青少情緒與行為障礙識別

青少年情緒與行為障礙識別本文檔共45頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\7點47分（一）適應(yīng)功能失調(diào)(適應(yīng)不良)①偏離其所在社會的標(biāo)準(zhǔn);②行為障礙在時間上的一致性和/或持久性;③行為結(jié)果妨礙了個人和/或人際功能。

（二）統(tǒng)計學(xué)的定義偏離平均水平的行為一、情緒與行為障礙的定義本文檔共45頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\7點47分異常行為或心理：偏離均數(shù)兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上（見右圖）本文檔共45頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\7點47分（二）兒童異常心理定義中的幾個問題

（Mash&Wolfe，1999）1.定義兒童情緒與行為時首先建立臨界線（Mash&Wolfe，1999）我們?nèi)绾闻袛嗍裁词钦系K或異常？一種問題什么時候成為真正的問題？為什么有些兒童的異常行為模式會從兒童早期延續(xù)到青春期，以至成年期，而另一些兒童的異常模式則不存在這種連續(xù)性？本文檔共45頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\7點47分2.功能受損個體承受著一定的痛苦體驗，如恐懼或悲傷。其行為表現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一個或多個重要功能受到損害，包括身體、情感、認知、和行為功能。這些痛苦和功能喪失增加了個體進一步受到損害的危險性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由。（APA，2000）3.能力主要指兒童適應(yīng)環(huán)境的能力。判斷兒童是否偏離正常，需要將其具體表現(xiàn)與同齡人及其自身的發(fā)展階段比較。本文檔共45頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\7點47分年齡階段發(fā)展任務(wù)嬰兒到學(xué)齡前對照料者依戀語言將自我從環(huán)境中分化出來自我控制和依從兒童中期適應(yīng)學(xué)校(按時上學(xué)，良好品德)學(xué)業(yè)成績(學(xué)會閱讀，做算術(shù))與同伴相處(接納，交友)他律道德(遵守道德行為準(zhǔn)則)青春期成功地適應(yīng)中學(xué)生活學(xué)業(yè)成績(學(xué)習(xí)更高級的教育或工作所需的技能)參加課外活動(如體育，俱樂部)與同性和異性建立友誼形成自我同一性的一致感摘自：Masten&Coatsworth,1998不同年齡兒童的發(fā)展任務(wù)：適應(yīng)環(huán)境的能力本文檔共45頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\7點47分4.發(fā)展過程某個特定行為的發(fā)生順序和發(fā)生時間，以及不同行為在時間上的關(guān)聯(lián)性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能導(dǎo)致的結(jié)果：進食障礙、情緒障礙、品行障礙、正常適應(yīng)多因一果(equifinality)——如遺傳模式、家族特點和環(huán)境特征導(dǎo)致同一結(jié)果：品行障礙。本文檔共45頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\7點47分目標(biāo)起點6.危險和彈性（RiskandResilience）本文檔共45頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\7點47分二、青少年情緒與行為障礙識別的臨床問題（一）識別的目的理解兒童障礙的本質(zhì)掌握兒童障礙的發(fā)展進程尋求最佳的治療方案（二）識別的起點：評估臨床會談結(jié)構(gòu)化的行為評估心理測驗本文檔共45頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\7點47分（三）評估需要考慮的發(fā)展因素

