104例12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖ST壓低與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析

104例12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖ST壓低與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析

作者：杜巧，王巖，劉愛琴，劉璽芳，王靜

【摘要】目的探討12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖ST壓低診斷冠心病的臨床意義。方法將12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖有缺血性ST壓低的104例患者分成兩組與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組55例冠狀動(dòng)脈造影明顯狹窄50例，B組49例冠狀動(dòng)脈造影狹窄27例。以冠狀動(dòng)脈造影陽性為標(biāo)準(zhǔn)，A組冠心病的診斷陽性率為%，B組冠心病的診斷陽性率為%，兩組陽性差異有顯著意義。結(jié)論12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查有缺血性ST壓低同時(shí)伴有嚴(yán)重心律失常和典型胸痛，診斷冠心病的價(jià)值要優(yōu)于僅有ST壓低不伴有典型胸痛者，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖；ST壓低；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈硬化性心臟??；胸痛

12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有無創(chuàng)傷性、記錄時(shí)間長、簡便、快捷、重復(fù)性好、患者樂于應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金指標(biāo)”，但因具有創(chuàng)傷性、費(fèi)用高、醫(yī)療條件所限，并不是所有可疑冠心病患者都能接受。本文旨在探討12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查ST壓低診斷冠心病的價(jià)值。

1資料與方法

一般資料選擇2005年1月~2007年12月可疑冠心病且12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查具有缺血性ST壓低104例，男68例，女36例，年齡36~75歲。其中合并高血壓52例，糖尿病14例。剔除心肌梗死、心肌病、心室擴(kuò)大、束支阻滯、甲亢和貧血引起的ST壓低的病例。分成兩組：A組55例12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查ST壓低伴有典型胸痛癥狀，男43例，女12例；B組49例12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查ST壓低不伴有典型胸痛或無癥狀，男38例，女11例。兩組年齡、性別、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法采用美國MortaraH-Scribe型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，記錄開始時(shí)準(zhǔn)確記錄患者在臥位、坐位、立位和過度換氣情況下的Holter表現(xiàn)。判斷缺血性ST壓低的標(biāo)準(zhǔn)［1］：Holter有水平型或下斜型，ST壓低≥mV，持續(xù)1min，兩次至少間隔1min為再次缺血發(fā)作，典型胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等符合心絞痛特點(diǎn)［2］。所有患者都進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并且與12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)間間隔在20天以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥５０％為陽性［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A組55例患者ST段呈水平型或下斜型壓低，其中冠狀動(dòng)脈造影陽性50例，單支病變32例、雙支病變14例、３支病變4例；B組49例患者ST段呈上斜型壓低，其中冠狀動(dòng)脈造影陽性27例，單支病變15例，雙支病變9例，３支病變3例，以冠狀動(dòng)脈造影陽性為標(biāo)準(zhǔn)，A組對(duì)冠心病的診斷陽性率為％；B組對(duì)冠心病診斷陽性率為％，兩組陽性率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組55例，在12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測中，均有不同程度的心律失常，如房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房室阻滯、室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速等，其中在3支病變的4例中，均出現(xiàn)成對(duì)室性早搏，有３例出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速。Ｂ組49例在12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢測中，36例出現(xiàn)心律失常，其中15例出現(xiàn)成對(duì)室性早搏，3例出現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速。

3討論

心肌缺血可在自然狀態(tài)中間歇發(fā)生，也可因活動(dòng)、勞累等因素誘發(fā)。12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測作為一種無創(chuàng)性、記錄時(shí)間長、快捷、實(shí)用性好的檢查方法，它的優(yōu)越性在于：為心肌缺血的定位診斷、缺血的分布、缺血的程度、持續(xù)時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷提供了詳實(shí)的依據(jù)；為各種心律失常的定位診斷提供了新的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，對(duì)心律失常的治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義；對(duì)心律失常的鑒別診斷優(yōu)于3通道動(dòng)態(tài)心電圖；對(duì)心臟起搏部位的定位診斷及其引發(fā)的ST-T改變和心律失常的判斷優(yōu)于常規(guī)心電圖；比3通道動(dòng)態(tài)心電圖的信息量大4倍，成為醫(yī)療工作不可缺少的重要資料［3］。目前12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖已成為日常生活中發(fā)現(xiàn)冠心病、無痛性心肌缺血的重要方法。本研究結(jié)果顯示：Ａ組55例，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測缺血性ＳＴ壓低伴有典型胸痛患者與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較對(duì)冠心病的診斷陽性率為％；Ｂ組49例，不伴有典型胸痛的患者陽性率為％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)顯示，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測中可以發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。

分析還發(fā)現(xiàn)，對(duì)ＳＴ段壓低不伴典型胸痛或無癥狀組的冠狀動(dòng)脈造影陽性27例中24例均患有2型糖尿病，故對(duì)糖尿病患者在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測中如有缺血性ＳＴ段壓低，即使無典型胸痛也應(yīng)注意是否有冠心病的存在。因此，１２導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測出現(xiàn)缺血性ＳＴ段壓低對(duì)不伴典型胸痛的患者診斷是否患有冠心病時(shí)應(yīng)密切結(jié)合病史，同時(shí)對(duì)伴有典型胸痛及心律失常的冠心病診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

1郭繼鴻.心