高危妊娠患者剖宮產(chǎn)手術的麻醉處理講課演示文稿

高危妊娠患者剖宮產(chǎn)手術的麻醉處理講課版演示文稿1本文檔共68頁；當前第1頁；編輯于星期二\23點4分2（優(yōu)選）高危妊娠患者剖宮產(chǎn)手術的麻醉處理講課版本文檔共68頁；當前第2頁；編輯于星期二\23點4分高危產(chǎn)婦麻醉管理原則維持產(chǎn)婦的心血管功能和氧合減少對子宮-胎盤血流的影響創(chuàng)建無痛的手術條件嬰兒娩出后沒有藥物影響本文檔共68頁；當前第3頁；編輯于星期二\23點4分我們將要討論：

妊娠合并糖尿病患者的麻醉管理

妊娠期高血壓疾病患者的麻醉

產(chǎn)科出血前置胎盤和胎盤早剝患者的麻醉宮縮乏力性產(chǎn)后出血的麻醉相關問題妊娠合并DIC的麻醉處理妊娠期血小板減少癥患者的麻醉

羊水栓塞及其急救處理

妊娠合并心臟病患者的麻醉管理本文檔共68頁；當前第4頁；編輯于星期二\23點4分妊娠期高血壓疾病

病因不明（免疫機制、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗）

妊娠20周以后至產(chǎn)后2周

臨床表現(xiàn)：水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度可伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷

發(fā)病率9.4%（國外7～12%）一、概述本文檔共68頁；當前第5頁；編輯于星期二\23點4分二、妊娠期高血壓疾病分類妊娠期高血壓子癇前期子癇血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復正常。尿蛋白(-)，伴上腹部不適或血小板減少輕度重度慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；血壓升高或血小板＜100×109/L本文檔共68頁；當前第6頁；編輯于星期二\23點4分輕度和重度子癇前期的比較輕度重度收縮壓（mmHg）≥140≥160舒張壓（mmHg）≥90≥110尿蛋白≥300mg/24hr，+～++≥2g/24hr，+++～++++尿量＞500ml/24hr≤500ml/24hr頭痛無有視物模糊無有上腹部疼痛無有右上腹疼痛無有肺水腫無有紫紺無有HELLP無有血小板計數(shù)＞100,000/mm3＜100,000/mm3HELLP：hemolysis，elevatedliverenzymes，lowplatelets本文檔共68頁；當前第7頁；編輯于星期二\23點4分三、妊娠期高血壓疾病的病理生理（一）全身小動脈痙攣（二）水鈉潴留

升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調，血管壁對某些升壓物質（如血管緊張素Ⅱ）的反應性增強，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細胞外而引起水腫。腎上腺皮質激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。本文檔共68頁；當前第8頁；編輯于星期二\23點4分病理生理改變子宮缺氧、水腫、出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡。心肌缺血、間質水腫、點狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負擔加重，左心衰，肺水腫。胎盤出血、壞死、梗塞、功能不全。胎兒宮內生長發(fā)育遲緩（IUGR），胎死宮內，胎盤早剝。腦心臟腎血流量減少，組織缺氧，血管通透性增加，蛋白尿及管型。腎小球毛細血管痙攣，發(fā)生血管內凝血，纖維蛋白沉著，腎小球濾過率減少，出現(xiàn)尿少，腎功衰竭。腎臟谷丙轉氨酶升高，黃疸。門靜脈周圍局限性出血，肝壞死、肝包膜下出血。肝臟眼底滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。眼血液血管痙攣致血液濃縮，容量相對減少。HELLP

本文檔共68頁；當前第9頁；編輯于星期二\23點4分重度子癇前期的呼吸系統(tǒng)變化通氣/血流比值失衡，但通常氧分壓尚處正常；氣道水腫，造成呼吸窘迫和插管困難；肺水腫（心衰，循環(huán)超負荷，驚厥時誤吸）；本文檔共68頁；當前第10頁；編輯于星期二\23點4分水鈉潴留體液和蛋白從血管內轉移至血管外+蛋白尿（血容量不足，低蛋白血癥，血液濃縮）平均血漿容量：子癇前期產(chǎn)婦較正常產(chǎn)婦低