1.年齡年齡是重要的診斷和治療依據(jù)。2.性別兒童期障礙的比例和表現(xiàn)存在性別差異。本文檔共45頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\7點47分年齡正常發(fā)展一般行為問題臨床障礙0-2進食，睡眠，依戀不聽話，發(fā)脾氣，尿床智力落后，喂食障礙，自閉癥2-5語言，如廁，自我照顧技能，自我控制，同伴關(guān)系爭辯，尋求注意，違抗，恐懼，活動過度，不愿睡覺言語和語言障礙，由兒童虐待和忽視導(dǎo)致的問題，焦慮障礙（如恐怖癥）6-11學(xué)業(yè)技能和規(guī)則，規(guī)則指導(dǎo)的游戲，簡單責(zé)任爭辯，不能集中注意力，自我意識，炫耀注意缺陷多動障礙(ADHD)，學(xué)習(xí)障礙，學(xué)?？植腊Y，品行問題12-20與異性關(guān)系，自我同一性，離開家庭,不斷增加的責(zé)任爭辯，自吹自擂厭食癥，貪食癥，違法，自殺企圖，藥物和酒精濫用，精神分裂癥，抑郁癥Achenbach（1982）的發(fā)展觀本文檔共45頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\7點47分年齡范圍問題年齡范圍問題兒童早期睡眠問題青少年期物質(zhì)濫用排泄問題抑郁學(xué)習(xí)障礙進食障礙廣泛發(fā)育障礙精神分裂癥兒童中期品行問題兒童虐待軀體虐待問題注意缺失多動障礙情感虐待和與忽視相關(guān)的問題焦慮問題性虐待相關(guān)問題重復(fù)問題主要生活轉(zhuǎn)折期與代理父母養(yǎng)育相關(guān)的問題軀體主訴父母分居和離婚后的式樣問題與喪親合危重疾病相伴的悲傷兒童青少年期多發(fā)的臨床心理問題(Carr，2004)本文檔共45頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\7點47分障礙性別比例男性更多的障礙智力落后閱讀障礙語言障礙口吃自閉癥注意缺陷多動障礙品行障礙對立違抗性障礙抽動－穢語癥功能性排泄障礙遺尿女性更多的障礙進食障礙青春期抑郁癥焦慮障礙選擇性緘默癥男女一樣多的障礙童年期抑郁癥喂食障礙

1.5M∶1F1.5~4M∶1FM>F3M∶1F4~5M∶1F3-6M∶1FM>FM>F1.5~3M∶1FM>FM>F

9F∶1M2~3F∶1M2F∶1MF>MM=FM=F注：M＝男，F(xiàn)＝女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障礙的性別比例本文檔共45頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\7點47分Cohen等(1993)對700個案例分析，發(fā)現(xiàn)：品行問題多于情緒問題；男孩心理問題多于女孩；男孩品行問題總患病率高于女孩；女孩情緒問題總患病率高于男孩；與女童和少年期女性相比，處于青春中期的女孩有較高的品行障礙、違拗障礙和重度抑郁患病率；男孩長到10-20歲階段，各種障礙的患病率都逐漸下降（除抑郁癥外）。本文檔共45頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\7點47分3.情緒與行為障礙的各種相關(guān)因素評估易感因素：指兒童具有的產(chǎn)生心理問題的傾向。促發(fā)因素：引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。維持因素：心理障礙產(chǎn)生以后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素。保護因素：阻止問題進一步惡化，對當(dāng)事人的預(yù)后及治療有積極作用。本文檔共45頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\7點47分個人易感因素生物因素心理因素環(huán)境易感因素早期親子關(guān)系早期家庭問題早期生活壓力易感因素維持因素生物因素心理因素治療系統(tǒng)因素家庭系統(tǒng)因素父母因素社會網(wǎng)絡(luò)因素保護因素生物因素心理因素治療系統(tǒng)因素家庭系統(tǒng)因素父母因素社會網(wǎng)絡(luò)因素促發(fā)因素·突然的生活壓力·疾病或受傷·欺負·出生或喪失親人·生命周期過渡·轉(zhuǎn)學(xué)·分居或離婚·父母失業(yè)·搬家心理問題本文檔共45頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\7點47分

