(dú)立思考的空間,自由表達(dá)自己見(jiàn)解的機(jī)會(huì),其目的是培養(yǎng)學(xué)生相互交流、獨(dú)立解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力。

(3)恰當(dāng)掌控案例教學(xué)節(jié)奏:著重強(qiáng)調(diào)教學(xué)時(shí)間、內(nèi)容與形式的掌控。由于學(xué)時(shí)數(shù)和課堂時(shí)間的限制，在案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，不僅要求教師對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)度安排井然有序，還要求教師具有全盤(pán)駕馭的能力。要點(diǎn)和難點(diǎn)在于如何引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)解析問(wèn)題，避免就事論事不得要領(lǐng)；課堂分析時(shí)，要控制課堂討論的中心與主線(xiàn)，避免紛紜離題萬(wàn)里，及時(shí)提出關(guān)鍵問(wèn)題，或調(diào)整思考問(wèn)題的方向；適時(shí)歸納學(xué)生的建議或見(jiàn)解，幫助學(xué)生理清思路，把觀點(diǎn)建立在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之上，還要在課堂討論出現(xiàn)冷場(chǎng)或過(guò)于激烈時(shí)，適時(shí)介入，要根據(jù)問(wèn)題的輕重緩急來(lái)分配討論時(shí)間，運(yùn)用多種不同的方式有效控制課堂討論的進(jìn)程，爭(zhēng)取達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

3全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案件教學(xué)法的教學(xué)效果

我們就案例教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為遼寧醫(yī)學(xué)院高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生及全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)學(xué)員，共發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收186份。

89%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，促使其帶著問(wèn)題主動(dòng)地聽(tīng)課，主動(dòng)地思考；93%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)能夠提高理論知識(shí)的臨床應(yīng)用能力，有助于工作實(shí)踐能力提高；84%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)有助于構(gòu)建整體醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系，為以后的全科醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)；92%的學(xué)生認(rèn)為案例法教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。

在全科醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用案例教學(xué)法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的全科意識(shí)、臨床實(shí)踐能力、科學(xué)研究能力、為學(xué)生的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)奠定了基礎(chǔ)，有利于學(xué)生盡早進(jìn)入職業(yè)角色，滿(mǎn)足社會(huì)工作崗位需求；同時(shí)也利于促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，給任課教師提供了極大的發(fā)揮空間，推動(dòng)教師進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)教學(xué)工作,真正做到了“教學(xué)相長(zhǎng)”。醫(yī)學(xué)事業(yè)是個(gè)飛速發(fā)展的行業(yè)，教師與學(xué)生的終生學(xué)習(xí)理念與習(xí)慣不僅是個(gè)人成長(zhǎng)的需要，也是職業(yè)發(fā)展的必然需求。因此在醫(yī)學(xué)教育中采用案例教學(xué)法對(duì)提高教育教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)素質(zhì)