9%，嚴重者低

30-40%本文檔共68頁；當前第11頁；編輯于星期二\23點4分本文檔共68頁；當前第12頁；編輯于星期二\23點4分四、妊娠期高血壓疾病的治療左側臥位，減輕腹主動脈和IVC的壓迫鎂：解痙調節(jié)細胞離子的代謝及鈉泵的轉運，消除腦水腫，降低CNS興奮性降低機體對加壓物質的敏感性作用于神經(jīng)肌肉接頭，降低肌肉興奮性減少腦細胞耗氧，降低顱壓，抑制抽搐提高孕婦和胎兒血紅蛋白對氧的親和力解除子宮血管平滑肌痙攣，增加胎盤血流注意：監(jiān)測血清鎂濃度、膝反射、呼吸、尿量、心律及心率、呼吸、胎心本文檔共68頁；當前第13頁；編輯于星期二\23點4分血清鎂濃度與全身效應的關系血清鎂濃度（mmol/L）全身效應0.8~1.2正常水平（治療有效濃度1.7～3mmol/L）＞2.0血壓下降，皮膚潮紅＞3.2抑制心臟傳導，QRS增寬，P-Q延長，惡心嘔吐4.8~6.0神智淡漠，呼吸減慢，深反射抑制、肌無力或麻痹＞7.2完全性傳導阻滯，心跳驟停本文檔共68頁；當前第14頁；編輯于星期二\23點4分降壓藥肼苯噠嗪，柳胺芐心定，心痛定，壓寧定，尼卡地平

擴容晶體液，5%白蛋白

鎮(zhèn)靜劑+吸氧

利尿劑安定，咪唑安定，苯巴比妥鈉速尿，甘露醇本文檔共68頁；當前第15頁；編輯于星期二\23點4分五、妊娠期高血壓疾病的麻醉管理（一）術前評估

病情嚴重程度臨床表現(xiàn)及器官受累情況氣道評估液體狀態(tài)血壓控制情況，鎂使用情況（膝反射、呼吸、心電圖）血壓控制在140～155/90～105mmHg

實驗室檢查：CBC，肝腎功能，凝血功能術前補充血制品，糾正凝血異常本文檔共68頁；當前第16頁；編輯于星期二\23點4分（二）麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉首選，降低外周血管阻力和心臟后負荷包括妊娠期高血壓疾病合并心衰、子癇前期和子癇患者禁用于凝血異常、PLT減少、使用肝素治療及休克昏迷患者腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉腰麻對血流動力學的影響，預先補充容量單純腰麻全麻禁忌硬膜外麻醉患者，Rapid-sequenceinduction本文檔共68頁；當前第17頁；編輯于星期二\23點4分（三）麻醉管理充分吸氧，保持安靜，避免刺激，鎮(zhèn)痛完善低血壓的處理：原因：術前限制入量，利尿，血管收縮，麻醉平面過高，仰臥位低血壓綜合征處理：吸氧+左推子宮+加快輸液+小劑量麻黃素+控制麻醉平面

高血壓的處理（見于重度子癇前期、子癇）防止出現(xiàn)心衰、肺水腫、腦出血評價麻醉效果，鎮(zhèn)痛藥降壓藥（尼卡地平、壓寧定、硝普鈉）全麻本文檔共68頁；當前第18頁；編輯于星期二\23點4分術中抽搐麻醉管理吸氧、鎮(zhèn)靜、保護氣道，防止誤吸，降壓，全麻