4.文化了解兒童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社會經(jīng)濟地位、生活方式、習(xí)俗和價值觀），有利于準(zhǔn)確診斷和提出有意義的治療建議。5.常態(tài)信息父母對于兒童的哪些問題需要接受建議常感到困難。孤立的情緒和行為癥狀與兒童整體的適應(yīng)通常關(guān)聯(lián)很小，如4歲以后還在吸吮手指。通常，和年齡不相稱的癥狀模式可以作兒童障礙的診斷。單個癥狀不能反映兒童的整體功能，不足以成為診斷的依據(jù)。識別兒童和青少年問題的前提：關(guān)于兒童發(fā)展和行為問題的常模知識、經(jīng)驗和基本信息。本文檔共45頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\7點47分三、青少年情緒與行為障礙的評估（一）評估目的1.描述和診斷描述臨床問題：全面而概括性地反映某種特定心理障礙的獨特行為、想法。分析資料，得出問題性質(zhì)或原因的結(jié)論，做出正式診斷2.預(yù)后（prognosis）對特定條件下的未來行為作出預(yù)測。長期或短期的后果。3.治療計劃和效果評價依據(jù)對信息的評估，制定治療計劃并對計劃的有效性進行評價。本文檔共45頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\7點47分（Lehmann,1960.引自陳仲庚.實驗臨床心理學(xué).北京大學(xué)出版社，1994，P28）

準(zhǔn)確性可靠性客觀性談話法7觀察法(有訓(xùn)練)7神經(jīng)生理測定7觀察法(有訓(xùn)練)6評定量表6心理生理測定6投射測驗5心理測驗5認知動作測驗5自我觀察(有訓(xùn)練)評定量表4投射測驗談話法4心理測驗4自我觀察(敏銳)生理測定3認知動作測驗生理測定3評定量表投射測驗3認知動作測驗2自我觀察(有訓(xùn)練)2觀察法(有訓(xùn)練)談話法2自我觀察(無訓(xùn)練)1自我觀察(敏銳無訓(xùn)練)1觀察法(無訓(xùn)練)1觀察法(無訓(xùn)練)0觀察法(無訓(xùn)練)0各種自我觀察0臨床心理診斷方法的準(zhǔn)確性、可靠性和客觀性比較本文檔共45頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\7點47分（二）評估方法1.臨床會談(clinicalinterviews)兩種會談方式：直接會談和非直接會談；開放和封閉式問題；結(jié)構(gòu)式會談和非結(jié)構(gòu)式會談會談需要了解的信息——現(xiàn)病史——個人、家庭和社會背景——敏感問題——藥物史——發(fā)展史——精神狀態(tài)檢查——人格特征本文檔共45頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\7點47分會談技巧——增強會談動機：鼓勵和聲明——減輕會談焦慮——詢問技巧——回憶往事技巧——確保和促進會談流暢性本文檔共45頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\7點47分2.行為評估ABCs評估模式——A=前提或某個行為剛出現(xiàn)前所發(fā)生的事件——B=關(guān)注的行為——C=后果或緊隨其后的事件行為評估方法1)行為分析或行為功能分析(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):對涉及多個層面的前提、行為和后果的評估信息進行組織和應(yīng)用的一般方法。2)行為檢核表和評定量表(checklistandratingscale):如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)行為觀察和記錄4)自我報告法或自陳法（self-report）本文檔共45頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\7點47分

3.兒童行為評定量表（1）用途調(diào)查病史，觀察癥狀協(xié)助診斷制定治療方案，評定療效使用量表定期追蹤評定患兒作為篩查工具,進行流行病學(xué)的調(diào)查（2）分析單項分因子分總分劃界分本文檔共45頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\7點47分（3）優(yōu)點資料完整全面使用方便,易于掌握客觀便于統(tǒng)計便于交流經(jīng)濟省時（4）局限性每一項目的判斷易受多種因素的影響,易造成不一致。評定限于某一特定時間,缺乏充分的縱向分析。固定的評分方式缺乏靈活性。加權(quán)問題本文檔共45頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\7點47分（5）常見量表Achenbach兒童行為篩查表（CBCL）Rutter兒童行為問卷兒童適應(yīng)行為量表Cornners父母癥狀量表孤獨行為量表（ABC）

本文檔共45頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\7點47分4.心理測驗（1）心理測驗的類型智力和學(xué)業(yè)測驗投射測驗人格測驗神經(jīng)心理測驗（2）測驗結(jié)果的分析與常模比較分數(shù)差異分析或離散分析分析被試在測驗中的行為特征觀察和利用定性指標(biāo)分析有關(guān)背景

