異甘草酸鎂合苦參堿治療重度黃疸肝炎40例

異甘草酸鎂合苦參堿治療重度黃疸肝炎40例【摘要】目的觀察異甘草酸鎂聯(lián)合苦參堿葡萄糖注射液治療重度黃疸肝炎的療效。方法把80例住院的重度黃疸肝炎患者隨機分為聯(lián)合治療組40例與對照常規(guī)治療組40例作對比觀察。兩組均4周為1個療程，共2個療程。結(jié)果治療組較對照組在治療前后TBiL的變化及臨床顯效率的比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論甘草酸鎂聯(lián)合苦參堿葡萄糖注射液治療重度黃疸肝炎的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。

【關(guān)鍵詞】異甘草酸鎂；苦參堿；重度黃疸肝炎

重度黃疸肝炎在臨床上是指血清膽紅素大于171μmol/L的各種黃疸肝炎，此類患者病情往往較重，恢復(fù)緩慢，治療難度較大。筆者自2006年6月~2008年6月采用異甘草酸鎂聯(lián)合苦參堿注射液治療重度黃疸肝炎40例，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料本組80例重度黃疸患者均為住院患者，臨床診斷均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎診斷標準［1］，血清總膽紅素均大于171μmol/L。隨機分為兩組：治療組40例，年齡23~63歲，平均393歲，其中急性肝炎9例，慢性肝炎22例，重型肝炎9例，黃疸平均μmol/L；對照組40例，年齡20~61歲，平均395歲，其中急性肝炎10例，慢性肝炎22例，重型肝炎8例，黃疸平均μmol/L。兩組患者在病程、病情、年齡及血清總膽紅素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

12治療方法兩組均在促肝細胞生長素100mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈點滴的基礎(chǔ)上，治療組異甘草酸鎂150mg加入10%葡萄糖液250ml靜脈點滴和苦參堿葡萄糖注射液250ml靜脈點滴,1次/d，4周為1個療程；對照組用甘利欣注射液150mg及茵梔黃注射液40ml分別加入10%葡萄糖液250ml靜脈點滴，1次/d，4周為1個療程。兩組均治療兩個療程。治療過程中，兩組均可據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況酌情藥物減量使用，但不能用其他退黃藥物。

13觀察指標及療效評估標準記錄患者癥狀、體征的變化及肝功能的改變，重點觀察脅痛、腹脹、食欲、乏力、黃疸、肝脾腫大、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的變化。以臨床癥狀、體征是否改善和TBiL、ALT是否復(fù)常為主要評估依據(jù)。顯效：癥狀、體征基本消失，TBiL和ALT恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征改善，TBiL和ALT較治療前下降50%；無效：未達到上述指標。

14統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2結(jié)果

21兩組患者治療后臨床療效比較治療組顯效23例，有效15例，無效2例，總有效率95%。對照組顯效15例，有效21例、無效4例，總有效率900%。兩組顯效率比較，χ2=452，P＜005,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

22兩組患者治療前后血清TBiL變化情況治療組治療前TBiL為μmol/L，治療后μmol/L，TBiL復(fù)常率為750%。對照組治療前TBiL為μmol/L，治療后μmol/L，TBiL復(fù)常率為550%。兩組治療后比較χ2=521，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

23兩組患者治療前后ALT復(fù)常率比較治療組ALT復(fù)常率為775%，對照組為725%，兩組比較χ2=314，P005，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

24不良反應(yīng)治療組未發(fā)現(xiàn),對照組治療過程中有2例患者出現(xiàn)血壓升高及頭暈、頭痛的癥狀，經(jīng)對癥處理后繼續(xù)治療。

3討論

眾所周知，臨床上重度黃疸肝炎的發(fā)生、發(fā)展與肝細胞壞死、膽管上皮變性壞死、肝微循環(huán)障礙有密切關(guān)系，血流淤阻，毛細膽管的腫脹淤阻和排泄功能受損，使結(jié)合膽紅素排泄不暢，造成黃疸進行性加重和持久不退。甘草酸制劑具有糖皮質(zhì)激素樣作用,能減輕炎癥細胞浸潤,抑制多種炎癥介質(zhì)釋放及膜穩(wěn)定作用,具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用［2］。異甘草酸鎂其有效成分是單-18-α異構(gòu)體甘草酸,具有更強的保肝抗炎、免疫抑制、利膽退黃、解毒、抗生物氧化等多種功效,能穩(wěn)定肝細胞膜,清除體內(nèi)氧自由基,抑制肝炎病毒的復(fù)制,減輕肝細胞的炎癥和壞死,促進肝細胞的再生和修復(fù),并能疏通肝內(nèi)毛細膽管,促進膽汁分泌排泄,增加膽汁流速,促進黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降［3］。同時苦參堿是豆科植物豆子、苦參的活性成分，是苦參堿類生物堿的代表。藥理實驗證實［4］苦參堿活性單體具有抗炎、抗免疫性肝損傷、改善肝臟微循環(huán)、保護肝細胞膜，促進膽汁的分泌和排泄，促進膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合等作用?？鄥A有多環(huán)節(jié)、多途徑退黃機制，使其有著良好的退黃效果。兩藥合用，可以協(xié)同發(fā)揮保肝退黃的作用，使肝功能盡早恢復(fù)。本文結(jié)果表明：異甘草酸鎂聯(lián)合苦參堿葡萄糖注射液治療重度黃疸肝炎，具有較好的臨床療效，治療組在減輕肝細胞炎癥反應(yīng)，黃疸消退及肝功能恢復(fù)方面的水平明顯優(yōu)于對照組。且臨床使用過程中無明顯不良反應(yīng)，安全性好，為臨床治療重度黃疸肝炎的有效方法之一，值得臨床應(yīng)用和深入研究。

【參考文獻】

1中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.傳染病信息,2005,18:1-12.

2彭文偉.傳染病