可能出現(xiàn)的問題包括：左心衰，肺水腫，腦出血，胎盤早剝大出血，DIC，產(chǎn)后循環(huán)衰竭，急性腎衰原因：脫水，低鈉血癥，低血容量，術前準備不充分監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測，ABG，必要時AL，CVP，Swan-Ganz本文檔共68頁；當前第19頁；編輯于星期二\23點4分做好新生兒窒息的搶救準備術畢轉入ICU術后鎮(zhèn)痛麻醉管理本文檔共68頁；當前第20頁；編輯于星期二\23點4分產(chǎn)科出血

產(chǎn)前出血

產(chǎn)后出血前置胎盤胎盤早剝子宮收縮乏力胎盤滯留本文檔共68頁；當前第21頁；編輯于星期二\23點4分

正常胎盤應附著于遠離子宮頸內口的子宮體部。當孕卵種植于子宮峽部或其附近，隨著生長發(fā)育，胎盤位于或覆蓋于子宮頸內口或其附近一、前置胎盤本文檔共68頁；當前第22頁；編輯于星期二\23點4分發(fā)病率0.6～1.0%原因不清，好發(fā)于多產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦臨床特點：無原因、無痛性突發(fā)陰道出血可引起：胎位異常宮縮乏力宮頸撕裂和子宮下段破裂胎盤剝離延遲感染和空氣栓塞血栓性靜脈炎胎兒死亡率增高本文檔共68頁；當前第23頁；編輯于星期二\23點4分二、胎盤早剝凡位置正常的胎盤，在妊娠20周以后至胎兒娩出前的任何時期從子宮壁分離稱為正常位置胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝本文檔共68頁；當前第24頁；編輯于星期二\23點4分發(fā)病率0.5～2.3%原因不清，血管病變（妊娠期高血壓疾?。?；創(chuàng)傷；精神臨床特點：陰道出血，腹部疼痛，與剝離面積及出血量有關可引起：休克，胎死宮內，DIC，急性腎衰本文檔共68頁；當前第25頁；編輯于星期二\23點4分三、前置胎盤和胎盤早剝的麻醉處理應特別注意產(chǎn)婦的術前出血情況生命體征，血紅蛋白，凝血功能

做好輸血輸液，抗休克治療準備

開放外周靜脈（16G），輸入濃縮紅細胞，F(xiàn)FP，新鮮血，血小板

麻醉選擇：

監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測，AL，CVP，凝血功能，ABG

連續(xù)硬膜外麻醉（首選），全麻（凝血異常，DIC，血流動力學不穩(wěn)定，Rapid-sequenceinduction

）及時，監(jiān)測本文檔共68頁；當前第26頁；編輯于星期二\23點4分四、宮縮乏力性產(chǎn)后出血的麻醉相關問題是最常見、最復雜乃至威脅產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥胎兒娩出后24hr陰道出血量≥500ml，或產(chǎn)后2hr內出血≥400ml輸血輸液，靜脈通路（大口徑），維持血流動力學穩(wěn)定維持患者體溫、吸氧、酸堿平衡，防止DIC使用宮縮劑縮宮素10u（宮體）+10u（輸液小壺）+20u（入500ml靜滴）麥角新堿0.2～0.4mg（宮體或iv.bolus），高血壓前列腺素類藥物：米索200ug，舌下含化；欣母沛（宮體）本文檔共68頁；當前第27頁；編輯于星期二\23點4分五、妊娠合并DIC的麻醉處理