本文檔共45頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\7點47分（3）選用測驗的原則根據(jù)臨床目的選用測驗選用公認且廣泛使用的心理測驗測驗具有良好的信度和效度選擇有常?；騾⒄諛?biāo)準(zhǔn)的測驗使用者對該測驗的應(yīng)用有一定的了解和經(jīng)驗（4）應(yīng)用心理測驗常出現(xiàn)的問題多種因素影響測驗定量的利與弊測驗的特異性和準(zhǔn)確性問題時間限制正確對待和使用心理測驗本文檔共45頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\7點47分（5）幾種主要心理測驗丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)繪人測驗瑞文測驗(CRT)韋氏兒童智力量表(WPPSI&WISC)魯利亞神經(jīng)心理成套測驗兒童版(LNNB-CR)艾森克個性問卷(EPQ)明尼蘇達多相人格問卷(MMPI)卡特爾兒童人格問卷(CPQ)本文檔共45頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\7點47分5.醫(yī)學(xué)檢查腦電圖腦電地形圖計算機體層攝影正電子發(fā)射體層攝影（PET）功能性核磁共振(fMRI)其它檢查本文檔共45頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\7點47分四、青少年情緒與行為障礙的臨床特征青少年的一般心理問題學(xué)習(xí)問題人際問題情緒問題性心理問題青少年期較嚴重的心理障礙藥物濫用心境障礙（抑郁癥）神經(jīng)性厭食癥與貪食癥精神分裂癥人格障礙本文檔共45頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\7點47分青少年心理問題處理中的常見誤區(qū)重視攻擊行為，忽視退縮行為重視學(xué)業(yè)成績，忽視不良學(xué)習(xí)行為重視外在原因，忽視內(nèi)在原因重視品德問題，忽視人格成長——品德問題（如逃學(xué)、打架、破壞財物）——人格問題（如自卑、敏感、多疑、依賴）本文檔共45頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\7點47分臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3DSM-4ICD-10癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴重標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)本文檔共45頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域癥狀認知·注意廣度狹窄·抗干擾性差·不能預(yù)見行為的后果·不成熟的內(nèi)部言語·較低的自我評價·缺乏良知·學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)成績不良情感缺乏對沖動的控制興奮性較低的挫折耐受力情緒低落（一）ADHD的臨床癥狀總結(jié)本文檔共45頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域癥狀行為·活動性高·動作發(fā)展的滯后和較差的合作性·參加危險程度較高的活動生理狀況·身材和骨骼發(fā)育不成熟·輕微的生理異?！み^敏·呼吸道感染和耳炎的發(fā)病率高人際適應(yīng)與家長、教師、同伴關(guān)系差本文檔共45頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域?qū)α⑦`抗行為障礙反社會行為障礙認知社會規(guī)范和規(guī)則的內(nèi)化程度將一些不明確的社會情境解釋為具有威脅性的，并采取反社會行為作出反應(yīng)社會規(guī)范和規(guī)則的內(nèi)化程度將一些不明確的社會情境解釋為具有威脅性的，并采取反社會行為情感生氣、發(fā)怒生氣、發(fā)怒行為對權(quán)威的一貫反抗性行為模式；攻擊性；發(fā)怒。