排泄性尿路造影

排泄性尿路造影顯示輸尿管、膀胱的重要方法01檢查說明臨床診斷影片分析目錄0302基本信息“排泄性尿路造影”是用以顯示包括腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅可給我們提供上述部位的形態(tài)、結石在尿路分布關系，而且還可給我們提供分側腎臟的分泌功能等方面的信息。雖然有其他一些影像技術如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的應用，但是，IVu仍然是尿路結石造影檢查的首選方法。排泄性尿路造影也稱靜脈腎盂造影(IVP)或靜脈尿路造影(IVu)，排泄性尿路造影是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法。檢查說明檢查說明概述造影劑為三碘有機化合物，常用的有泛影葡胺等離子造影劑，以及碘苯六醇等非離子型造影劑，后者其毒性與副作用低，效果較理想，但售價較為昂貴。有機碘液在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過而進入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。嚴重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進癥、過敏體質、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤及糖尿病特別是合并尿中毒癥者）為相對禁忌證，應慎用。檢查前準備及檢查方法在進行IVu檢查前，要詳細了解病人的全身情況、過敏史以及腎臟功能情況。對造影劑過敏、中重度腎功能不全的病人禁用IVu檢查。多發(fā)性骨髓瘤患者、糖尿病患者除非已存在腎功能不全，一般不是IVu檢查的絕對禁忌證。輕度腎功能不全的病人及多發(fā)性骨髓瘤患者，在進行IVU檢查前后靜脈補液治療或補液后應用速尿或甘露醇刊尿可減輕腎臟損傷。有心力衰竭的病人，IVu檢查應在病情穩(wěn)定條件下進行，并減少造影劑容量以減輕對心臟的負荷。檢查當天早餐禁食水，腸道準備同尿路平片檢查。造影劑注射前必須先行尿路平片檢查，排泄性尿路造影檢查根據(jù)病人的情況及醫(yī)生的需要選擇不同造影劑用量(單劑量、雙劑量或大劑量)、不同給予方式(靜脈慢速滴注及快速注射)以及不同的攝片間隔(常規(guī)攝片及延遲攝片)等。影片分析詳情評估使用影片分析詳情排泄性尿路造影對泌尿系結石的主要價值并不在于診斷結石，而在于了解結石對病人腎臟功能的影響，查找容易發(fā)生結石和影響結石治療的腎臟解剖異常，確定結石在尿碧中的相對位置等。使用排泄性尿路造影結果分析一定要結合尿路平片。由于造影劑的影響，體積小、密度高的結石與造影劑相近時，腎盂結石易被造影劑掩蓋，與腎盂內(nèi)腫瘤、血塊、真菌球一樣在造影片上表現(xiàn)為充盈缺損。同樣輸尿管結石的診斷與結石的大小、密度、尿路梗阻的情況、腎臟功能以及輸尿管外因素(血管、淋巴結鈣化、骨島及靜脈石)存在與否等因素有關，有時需要進行B超、cT或逆行尿路造影以及側位攝片檢查方能鑒別。評估排泄性尿路造影能對腎臟功能進行粗略的評估，確定腎積水的程度、殘存的腎實質多寡以及結石治療后病變腎臟恢復的可能性等。在腎功能尚好時，排泄性尿路造影可準確顯示結石梗阻部位。在嚴重梗阻時，造影劑常不能到達梗阻部位。在腎功能受損嚴重時需行雙劑量或大劑量造影或延遲攝片才能確定。一些單劑量造影劑腎臟不顯影的所謂“無功能”腎臟，加大造影劑劑量(雙劑量或大劑量)或延遲攝片往往可以見到腎臟顯影。在臨床上，根據(jù)腎盞、腎盂擴張情況將腎積水程度分為輕、中、重三度：①輕度，即腎小盞杯口變平，腎大盞擴張增粗呈杵狀；②中度，即腎盞繼續(xù)擴張增粗、腎盂擴張體積增大，但各盞系分界清楚；③重度，即腎盂、腎盞擴張、增大，互相融合成球狀，嚴重腎功能受損時，顯影淺淡或不顯影。在慢性不全性結石梗阻時，腎盂、腎盞顯著擴張。根據(jù)梗阻時間的長短，腎臟功能可表現(xiàn)中至重度受損，嚴重受損側腎臟功能恢復較差。在急性尿路梗阻發(fā)生時，由于腎小球有效濾過壓下降，濾過率降低，腎近曲小管水及鈉重吸收增高，導致造影劑在腎實質停留時間延長濃聚，梗阻超過1～2天，可見到腎盞輕度擴張、有時可見到腎周造影劑外滲現(xiàn)象。盡早解除梗阻，腎功能可較好恢復。靜脈尿路造影還可同時了解梗阻對側腎臟及尿路情況。臨床診斷臨床診斷尿路梗阻造影表現(xiàn)為腎盂或腎盂輸尿管積水，應注意積水程度，尋找梗阻部位及可能的原因。在排除結石、腫瘤、結核及炎癥狹窄等常見的原因后，腎盂輸尿管連接部梗阻常要考慮先天性的原因，尤其兒童或青少年。一側性積水多為上尿路梗阻引起；下尿路梗阻所引起的腎盂輸尿管積水大都為雙側性的。感染性疾病腎結核可見干酪破壞性病變特征，早期結核時造影顯示小盞頂端受侵蝕，邊緣不整齊呈鼠咬狀，與小盞相通的一團或多團邊緣不整齊的造影劑積聚，腎盂腎盞邊緣不整齊及出現(xiàn)不規(guī)則狹窄變形現(xiàn)象；病變發(fā)展，腎實質及腎盂腎盞廣泛破壞，常不顯影，或隱約可見積膿的腎盂腎盞同腎實質的膿腔相匯合而難于分辨。慢性腎盂腎炎的主要病理變化為腎間質炎癥和纖維化，纖維化始于髓質，先發(fā)生腎乳頭的疤痕退縮，進而形成皮質凹陷或扁平疤痕和腎的萎縮。反復尿路感染病人可有腎損害表現(xiàn)。腎腫瘤及腫瘤樣病變腎實質腫瘤可見腎影局部凸隆增大，腎盞腎盂