凝血系統(tǒng)活化失控，微循環(huán)中血小板聚集，形成微栓，血小板和促凝物質大量消耗

胎盤滯留，胎盤早剝，羊水栓塞，重度妊娠期高血壓疾病，在我國DIC病因中列第三位（感染、惡性腫瘤）

創(chuàng)口部位廣泛嚴重滲血，血管穿刺部位周圍出血，嚴重休克，微血管栓塞DIC特點

產(chǎn)科病因：

臨床表現(xiàn)：本文檔共68頁；當前第28頁；編輯于星期二\23點4分

臨床常用的DIC實驗室檢查出血時間（BT）凝血時間（CT）血小板計數(shù)（Pltcount）凝血酶原時間（PT）凝血酶原激活時間（aPTT）纖維蛋白原（FIB）（妊娠后期顯著增高）凝血酶時間葡萄球菌凝集試驗血漿魚精蛋白副凝試驗乙醇膠試驗優(yōu)球蛋白溶解試驗纖維蛋白降解產(chǎn)物蛇毒致凝時間鞣酸化紅細胞間接血凝試驗乳膠顆粒凝集試驗纖溶酶原活性測定DIC篩選試驗DIC確證試驗DIC的診斷：有誘發(fā)DIC的原發(fā)病因有DIC的臨床表現(xiàn)，嚴重異常出血、微血管栓塞、嚴重休克DIC篩選試驗三項陽性，或篩選試驗兩項加確證試驗一項以上異常本文檔共68頁；當前第29頁；編輯于星期二\23點4分本文檔共68頁；當前第30頁；編輯于星期二\23點4分r時間:

曲線散開達2mm的時間，纖維蛋白凝塊開始形成。4-8minFFPk時間：r時間后曲線散開達20mm的時間，凝血酶恒定時間，纖維蛋白交叉聯(lián)結形成凝塊的時間。1-4min纖原，復合物，F(xiàn)FPα角：20mm切線，血凝塊形成速度，47-74°MA：曲線分開最大距離，反映血小板的數(shù)量和功能。55-73mm。血小板本文檔共68頁；當前第31頁；編輯于星期二\23點4分正常凝血因子減少，低鈣，低溫血小板減少或功能不好纖溶亢進高凝本文檔共68頁；當前第32頁；編輯于星期二\23點4分

妊娠合并DIC的治療治療原發(fā)病因，促進子宮收縮排除對DIC發(fā)展的不利因素

改善心輸出量、恢復血容量、提高血壓、糾正休克、防止缺氧、維持水電酸堿平衡

輸血和補充凝血物質濃縮紅細胞，F(xiàn)FP，PLT，凝血酶原復合物

肝素

必要時行子宮切除術本文檔共68頁；當前第33頁；編輯于星期二\23點4分六、妊娠期血小板減少癥

主要原因：

妊娠期高血壓疾病，子癇前期；妊娠期血小板減少癥特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

麻醉風險：穿刺置管出血、硬膜外血腫血小板計數(shù)的底限存有爭議麻醉方法選擇：連硬外，腰麻（細針），全麻正常妊娠期間PLT即可降低20%；＜150×109/L，7%；＜

100×109/L，0.5～1%

血小板計數(shù)本文檔共68頁；當前第34頁；編輯于星期二\23點4分羊水栓塞及其急救處理一、概述分娩過程中，羊水進入母體循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰或呼吸心跳驟停等一系列嚴重的臨床表現(xiàn)發(fā)病率：國內1:14,000，北京1:4,800,000死亡率：70%病因：羊水進入母體循環(huán)，引起肺栓塞羊水中促凝物質，引起DIC羊水中某些物質致敏，引起過敏性休克本文檔共68頁；當前第35頁；編輯于星期二\23點4分二、病因（高危因素）胎膜破裂或人工破膜后宮縮過強或強直性收縮子宮體與子宮頸部有異常開放的血竇過期妊娠死胎本文檔共68頁；當前第36頁；編輯于星期二\23點4分三、病理生理羊水栓塞病理生理改變示意圖本文檔共68頁；當前第37頁；編輯于星期二\23點4分羊水栓塞DIC示意圖本文檔共68頁；當前第38頁；編輯于星期二\23點4分四、臨床表現(xiàn)

突發(fā)兇險，心肺功能抑制，呼吸心跳驟停，腦缺氧及凝血障礙。

心肺功能抑制：

突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、煩躁、嘔吐，隨后呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心動過速、血壓下降、休克，肺水腫，心跳呼吸驟停

