全內(nèi)臟轉位的腹腔鏡膽囊切除術4例報告

全內(nèi)臟轉位的腹腔鏡膽囊切除術4例報告【摘要】目的：探討全內(nèi)臟轉位并膽囊結石患者施行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystectomy,LC)的可行性及手術方法。方法：對1992年10月～2006年10月施行的8256例LC中遇到的4例全內(nèi)臟轉位患者的臨床資料進行回顧性總結。結果：4例全內(nèi)臟轉位患者均采用3孔法完成LC術，無中轉開腹，全組患者術后均未放置腹腔引流管，恢復良好。結論：全內(nèi)臟轉位合并膽囊結石或膽囊息肉患者行LC是安全可行的，可與常規(guī)LC取得同樣滿意的臨床效果。

【關鍵詞】全內(nèi)臟轉位

1992年10月~2006年10月我院共開展腹腔鏡膽囊切除術8256例，其中全內(nèi)臟轉位4例，現(xiàn)將4例患者的臨床資料報道如下。

1資料與方法

1１臨床資料本組4例中男1例，女3例，２７~56歲，平均39歲。膽囊結石2例，膽囊息肉2例。4例均以左上腹部疼痛或不適起病，伴有左側肩背部放射痛及惡心，2例有嘔吐癥狀，急性發(fā)病1例，慢性發(fā)病3例。

１２術前準備術前４例均行B超、X線、心電圖、CT等檢查，證實全內(nèi)臟轉位的診斷。除按一般ＬＣ準備外，患者均常規(guī)行ERCP檢查，明確膽道結構有無變異，其中1例雙膽囊管畸形，1例膽囊管開口于右側肝管。

１３手術方法患者全身麻醉后取仰臥位，左側肢體抬高30°,術者立于患者左側，先在患者臍上緣作穿刺孔置腹腔鏡，左側鎖骨中線肋緣下處作穿刺孔作為主操作孔置電凝鉤，劍突下方偏左作穿刺孔作為輔助操作孔置膽囊抓鉗，按常規(guī)LC程序切除膽囊。

2結果

4例患者均用3孔法切除膽囊，手術順利，手術時間為40～110min，平均55min，術中出血10～40ml，平均20ml。術后恢復良好，無手術并發(fā)癥，平均住院5d。

3討論

全內(nèi)臟轉位是臨床上極少見的先天性畸形，系胚胎發(fā)育過程中內(nèi)臟旋轉發(fā)生障礙所致。文獻報道［１］，有這種遺傳傾向的新生兒發(fā)生率為1/5000~1/1000，一般表現(xiàn)為右位心，腹部表現(xiàn)正常解剖的反位，無生長發(fā)育異常，也不影響其功能。全內(nèi)臟轉位是指胸、腹腔器官以及腹腔外的腎、腎上腺等均轉變位置,患者腹部的癥狀可在病變器官的同側，也可在對側。周開倫等［2］報道內(nèi)臟轉位者中，全內(nèi)臟轉位者占86%，部分內(nèi)臟轉位者占14%，全內(nèi)臟轉位善用左手者占48%~50%，這有助于有無轉位的診斷。由于患者僅在患病時表現(xiàn)與常人不同的癥狀與體征，因此，給臨床診斷帶來一定的困難，尤其是當患者出現(xiàn)左上腹疼痛時，首診醫(yī)師往往考慮急性胰腺炎而很難想到是急性膽囊炎，此時只有進行腹部B超檢查后方可發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉位，同時結合X線、ECG、CT、MRI等檢查一般均能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉位，結合臨床表現(xiàn)可明確診斷。全內(nèi)臟轉位患者多合并有其他臟器畸形，特別是膽道畸形，因此，在行膽道系統(tǒng)手術時，要特別留意有無膽管及Calot三角畸形或解剖變異，以免損傷膽管。術前行MRCP、ERCP或術中膽管造影對預防膽道損傷有一定的指導意義。全內(nèi)臟轉位合并膽囊結石或膽囊息肉臨床上較少見，行LC手術者更少見，僅見個案報道［3，4］。毛靜熙等［5］報道6000例LC手術中發(fā)現(xiàn)異位膽囊14例，且均不合并內(nèi)臟轉位。周開倫等［2］報道的全內(nèi)臟轉位合并膽囊結石3例，均開腹切除膽囊。本組4例，占同期LC的0.０48％。由于膽囊在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)多種變異，全內(nèi)臟轉位只是引起膽囊異位的一種情況，但它導致的膽囊異位與一般情況下的膽囊異位不同。前者是指肝臟位置正常，而膽囊位置發(fā)生變異，諸如膽囊位于左肝、中位、肝內(nèi)或是位于肝臟的膈面，對術者而言，只是膽囊的位置發(fā)生了變化，而術者站立的位置、打孔的位置不會發(fā)生大的變化，手術相對較為容易、順手。而全內(nèi)臟轉位并發(fā)膽囊疾病需行LC時，要綜合考慮腹腔臟器轉位情況以及術者左右手操作習慣，進而決定設備的放置、術者的站位、Trocar位置以及左右手操作位置，不能拘泥于固定模式。由于解剖、切除膽囊的手法皆與正常情況相反，給手術操作帶來不便，但我們認為只要仔細解剖，謹慎操作，嚴格按LC操作章程進行手術且不拘泥于常規(guī)術式，均可順利完成手術。

【參考文獻】

［１］徐義仁，王敬民，梁久銀,等.內(nèi)臟轉位的腹腔鏡膽囊切除術［J］.腹腔鏡外科雜志,1999,4：49.

［２］周開倫,王海東,龍籍典.全內(nèi)臟轉位并膽石癥三例［Ｊ］.臨床外科雜志，2001，9：387.

［３］劉勤，龔連生，黃秋林，等.膽囊結石合并全內(nèi)臟轉位1例［J］.中國內(nèi)鏡雜志，２００３，9:92.

［４］