新生兒先天性梅毒37例臨床分析

新生兒先天性梅毒37例臨床分析

作者自2000年1月至2005年1月將本院收治的37例先天性梅毒患兒的臨床資料分析如下。

1對(duì)象與方法

對(duì)象

本組37例中男25例，女14例；胎齡＜37周18例(其中胎齡＜32周者2例、≥32～35周者6例、36～37周者10例)、＞37周者19例；早產(chǎn)及出生體重＜2500g者18例、≥2500g者19例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

(1)新生兒及母親梅毒血清檢查均陽(yáng)性。均抽取靜脈血，做快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，同時(shí)排除TORCH及HBV、HIV感染；(2)檢查新生兒有或無(wú)異常臨床癥狀與體征表現(xiàn)?？捎衅つw粘膜損害、肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、貧血、病理性黃疸、血小板減少、水腫、骨X線改變等多種異常。

結(jié)果

(1)梅毒血清檢查：37例患兒的RPR與TPPA均陽(yáng)性。37例孕婦在孕早期均未做產(chǎn)前檢查，其中29例是在分娩后常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)的，另有8例因先查出患兒梅毒血清陽(yáng)性而查母親血清，檢查結(jié)果也陽(yáng)性；(2)臨床癥狀與體征：①一般情況：37例新生兒梅毒中，有癥狀與體征者15例，無(wú)癥狀與體征者22例。15例中有皮膚粘膜損害的7例，表現(xiàn)為天皰瘡樣損害者1例，可見大皰及破后的大片脫屑；4例有顏面、口周及四周多發(fā)性斑丘疹，一般呈圓或橢圓形暗紅色，直徑＜，邊界清；2例表現(xiàn)為全身干裂及脫屑，尤以掌跖為明顯。有病理性黃疸者15例、肝脾腫大者7例、貧血者8例、血小板減少者4例、5例患肺炎、1例患多臟器功能衰竭；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞增高［(～)×１０９/L］者10例；血小板減少［(20～99)×１０９/L］4例；血紅蛋白40～(g／L)8例；尿常規(guī)有5例血尿及蛋白尿，尿蛋白(+～)，尿RBC(+～)/HP；血生化有15例TBIL(220～490)μmol/L、DBIL(25～312)μmol/L；10例ALT(47～250)U/L；③X線檢查：5例胸部平片示不同程度的肺部炎性改變。有12例示長(zhǎng)骨密度不同程度增加。

治療與轉(zhuǎn)歸

37例患兒均以水劑青霉素靜脈滴注，按5～10萬(wàn)U/(kg·次)，2次/d，療程10～14d。治療完畢后有20例得到隨訪。一般在治療完成后1個(gè)月左右體重增加，黃疸漸退，皮膚粘膜損害消退，肺炎痊愈。血尿常規(guī)及肝功能在治療完成后至2個(gè)月間逐漸恢復(fù)到正常。血清RPR在治療完成6個(gè)月后的陰性率為90%。

2討論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤直接侵及胎兒所致?；济范镜脑袐D在孕期可經(jīng)胎盤將本病傳染給胎兒，但一般認(rèn)為16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞層(現(xiàn)也有伴郎罕層的)阻斷，較難進(jìn)入胎兒體內(nèi)，16孕周后該層逐漸喪失，胎兒開始易被感染。本組病例骨骼改變也無(wú)特異性。

青霉素是治療梅毒最有效的藥物。由于先天性梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜且呈多樣性(也有全無(wú)臨床表現(xiàn)的)，此時(shí)若血清學(xué)診斷有假陰性反應(yīng)時(shí)，可發(fā)生錯(cuò)診或漏診，如果不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展的后果。故對(duì)患有梅毒母親的新生兒，如梅毒血清試驗(yàn)陰性，最好也對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防性治療，必要時(shí)可對(duì)患兒進(jìn)行19sTPHAIgM抗體檢測(cè)。

一般來(lái)說(shuō)，可在患兒治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，復(fù)查臨床癥狀、體征及RPR。如治療有效，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)或消失，RPR滴度也可望逐步下降。對(duì)RPR滴度不降或反而上升者可再給予治療。

目前先天性梅毒防治中的主要問(wèn)題是由于多種原因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦患有梅毒，以至在孕期未予治療或僅接受了不正規(guī)的治療。因此加強(qiáng)宣教，常規(guī)開展孕期梅毒檢測(cè)，早期診斷，及早及足量給梅毒孕婦以正規(guī)治療，是降低先天性梅毒發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，～362，435.

2陳超.先天性梅毒的早期診斷和治療.中