凝血障礙：產(chǎn)后出血，廣泛滲血，休克腎衰：少尿，無尿，尿毒癥本文檔共68頁；當前第39頁；編輯于星期二\23點4分五、搶救

呼吸：加壓給氧，氣管插管，機械通氣

肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿：30～90mg，靜滴，解除肺血管痙攣654-2或阿托品：解除血管痙攣，松弛支氣管平滑肌酚妥拉明：5～10mg，舒張血管

心跳驟停：心臟按壓

心衰：血管活性藥，利尿藥

抗過敏：地塞米松，氫化可的松，氯化鈣

抗休克：補液，維持酸堿電解質平衡本文檔共68頁；當前第40頁；編輯于星期二\23點4分DIC高凝期：肝素DIC低凝期（繼發(fā)纖溶亢進）：補充凝血因子，血小板，F(xiàn)FP，纖維蛋白原，凝血酶原復合物抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸，抑肽酶（停用）防治腎衰：有效容量，灌注壓，利尿藥，透析本文檔共68頁；當前第41頁；編輯于星期二\23點4分妊娠合并糖尿病患者的麻醉管理一、妊娠合并糖尿病的特點：

受妊娠生理變化的影響，體內多種激素對抗胰島素作用；胎盤可能對胰島素有破壞作用；上述原因引發(fā)糖尿病或使癥狀加重，酮癥酸中毒；分娩、手術、麻醉等應激狀態(tài)使血糖波動加大；胎盤排出后，對抗胰島素的激素減少，可能出現(xiàn)低血糖；羊水過多，妊娠期高血壓疾病，巨大兒，流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎死宮內孕期：飲食+胰島素本文檔共68頁；當前第42頁；編輯于星期二\23點4分二、糖尿病患者擇期手術血糖要求：空腹血糖控制在120~200mg/dl之間，餐后血糖不超過200mg/dl；無酮血癥、尿酮體陰性；尿糖（+）或（-）；無酮癥酸中毒和高糖高滲非酮癥昏迷；本文檔共68頁；當前第43頁；編輯于星期二\23點4分四、術中麻醉管理椎管內麻醉對糖代謝影響最小；術中一般不單獨使用含糖液體，避免出現(xiàn)高血糖。可選用乳酸林格氏液或生理鹽水；合并嚴重心臟疾患或自主神經(jīng)功能異常的病人對麻醉藥、血管擴張藥敏感，容量不足或失血易使血壓下降，且往往對血管收縮藥反應不好，應特別注意；本文檔共68頁；當前第44頁；編輯于星期二\23點4分Ⅰ型糖尿病，此類病人必須一直使用小劑量胰島素以預防酮癥酸中毒。應同時輸入含糖液體以預防低血糖；糖尿病病人可能胃排空延遲，防止發(fā)生誤吸；關節(jié)僵硬，可能插管困難本文檔共68頁；當前第45頁；編輯于星期二\23點4分孕期心血管改變參數(shù)改變變化幅度（%）HR↑20-30SV↑20-50CO↑30-50心肌收縮力變化不一±10CVP變化不大—PCWP變化不大—SVR↓20SBP輕度↓孕中期10-15mmHg，隨后↑PVR↓30PAP輕度↓—超聲心動圖三尖瓣返流（發(fā)生率43-93%）肺動脈瓣返流（發(fā)生率94%）左房增大12-14%左室舒張末徑增加6-10%左室室壁厚度不相應增加二尖瓣返流（發(fā)生率28%）心包積液（產(chǎn)后發(fā)生率40%）本文檔共68頁；當前第46頁；編輯于星期二\23點4分妊娠合并心臟病患者的麻醉一、概述

