探討顱腦損傷的有效護(hù)理方法

探討顱腦損傷的有效護(hù)理方法

摘要:目的探討顱腦損傷的有效護(hù)理方法。方法收集收治的88例顱腦損傷的病例，對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顱腦損傷的患者經(jīng)精心護(hù)理均取得滿(mǎn)意治療效果。結(jié)論了解顱腦外傷患者的病情觀察和護(hù)理措施能提高治療效果。

關(guān)鍵詞:顱腦損傷護(hù)理體會(huì)

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的急癥之一，往往傷情危重，病情復(fù)雜，需要認(rèn)真細(xì)致的臨床護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，從而提高治愈率。本研究通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐介紹顱腦損傷患者的護(hù)理觀察護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告

1臨床資料

顱腦損傷患者88例,男50例,女33例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫25例，廣泛性腦挫傷并硬膜下血腫29例，開(kāi)放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫34例；急診手術(shù)50例，死亡8例，自動(dòng)出院2例。

2病情觀察

意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡、淺昏迷和深昏迷3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

瞳孔

瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。當(dāng)兩側(cè)瞳孔不等大,一側(cè)進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,并伴有意識(shí)障礙,則提示有腦組織受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,應(yīng)積極搶救。

生命體征

立即做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察記錄工作，如有進(jìn)行性血壓升高，脈壓升高，脈搏變慢而有力，呼吸變慢而深，提出顱內(nèi)壓升高，是顱內(nèi)血腫或腦疝形成早期，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施，防止病情惡化。若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，常為腦干功能衰竭的表現(xiàn)。腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，多有體溫升高，一般38～39℃之間，若體溫下降又復(fù)升，并為傷后1周持續(xù)高熱，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系發(fā)生感染。

肢體活動(dòng)

注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發(fā)癱瘓加重，并伴意識(shí)障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷。

對(duì)骨窗張力的觀察

顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后，由于腦膨脹而形成腦移位，變形可引起遲發(fā)性血腫。如有血腫發(fā)生，骨窗壓力會(huì)明顯增高。觀察骨窗張力是護(hù)理中重要的一環(huán)。術(shù)后每15nin～30min觀察一次，輕觸骨窗部位，感受骨窗張力。如張力不變或降低，則病情好轉(zhuǎn)。而張力逐漸升高，則有遲發(fā)血腫發(fā)生。

顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)度觀察

顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高，在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取措施。

3護(hù)理措施

呼吸道護(hù)理

主要是保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后墜可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管或氣管內(nèi)插管；必要時(shí)早期行氣管切開(kāi)術(shù)，并按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

臥位

腦外傷伴休克或術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位。重癥腦損傷如無(wú)休克，應(yīng)取頭高臥位，將床頭抬高15～30cm，以利靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷者取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。注意定時(shí)翻身。

腦脊液漏的護(hù)理

告知患者及家屬禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗及滴入藥物，不擤鼻涕、不劇烈咳嗽，而應(yīng)在鼻腔及外耳道放一干凈棉球吸附流出的腦脊液，并常更換，配合應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

引流管的護(hù)理

顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)后均放置1根-2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低

顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動(dòng)時(shí)抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm-15cm。引流管要保持通暢，在無(wú)菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。拔管后要觀察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕，潮濕的敷料應(yīng)及時(shí)更換，防止顱內(nèi)感染。

脫水療法的護(hù)理

脫水療法常用于治療腦水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的藥物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，靜脈推注或快速滴注，一般15～30分鐘注完，每6小時(shí)可重復(fù)使用，用藥后觀察尿量。嚴(yán)重心、腎功能不良或血壓過(guò)低者，禁用脫水療法。

低溫冬眠療法護(hù)理

低溫冬眠療法是在使用冬眠藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行物理降溫；而停止冬眠降溫治療則必須先撤除物理降溫，然后再停止冬眠藥物，使自行復(fù)溫，次序不可顛倒。

冬眠期間不宜翻身或移動(dòng)體位，以防發(fā)生體位性低血壓。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，若收縮壓低于應(yīng)停止給藥。體溫控制在32℃～34℃。

維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡

嘔吐者應(yīng)禁食，由靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意體內(nèi)酸堿平衡，在腦外傷急性期，有不同程度的水鈉潴溜，為減輕腦水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入量，成人每日補(bǔ)液2000ml左右，以預(yù)防腦水腫。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的病人可用鼻飼法，同時(shí)按鼻飼飲食護(hù)理，嚴(yán)防腹瀉，鼻飼時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。

并發(fā)癥的護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率為30%～50%［3］。主要是由于顱腦損傷時(shí)下丘腦副交感中樞及其延髓中樞神經(jīng)之間的連接通路被破壞，副交感神經(jīng)無(wú)抑制的興奮，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜廣泛糜爛出血。因此，顱腦損傷病人入院后應(yīng)留置胃管，每次注入流食前均先抽吸胃液，注意觀察胃液的顏色、量及性質(zhì)，了解有無(wú)咖啡色胃液及黑便。本組有不同程度的應(yīng)激性潰瘍19例，均予奧美拉唑靜滴后治愈，同時(shí)予高蛋白、高纖維素，無(wú)刺激的流食或半流食。

褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，加上高熱出汗，大小便污染，長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位容易發(fā)生褥瘡，因此，床單應(yīng)保持干凈清潔，護(hù)理工作應(yīng)做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤按摩，每1～2h翻身一次，同時(shí)按摩受壓部位。

急性腎功能衰竭顱腦損傷時(shí)抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,引起水鈉潴留及兒茶酚胺分泌增加,導(dǎo)致腎微循環(huán)障礙、腎小管上皮細(xì)胞缺血壞死,最終發(fā)生急性腎功能衰竭，而甘露醇則以結(jié)晶形式堵塞腎小管。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)仔細(xì)記錄尿量,定時(shí)檢查血、尿中的尿素氮、肌酐、電解質(zhì)以及酸堿度。一旦發(fā)現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血尿等急性腎功能衰竭的早期征象,應(yīng)立即停用甘露醇等對(duì)腎功能有損害的藥物,充分利尿,保護(hù)腎功能,限制每日補(bǔ)液量(24h入量不大于1500ml)。需要時(shí)盡早實(shí)施透析治療。為預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生,須有效控制顱內(nèi)壓,在藥物控制不理想時(shí),應(yīng)積極采取手術(shù)措施。為避免甘露醇性腎中毒,臨床上可將甘露醇單次劑量減半應(yīng)用(即20%甘露醇125ml),每日應(yīng)用次數(shù)也減半,滴速以10～15ml/min為宜,此對(duì)老年人尤為重要。

心理護(hù)理

顱腦外傷對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種突如其來(lái)的身心創(chuàng)傷，其恢復(fù)又是一個(gè)慢性過(guò)程，幾乎所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，因此做好心理護(hù)理十分重要。當(dāng)患者的神志、體力逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，常伴有頭疼、眩暈、記憶力減退等癥狀，應(yīng)向患者解釋?zhuān)尰颊咧烙行┌Y狀