普遍一貫的反社會行為模式；反抗；攻擊；破壞；欺騙和盜竊；行兇；出走；強迫性性行為；濫用毒品身體狀況與危險行為(打架、吸毒、不安全性行為)相關(guān)的不良身體狀況人際適應(yīng)和家長之間的關(guān)系危機和教師、家長、同伴關(guān)系危機（二）品行障礙的臨床特征本文檔共45頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\7點47分（三）焦慮和恐懼的發(fā)展焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分（Barlow,1988）焦慮(anxiety)：一種指向未來的情緒，其特點是感到不安和缺乏對即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。焦慮會經(jīng)常發(fā)生?？謶?fear)：對當(dāng)前危險或危及生命事件的一種即刻的警覺性反應(yīng)。具有強烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動。驚恐(Panic)：在沒有任何威脅或危險存在的情況下，突發(fā)的一組戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)的軀體癥狀。本文檔共45頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\7點47分年齡與害怕、恐懼癥和焦慮癥相關(guān)的心理和社會能力和關(guān)注點主要恐懼源主要焦慮障礙嬰兒早期(0-6月)感覺能力決定嬰兒的適應(yīng)程度強烈的感官刺激；失去支持；高音量噪音嬰兒晚期(6-12月)感覺運動圖式；因果關(guān)系；客體永久性陌生人；分離幼兒期(2-4歲)前運算階段；具有想象力，但不能把虛幻和現(xiàn)實分開想象中的怪物；夜賊；黑暗離別焦慮童年早期(5-7歲)具體運算思維；具有以具體邏輯形式思考的能力自然災(zāi)難；受傷；動物；媒體恐怖動物恐懼癥；血液恐懼癥童年中期(8-11歲)自尊建立在學(xué)業(yè)表現(xiàn)和運動能力上學(xué)業(yè)成績差；運動能力差考試焦慮；學(xué)校恐懼癥青少年期(12-18歲)形式運算思維；預(yù)測未來危機的能力；自尊建立在伙伴關(guān)系上伙伴拒絕社交恐怖癥；廣場恐怖癥；驚恐障礙不同年齡階段出現(xiàn)的恐懼本文檔共45頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域臨床癥狀知覺分離被知覺為威脅性的。認知兒童認為分離會對自己和父母造成傷害情感當(dāng)預(yù)期到分離，或分離發(fā)生時，或分離發(fā)生后，兒童體驗到強烈的恐懼或憤怒植物神經(jīng)系統(tǒng)高度喚醒的睡眠障礙行為避免或拒絕分離，兒童拒絕上學(xué)，拒絕單獨睡人際適應(yīng)同伴關(guān)系惡化1.離別性焦慮本文檔共45頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域臨床癥狀知覺特殊客體、事件、情境被知覺為威脅性的。認知兒童認為與害怕的物體接觸或進入恐懼的情境將會帶來災(zāi)難情感如果接觸到可怕的物體，或恐怖情境被預(yù)期或已經(jīng)發(fā)生時，兒童體驗到強烈的恐懼或憤怒植物神經(jīng)系統(tǒng)高度喚醒的睡眠障礙行為兒童逃避恐懼的物體或情境人際適應(yīng)單純性恐怖癥僅限恐懼情境，廣場恐怖癥可能導(dǎo)致社會隔絕2.恐怖癥本文檔共45頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域臨床癥狀知覺整個環(huán)境被知覺為威脅性的，兒童過度警惕，搜索環(huán)境中對安全和健康造成威脅的因素。認知許多不重要的日常事件被兒童認為是災(zāi)難性的情感兒童長期體驗到高水平的焦慮，“自由飄蕩的焦慮”植物神經(jīng)系統(tǒng)長期高度喚醒的睡眠障礙行為隨著焦慮的加強，社會活動受到限制人際適應(yīng)同伴關(guān)系惡化，學(xué)校表現(xiàn)惡化3.廣泛性焦慮障礙本文檔共45頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\7點47分領(lǐng)域臨床癥狀知覺驚恐反復(fù)發(fā)作，被知覺為威脅性的；注意指向自我內(nèi)部，而且良性軀體化感覺被錯誤解釋為威脅性的認知兒童認為驚恐發(fā)作會導(dǎo)致受重傷或死亡情感在驚恐發(fā)作期間體驗到強烈恐懼，而且在驚恐發(fā)作之間，體驗到對復(fù)發(fā)的中等水平恐懼植物神經(jīng)系統(tǒng)適中的高度喚醒的睡眠障礙，伴有極度喚醒階段行為兒童因恐怕離家時驚恐發(fā)作而逃避公共場合，這是次級廣場恐