發(fā)病率1.6%左右（增加？）風濕性心臟病最為常見，其次為先天性心臟病妊娠期間水鈉潴留，VO2、CO、血容量顯著增加，瓣膜返流增加，心臟負荷加重分娩期間，宮縮增加SVR和回心血量（200ml/次宮縮），進一步增加心臟負荷產(chǎn)后24～48hr，子宮回復使更多的血液進入循環(huán)，同時組織內潴留的液體也參與回流，腹壓下降，回心血量增加，后負荷降低，引起CHF

妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內，是合并心臟病產(chǎn)婦最危險的時期本文檔共68頁；當前第47頁；編輯于星期二\23點4分二、麻醉選擇及注意事項

取決于患者心臟功能（應激狀態(tài)下如何），連硬外，全麻心臟病術后

心功能改善情況術后并發(fā)癥情況，瓣周漏、血栓栓塞、SBE、心功能不全、心律失常瓣膜置換術后抗凝藥，凝血功能和硬膜外麻醉

預防心衰

酌情選擇有創(chuàng)監(jiān)測本文檔共68頁；當前第48頁；編輯于星期二\23點4分三、幾種心臟病麻醉注意事項（一）二尖瓣狹窄（MS）妊娠合并心臟病以MS最為常見圍產(chǎn)期肺水腫、房顫、陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)生率較高前向有效CO∞二尖瓣瓣口面積×舒張期時間（足夠）×舒張期跨瓣壓差

保證跨瓣壓差增加（左房壓增加），避免心動過速、維持竇性心律、控制心室率，維持足夠前負荷，左室舒張期足夠長

心率是可調節(jié)因素并不是簡單說“輸液速度不能太快”本文檔共68頁；當前第49頁；編輯于星期二\23點4分（二）二尖瓣關閉不全（MI）

收縮期左室部分血液返流到左房前向有效CO=左室每搏量–返流量收縮期二尖瓣返流量∞返流瓣口面積×收縮期時間×跨瓣壓差

（跨瓣壓差=收縮期動脈壓–左房壓）

保證有效前向CO，前負荷正常或偏高，較低后負荷，適當增加心肌收縮力，避免心肌抑制，維持正?；蜉^快心率，避免心動過緩本文檔共68頁；當前第50頁；編輯于星期二\23點4分（三）主動脈瓣狹窄（AS）

風濕性心臟病引起AS多在35～40歲，大多數(shù)產(chǎn)婦年齡尚不致出現(xiàn)嚴重癥狀，所以能安全生產(chǎn)前負荷要有充足的血容量來充盈沒有順應性的心室腔后負荷已經(jīng)升高，但相對固定，必須維持冠脈灌注壓心肌收縮力正性肌力藥心率不能太慢（降低CO），也不能太快（心肌缺血）心律維持竇性心肌氧平衡有潛在心肌缺血危險，預防心動過速和低血壓本文檔共68頁；當前第51頁；編輯于星期二\23點4分（四）主動脈瓣關閉不全（AI）

妊娠HR增快，縮短舒張期時間，雖然血量增加，但返流量減少，所以一般產(chǎn)婦能夠耐受前負荷維持正?；蜉p度增加后負荷降低好（麻醉藥和血管擴張藥）心肌收縮力一般足夠，有時需要強心藥物輔助心率適度心動過速減少心室容量，增加主動脈舒張壓心律一般沒有問題心肌氧平衡一般沒有問題，LVEDP過高可能誘發(fā)室顫本文檔共68頁；當前第52頁；編輯于星期二\23點4分（五）房間隔、室間隔缺損和動脈導管未閉

（ASD、VSD、PDA）存活到生育年齡，往往癥狀輕微左向右分流，肺血增加避免出現(xiàn)感染性心內膜炎和心衰避免全身血管阻力增加，椎管內麻醉本文檔共68頁；當前第53頁；編輯于星期二\23點4分（六）肥厚性梗阻性心肌?。℉OCM）避免左室流出道壓力梯度增加避免心肌收縮力過多增加，心率增快和SVR降低維持容量充足或略高，降低心率椎管內麻醉可以降低SVR，可選全麻本文檔共68頁；當前第54頁；編輯于星期二\23點4分（七）主動脈瘤破裂女，22歲，現(xiàn)孕35周，16小時突發(fā)胸痛，約3-5分鐘。于2008年10月1日入急診。既往：5年前于阜外醫(yī)院行主動脈置換術，具體不詳。Hb115g/L,WBC18.16*10^9,K+5.86mmol/LCT：胸主動脈夾層動脈瘤。腹部B超：可疑腹主動脈瘤。患者面色蒼白，意識淡漠，不能平臥。HR154次/分，BP94/54mmHg，RR44次/分。復查血常規(guī)，Hb降至9.5g/L本文檔共68頁；當前第55頁；編輯于星期二\23點4分本文檔共68頁；當前第56頁；編輯于星期二\23點4分謝謝！本文檔共68頁；當前第57頁；編輯于星期二\23點4分分娩鎮(zhèn)痛0.075%~0.15%Ropi+Fen2~4ug/mlLoading8~10ml;Base3~6ml/hr;PCA3~5ml;Int’10~15min;0.75%Ropi10ml+Fen0.2mg+NS46ml(60ml)相當0.12%Ropi+3ug/mlFen，推注5ml試驗量，3min后追加5～8ml，接泵（Base3~5ml/hr;PCA3~5ml;Int’12min）宮口開全，見胎頭，側切時1%Lido5~10ml本文檔共68頁；當前第58頁；編輯于星期二\23點4分全身麻醉適用于下列情況：

產(chǎn)婦出血凝血異常腰椎疾病或感染胎兒有生命危險產(chǎn)婦拒絕椎管內麻醉

全麻中可能出現(xiàn)的問題：

氣管插管困難反流誤吸新生兒呼吸抑制產(chǎn)婦知曉本文檔共68頁；當前第59頁；編輯于星期二\23點4分全麻下行剖宮產(chǎn)術前抗酸藥；常規(guī)監(jiān)測：ECG，SpO2，NIBP，ETCO2準備吸引器，困難插管用具將子宮推向左側，患者頭高腳低高流量氧去氮3～5min或作4次深呼吸消毒鋪巾后，使用快速順序誘導（異丙酚+琥珀膽堿）吸入50%O2+50%N2O+揮發(fā)類吸入麻醉藥，追加非去極化肌松藥娩出后，給予阿片類藥物拔管時準備吸引本文檔共68頁；當前第60頁；編輯于星期二\23點4分氣管插管困難美國1979-1990，麻醉相關死亡，全麻是區(qū)域阻滯麻醉的16.7倍；最常見原因：氣道困難引起的缺氧（插管困難、誤入食道未發(fā)現(xiàn)、通氣困難）妊娠相關氣道困難的危險因素：體重增加，乳房增大，口咽部水腫，子癇前期術前仔細評估產(chǎn)婦氣道最為重要本文檔共68頁；當前第61頁；編輯于星期二\23點4分本文檔共68頁；當前第62頁；編輯于星期二\23點4分產(chǎn)婦因素壓迫性神經(jīng)病變缺血性損傷髂內動脈發(fā)出的向低位脊髓供血的血管分支受胎頭壓迫麻醉因素穿刺損傷損傷神經(jīng)根、脊髓。表現(xiàn)為穿刺時疼痛局麻藥神經(jīng)毒性使用高濃度局麻藥。表現(xiàn)為膀胱直腸功能受損，會陰部感覺障礙，下肢運動障礙硬膜外血腫/膿腫嚴重背痛，神經(jīng)根痛/發(fā)熱脊柱前凸，腹內壓升高，胎頭壓迫手術因素分娩時截石位產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)術中過度牽拉引起股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)損傷本文檔共68頁；當前第63頁；編輯于星期二\23點4分損傷部位神經(jīng)支配病因表現(xiàn)股神徑L2、L3、L4髖關節(jié)過度屈曲、外展、外